O que é ICSI-IVF, por que é feito e se é seguro
ICSI-IVF é uma forma especializada de fertilização in vitro que é usada mais comumente em casos de infertilidade masculina grave , após repetidas tentativas de fertilização com FIV convencional ou após congelamento de ovos (preservação de oócitos) . Pronunciado ick-see IVF , ICSI significa injeção intracitoplasmática de espermatozóides. Durante a fertilização in vitro regular, muitos espermatozóides são colocados juntos com um óvulo, na esperança de que um dos espermatozóides entre e adube o óvulo por conta própria.
Com a ICSI-IVF, o embriologista recebe um único espermatozóide e o injeta diretamente em um óvulo.
Algumas clínicas de fertilidade recomendam ICSI para cada ciclo de fertilização in vitro. Outros reservam o tratamento para aqueles com infertilidade masculina grave ou outro motivo medicamente indicado. Existem bons argumentos contra o uso rotineiro de ICSI. (Os riscos de ICSI-IVF estão abaixo.)
Com isto dito, a ICSI-IVF permitiu que muitos casais inférteis engravidassem, sem isso, eles não teriam sido capazes de conceber usando seus próprios óvulos e espermatozóides.
Por que o ICSI-IVF é feito?
A ICSI-IVF é normalmente usada em casos de infertilidade masculina grave, incluindo:
- Contagem de espermatozóides muito baixa (também conhecida como oligospermia)
- Espermatozóides com formato anormal (também conhecido como teratozoospermia)
- Movimento de espermatozóides pobres (também conhecido como asthenozoospermia)
Se um homem não tem nenhum esperma na sua ejaculação, mas ele está produzindo esperma, ele pode ser recuperado através da extração de esperma testicular, ou TESE.
O esperma recuperado por meio do TESE requer o uso de ICSI. A ICSI também é usada em casos de ejaculação retrógrada se os espermatozóides forem retirados da urina do homem.
Infertilidade masculina grave não é a única razão pela qual a ICSI-IVF é usada. Outras razões baseadas em evidências para ICSI incluem:
- O ciclo de fertilização in vitro anterior tinha poucos ou nenhum óvulo fertilizado : às vezes, um bom número de óvulos é recuperado e a contagem de espermatozóides parece saudável, mas nenhum óvulo é fertilizado. Nesse caso, durante o próximo ciclo de FIV, o ICSI pode ser tentado.
- Espermatozóides congelados estão sendo usados : Se o esperma descongelado não parecer especialmente ativo, ICSI-IVF pode ser recomendado.
- Oócitos congelados estão sendo usados : Vitrificação de ovos às vezes pode causar endurecimento da casca do ovo. Isso pode complicar a fertilização e a fertilização in vitro com ICSI pode ajudar a superar esse obstáculo.
- PGD está sendo feito : PGD (diagnóstico genético pré-implantação) é uma tecnologia de fertilização in vitro que permite a triagem genética de embriões. Existe a preocupação de que as técnicas de fertilização regulares possam fazer com que os espermatozóides (que não fertilizaram o óvulo) “dependam” do embrião, e que isso possa interferir nos resultados precisos do PGD.
- IVM (maturação in vitro) está sendo usado: IVM é uma tecnologia de fertilização in vitro, onde os ovos são recuperados dos ovários antes de amadurecerem completamente. Eles passam pelos estágios finais de maturação no laboratório. Algumas pesquisas descobriram que os ovos de MIV não podem ser fertilizados por espermatozóides em taxas comparáveis às da FIV tradicional. Mais pesquisas são necessárias, mas pode ser que o IVM com ICSI seja uma boa opção.
Razões controversas para usar o IVF-ICSI
A FIV com ICSI pode ser uma ótima tecnologia quando necessário. No entanto, há algum desacordo sobre quando pode e não pode melhorar as taxas de sucesso. A pesquisa está em andamento, mas aqui estão algumas situações que a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva relata que a FIV com ICSI pode não ser justificada:
- Muito poucos ovos recuperados : a preocupação é que com tão poucos ovos, por que correr o risco de não serem fertilizados? No entanto, a pesquisa não descobriu que as taxas de gravidez ou nascimento são melhoradas quando a ICSI é usada.
- Infertilidade inexplicada : A lógica por trás do uso da ICSI para tratar a infertilidade inexplicada é que, como não sabemos o que está errado, tratar todas as possibilidades é um bom plano de ação. Dito isso, até agora a pesquisa não descobriu que a ICSI para infertilidade inexplicável melhora significativamente as taxas de sucesso no nascimento ao vivo.
- Idade materna avançada : Não há evidências atuais de que a idade materna avançada tenha impacto nas taxas de fertilização. Portanto, o ICSI pode não ser necessário.
- Rotina IVF-ICSI (isto é, ICSI para todos): Alguns endocrinologistas reprodutivos acreditam que todo paciente deve obter ICSI para eliminar a possibilidade de falha na fertilização. No entanto, pesquisas descobriram que, para cada 33 pacientes, apenas um se beneficiaria do uso rotineiro de IVF-ICSI. O restante estaria recebendo o tratamento (e riscos) sem benefício possível.
Qual é o procedimento para ICSI-IVF?
ICSI é feito como parte da fertilização in vitro . Como o ICSI é feito no laboratório, seu tratamento de fertilização in vitro não parecerá muito diferente de um tratamento de fertilização in vitro sem ICSI.
Tal como acontece com a fertilização in vitro regular, você vai tomar medicamentos estimulantes do ovário , e seu médico irá monitorar seu progresso com exames de sangue e ultra-sonografias. Uma vez que você tenha crescido folículos de bom tamanho suficiente, você terá a recuperação do ovo , onde os ovos são removidos de seus ovários com uma agulha especializada guiada por ultra-som.
Seu parceiro fornecerá sua amostra de esperma no mesmo dia (a menos que você esteja usando um doador de esperma ou um esperma congelado anteriormente).
Depois que os ovos são recuperados, um embriologista coloca os ovos em uma cultura especial e, usando um microscópio e uma pequena agulha, um único espermatozóide será injetado em um óvulo. Isso será feito para cada ovo recuperado.
Se a fertilização ocorrer e os embriões ficarem saudáveis, um embrião ou dois serão transferidos para o útero, por meio de um cateter colocado no colo do útero, dois a cinco dias após a retirada.
Você pode obter informações mais detalhadas aqui neste passo a passo do tratamento de fertilização in vitro .
Quanto custa o ICSI-IVF?
O procedimento ICSI em si custa entre US $ 1.400 e US $ 2.000. Isso está no topo do custo geral de fertilização in vitro , que, em média, custa de US $ 12.000 a US $ 15.000. Pode custar mais do que isso se outras opções de fertilização in vitro estiverem sendo usadas.
Quais são os riscos da ICSI-IVF? É seguro para o bebê?
ICSI-IVF vem com todos os riscos de um ciclo regular de fertilização in vitro, mas o procedimento ICSI introduz outros adicionais.
Uma gravidez normal vem com um risco de 1,5 a 3 por cento de grande defeito congênito. O tratamento com ICSI acarreta um risco ligeiramente aumentado de defeitos congênitos, mas ainda é raro.
Alguns defeitos congênitos são mais prováveis de ocorrer com ICSI-FIV, especificamente a síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome de Angelman, hipospádia e anormalidades cromossômicas sexuais. Eles ocorrem em menos de 1% dos bebês concebidos usando ICSI com fertilização in vitro.
Há também um risco ligeiramente maior de um bebê do sexo masculino ter problemas de fertilidade no futuro. Isso ocorre porque a infertilidade masculina pode ser transmitida geneticamente.
Esses riscos adicionais são o motivo pelo qual muitos médicos dizem que o ICSI não deve ser usado em todos os ciclos de fertilização in vitro. Uma coisa é se você precisa do ICSI para conceber. Em seguida, você pode discutir com seus médicos os prós e contras do uso dessa tecnologia de reprodução assistida. No entanto, se você pode ter um ciclo de fertilização in vitro bem sucedido sem ICSI, por que arriscar mesmo o ligeiro aumento de defeitos congênitos?
Qual é a taxa de sucesso da ICSI-IVF?
O procedimento ICSI fertiliza 50 a 80 por cento dos ovos. Você pode supor que todos os óvulos são fertilizados com ICSI-IVF, mas eles não. A fertilização não é garantida mesmo quando um espermatozóide é injetado no óvulo.
Lembre-se de que as taxas de fertilização não indicam a gravidez clínica ou as taxas de nascidos vivos.
Uma vez que a fertilização acontece, a taxa de sucesso para um casal usando ICSI com fertilização in vitro é o mesmo que um casal usando o tratamento regular de fertilização in vitro.
> Fonte:
> Ficha Informativa do Paciente: Injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) . Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.
> Comitês de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e Sociedade para Tecnologia de Reprodução Assistida. “Injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) para infertilidade de fator não masculino: uma opinião do comitê. Fertil Steril 2012 dez; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 12 de setembro.