Quantas Vezes para Tentar e O Que Vem Depois da Falha de Clomid, IUI e FIV
Seja seu primeiro ciclo de Clomid ou seu quarto IUI , um ciclo de tratamento de fertilidade fracassado parece terrível. Qualquer ciclo que não leve à gravidez pode ser ruim. Dito isto, quando você investiu energia emocional, tempo e dinheiro, suas esperanças são maiores. Esperanças maiores significam mais frustração quando as coisas não saem como planejado.
A boa notícia é que, com a persistência e o plano de tratamento certo, a maioria dos casais pode acabar tendo um bebê.
A má notícia é que provavelmente levará tempo ... e pode ficar caro.
Você pode engravidar em sua primeira tentativa? Sim as vezes. Tenha em mente, porém, que mesmo pessoas com boa fertilidade natural não têm garantia de uma gravidez rapidamente concebida . Dependendo do seu prognóstico e quais tratamentos de fertilidade são sugeridos, passar por vários ciclos pode ser necessário.
O que você deve fazer após um ciclo de tratamento de fertilidade fracassado? Como você sabe se deve passar para outro tratamento ou quando continuar tentando com o mesmo protocolo? Veja o que a pesquisa tem a dizer.
Arte + Ciência: tratamento de fertilidade não é o mesmo caminho para todos
Ao falar sobre o tratamento de fertilidade, é comumente assumido que o caminho de tratamento de fertilidade de todos se parece com isto: primeiro Clomid , depois IUI com injetáveis, e depois IVF . No entanto, é mais complicado que isso.
Em primeiro lugar, quase todas as modalidades de tratamento têm “adições” que podem ser ajustadas ou adicionadas.
Por exemplo, Clomid pode ser tentado sozinho. Ou, pode ser usado junto com metformina , aspirina infantil , progesterona , IUI ou um tiro de gatilho de hCG. Ou o seu médico pode mudar de Clomid para letrozol . Essas alterações ou acréscimos podem ser usadas desde o início, ou seu médico pode ajustar os planos mais tarde.
Em segundo lugar, nem todas as pessoas devem começar no Clomid.
Para alguns, ir direto para IUI ou mesmo IVF é a melhor opção. Se, por exemplo, você tiver bloqueado as trompas de falópio ou a infertilidade por fator masculino grave , a FIV pode ser sua única opção. "Tentando" Clomid primeiro pode não fazer sentido algum.
Em terceiro lugar, às vezes é tentado um tratamento que é improvável que tenha sucesso - mas você decide como uma equipe para tentar algumas vezes de qualquer maneira. Por exemplo, digamos que uma mulher tenha insuficiência ovariana primária. Digamos que seu médico saiba que a IUI com injetáveis tem poucas chances de sucesso em sua situação, mas o casal quer tentar algumas vezes antes da fertilização in vitro. Eles podem decidir isso porque eles não têm fundos para a fertilização in vitro (e, portanto, IUI é sua única opção prática), ou talvez a sua cobertura de seguro requer tentar IUI primeiro. O número de ciclos de inseminação a serem tentados antes de prosseguir pode ser completamente diferente de um casal para o qual a IUI vem com um prognóstico melhor.
Tenha tudo isso em mente ao revisar as diretrizes abaixo.
Quando o tratamento com Clomid (ou Letrozole) falha
O Clomid, também conhecido como citrato de clomifeno , é o medicamento de fertilidade mais comumente prescrito. O letrozol não é um medicamento para a fertilidade (é na verdade um remédio contra o câncer), mas funciona muito como o Clomid. O letrozol pode ser melhor para mulheres que não ovulam em Clomid ou para mulheres com SOP .
Para o fator feminino infertilidade com problemas leves a moderados de ovulação, o Clomid pode ser bem sucedido. Quando os problemas de ovulação são a única dificuldade, a taxa de sucesso da gravidez chega a 60% após seis ciclos.
Para aqueles que engravidarem com Clomid, a maioria irá engravidar nos primeiros três meses. Cerca de 71 a 87 por cento das gravidezes concebidas com Clomid ocorrem pela terceira tentativa.
Quantos ciclos você deve tentar antes de seguir em frente? Entre três a seis ciclos parecem ser o intervalo sugerido. Além do ciclo seis, poucas gravidezes ocorrem.
De fato, com o Clomid, ter mais de seis ciclos é desencorajado. Alguns estudos descobriram um risco aumentado de certos tipos de câncer se o Clomid for usado mais de seis vezes sem sucesso na gravidez.
E se Clomid (ou Letrozole) não funcionar depois de três a seis ciclos? Injetáveis com IUI são geralmente próximos.
Quando Injectables / Gonadotropins ou IUI Fail
As gonadotropinas são drogas de fertilidade injetáveis . Eles podem ser usados sozinhos para estimular a ovulação, e então o casal tem relação sexual cronometrada para a ovulação conceber. Ou, eles podem ser usados junto com a inseminação intra-uterina (IIU) . Como as gonadotrofinas já são caras, e a IUI acrescenta uma pequena quantia a essa despesa, enquanto aumenta um pouco as chances de sucesso na gravidez, a maioria dos médicos combina a IUI e a terapia com gonadotrofinas.
A IUI também pode ser recomendada em casos de infertilidade masculina leve. Neste caso, os medicamentos de fertilidade podem ou não ser usados junto com ele. A IUI com gonadotrofinas também pode ser usada em casos de infertilidade inexplicada . Dependendo da causa da infertilidade, as taxas de sucesso para IUI variam consideravelmente, de um baixo 7% por ciclo até 20%.
E quando a IUI falhar? Quantos ciclos você deve tentar?
Costuma-se dizer que tentar três ciclos é uma prova boa o suficiente e que tentar quatro ou mais não vale a pena. No entanto, este pode não ser o caso. Um grande estudo de pesquisa analisou as taxas de sucesso em curso e por ciclo de IUI de 3.700 casais. Incluiu mais de 15.000 ciclos de IUI, e os casais estavam recebendo tratamento para infertilidade masculina, fator cervical ou infertilidade inexplicada.
Mais de três ciclos, 18% foram concebidos. Após sete ciclos, a taxa de gravidez em curso foi de 30 por cento. Depois das nove, chegou a 41%. O estudo descobriu que a taxa média de sucesso por ciclo foi de cerca de 5,6%. As taxas de sucesso por ciclo para os ciclos número sete, oito e nove estavam próximas da média - 5,1, 6,7 e 4,6%, respectivamente. Isso significa que as taxas de sucesso não diminuíram significativamente após três tentativas.
Eles concluíram que tentar até nove ciclos de IIU com estimulação ovariana leve é razoável. Se a IUI não for bem sucedida, a FIV é frequentemente o próximo passo. No entanto, um casal ainda pode decidir após três falhas na IUI seguir em frente. Aqui está o porquê.
Primeiro de tudo, todo ciclo de tratamento que falha traz um preço emocional. Quanto mais ciclos fracassados um casal experimenta, mais provável é que eles decidam parar de tentar por completo. As taxas de sucesso por ciclo são maiores para a FIV do que a IUI. Se os fundos estão disponíveis, e a fertilização in vitro é um próximo passo razoável, seguir em frente pode fazer sentido.
Em segundo lugar, a IUI é menos dispendiosa do que a fertilização in vitro, mas não é barata por qualquer meio. Pode custar entre várias centenas a alguns milhares de dólares por tentativa, dependendo da cobertura de seguro e quantos medicamentos de fertilidade são necessários para estimular a ovulação.
Passar por vários ciclos de IUI pode significar menos ou indisponíveis fundos para a fertilização in vitro.
A linha inferior: Se a fertilização in vitro estiver ao alcance, e você quiser passar da IUI após três ciclos, isso pode ser uma boa escolha. Se a fertilização in vitro não é uma opção por causa de fundos, ou se você preferir ficar com a IUI antes de prosseguir, tentar até nove ciclos de IUI é razoável.
Quando a FIV falha
O tratamento com FIV pode ser recomendado se as trompas de Falópio estiverem bloqueadas, em alguns casos de infertilidade por fator masculino, ou se os tratamentos prévios de fertilidade não forem bem-sucedidos. O tratamento com FIV é invasivo e caro. De acordo com um estudo, a despesa média fora do bolso para um ciclo de fertilização in vitro é de cerca de US $ 19.000 .
Durante a fertilização in vitro convencional, drogas de fertilidade são usadas para superestimular os ovários, então eles amadurecem vários oócitos ou ovos. Então, esses ovos são recuperados com uma agulha guiada por ultra-som através da parede vaginal. Os óvulos são colocados juntos com o esperma (que é recebido de um doador de esperma ou o parceiro masculino produz uma amostra de esperma por auto-estimulação). Com sorte, alguns dos óvulos são fertilizados com o espermatozóide, e alguns embriões saudáveis resultam. Depois de três a cinco dias, um ou dois embriões são transferidos para o útero da mulher.
Você pode ler mais sobre o tratamento de fertilização in vitro aqui.
Às vezes, um ciclo de fertilização in vitro não é capaz de atingir a transferência de embriões. Isso é conhecido como cancelamento de fertilização in vitro . Esta é uma situação ligeiramente diferente de quando um ciclo de fertilização in vitro chega à transferência de embriões, mas não resulta em gravidez. Você pode ler mais sobre o que vem depois do cancelamento da FIV aqui .
Quando um ciclo de fertilização in vitro falhar, pode ser devastador, emocional e financeiramente. No entanto, um ciclo falhado de fertilização in vitro não significa que ele não será bem sucedido na próxima vez.
De fato, para casais que concebem, leva uma média de 2,7 ciclos para alcançar a gravidez.
As taxas de sucesso são melhores para as mulheres mais jovens, mas, mesmo assim, vários ciclos podem ser necessários. Um estudo de mais de 178.000 ciclos ligados descobriu que a taxa cumulativa de nascidos vivos após três ciclos foi de 42,3%. Após oito ciclos, a taxa cumulativa de nascidos vivos foi de 82,4%.
O que acontece quando a fertilização in vitro não resulta em gravidez?
"Infelizmente, independentemente da idade do paciente, muitos ciclos de fertilização in vitro não são bem sucedidos", diz o Dr. Michael C. Edelstein da Virginia Fertility Associates.
“Depois desse ciclo, acredito que é importante que o médico revise com o paciente os eventos do ciclo malsucedido para ver se algum ajuste pode ser feito na próxima tentativa”, explicou o Dr. Edelstein. “Candidly, em muitos casos, nenhuma mudança é indicada, e a melhor opção é prosseguir novamente. Os médicos entendem que muitas vezes muitas tentativas podem ser necessárias ”.
Que tipo de ajustes podem ser feitos? O tratamento com FIV pode ser alterado ou aprimorado com uma variedade de tecnologias reprodutivas assistidas adicionais. Muitas vezes, tentar novamente com o mesmo protocolo faz sentido. Mas, às vezes, tecnologias adicionais ou ajustes médicos devem ser feitos.
Exemplos incluem:
- Protocolos de medicação diferentes
- Rastreio genético como o PGD / PGS
- Imunoterapia
- Adicionando em ICSI (o que pode ajudar na fertilização dos ovos)
- Assistência à eclosão (que pode ajudar na implantação)
Quantos ciclos de fertilização in vitro você deve estar aberto para tentar? Pesquisas descobriram que tentar até seis vezes pode valer a pena. Um estudo descobriu que a taxa cumulativa de nascidos vivos após seis ciclos foi de 65,3%.
Seis ciclos, no entanto, podem ter um custo proibitivo para muitas pessoas. É por isso que algumas clínicas de fertilidade oferecem programas de reembolso ou risco compartilhado para casais com um bom prognóstico. Isso é quando você paga uma taxa inicial por vários ciclos. Se você não engravidar, receberá de volta um pouco do seu dinheiro.
Dr. Edelstein explica como isso funciona em sua clínica. “No Programa de Garantia de Sucesso Compartilhado do meu próprio Centro de FIV, com nossos pacientes de bom prognóstico, permitimos seis novos ciclos e ciclos congelados ilimitados, e se um bebê não for levado para casa, o paciente recebe 100% de reembolso de todo o dinheiro pago ao programa de fertilização in vitro ”.
Quando o tratamento com doador de ovos falha
A FIV de doador de óvulo pode ser recomendada em casos de insuficiência ovariana primária (falência ovariana prematura) , baixas reservas ovarianas (mais comuns em mulheres acima de 38 anos ) ou má qualidade dos ovos durante ciclos de FIV previamente reprovados ou cancelados .
A doadora de óvulo FIV é extremamente cara, custando até US $ 25.000 a 30.000 por ciclo de recuperação de óvulos . No entanto, tem excelentes taxas de sucesso, melhor do que a fertilização in vitro convencional, mesmo para casais com o melhor prognóstico.
"Os dados preliminares do relatório de 2015 da Sociedade de Tecnologia de Reprodução Assistida (SART) dá uma taxa de natalidade ao vivo de 50,4 por cento por tentativa de quase 6000 ciclos relatados naquele ano", diz o Dr. Edelstein.
Dito isso, 50% não é 100%.
Explica o Dr. Edelstein, “Mesmo com essa excelente taxa de sucesso, 1 em cada 4 mulheres terá dois fracassos consecutivos e 1 em cada 8 experimentará três. Em geral, depois de duas ou três falhas, pode fazer sentido repetir ou fazer mais testes no destinatário. ”
Os testes podem incluir repetição ou outras análises sangüíneas hormonais (especialmente a verificação dos níveis de tireóide e prolactina) e avaliações uterinas, como histerograma salino ou histeroscopia.
“Há alguma evidência preliminar de que uma biópsia especial do revestimento uterino chamada Ensaio de Receptor Endometrial (ERA) pode identificar pacientes que podem ter seus embriões transferidos em um dia em que o útero é menos receptivo, e ajustes no dia da transferência podem ajuda ”, diz o Dr. Edelstein. "Às vezes, uma biópsia do revestimento da cavidade uterina pode identificar uma infecção crônica (endometrite) que pode ser tratada".
O teste, no entanto, nem sempre traz respostas para o fracasso do tratamento.
“Infelizmente, em muitos casos, nenhuma razão pode ser identificada para a falha repetitiva, e a melhor opção seria outra transferência de embrião - e muitos pacientes concebem em seu quarto ou quinto ciclo de transferência”.
Quando a doadora de óvulo de FIV falha, a gestação substitutiva é o próximo passo? Não necessariamente.
Em referência à sub-rogação após a falência de doador de FIV, Dr. Edelstein diz: “Esta é obviamente uma alternativa cara e complicada que envolve muitas questões emocionais, financeiras, logísticas e legais. A maioria dos casais não se move rapidamente para essa opção, a menos que haja evidências definitivas de que o útero da mãe intencional tem um problema importante identificável que é a causa da falha repetitiva com a transferência de embriões criados com oócitos doados ”.
O que acontece depois de um ciclo fracassado: independentemente da opção de tratamento
Qualquer tratamento que você esteja tendo, você pode esperar que seu médico converse com você ...
- O que deu errado : às vezes é só uma questão de tentar novamente. Mas em casos de tratamentos mais complexos, como a fertilização in vitro, identificar onde as coisas caíram pode ajudar a aumentar suas chances de sucesso na próxima vez.
- Quais são suas chances de sucesso se você tentar novamente : às vezes, elas são tão boas quanto na primeira vez. Às vezes, especialmente após alguns a vários ciclos, as chances de sucesso diminuem significativamente na próxima tentativa.
- Quaisquer riscos possíveis de manter o mesmo tratamento : Por exemplo, o Clomid não deve ser usado por mais de seis ciclos. Ou, outro exemplo, repetir IUIs pode esgotar suas reservas emocionais e financeiras.
- Que testes adicionais podem ser recomendados, se houver : Às vezes, você está testando antes; às vezes é algo novo. Por exemplo, rastreio genético, cariotipagem , testes para questões de imunologia reprodutiva ou uma avaliação uterina mais avançada.
- Que mudanças devem ser feitas, se houver : discutir riscos, custos e taxas de sucesso adicionais ao adicionar essas alterações também deve ser explicado.
- Qual seria o próximo passo se você seguir em frente ?
Em alguns casos, você pode querer obter uma segunda opinião.
"Os pacientes precisam estar confortáveis com o seu médico e a clínica de fertilização in vitro, ele ou ela está associado", diz o Dr. Edelstein. "Eles devem ser capazes de ter todas as suas perguntas respondidas, ter uma boa compreensão dos procedimentos que estão sendo realizados e um conhecimento das taxas de sucesso realistas."
"No entanto, chega-se a um ponto muitas vezes - depois de três ou quatro ciclos sem sucesso - quando um casal pode questionar se o processo irá funcionar", continua o Dr. Edelstein. "Isto é incompreensível."
“Às vezes, um casal pode solicitar uma segunda opinião de outro médico. Eu pessoalmente não tenho nenhum problema com este pedido e recebê-lo. Na maioria dos casos, ele valida o que estamos fazendo e às vezes nos ajuda a aprender algo que pode ajudar na próxima tentativa de fertilização in vitro. Somente através da abertura e honestidade da parte do médico e do paciente, podemos ter a melhor chance de alcançar o sucesso ”.
Uma palavra de Verywell
Lidar com um ciclo de tratamento de fertilidade fracassado não é fácil. Os tratamentos fracassados causam um impacto emocional e financeiro. É normal sentir frustração e tristeza.
Dito isto, poucas pessoas têm sucesso na primeira ou segunda tentativa. Lembre-se de que um ou dois ciclos com falha não significam que as coisas nunca serão bem-sucedidas. Você pode precisar de mais tempo ou um plano de tratamento diferente.
Dito isto, não tenha medo de dizer "basta" se você chegou a esse ponto. É fácil para os que estão do lado de fora dizer “nunca desista”. Mas decidir seguir em frente não significa “desistir”.
Escolher uma vida sem filhos após a infertilidade ou buscar a adoção pode ser uma alternativa para continuar com os tratamentos. Você não precisa experimentar todos os tratamentos disponíveis antes de decidir seguir em frente.
Certifique-se de procurar o apoio de um profissional de aconselhamento , um grupo de apoio ou seus amigos e familiares enquanto navega na arena do tratamento de fertilidade, especialmente se você finalmente sair sem sucesso. Você não precisa fazer isso sozinho, e você não deveria. Quanto mais apoio você tiver, melhor.
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