Você deve procurar tratamentos de fertilidade ou continuar tentando sozinho?
Qual é a melhor maneira de engravidar se você estiver enfrentando infertilidade inexplicada ? Não há uma resposta direta.
Normalmente, quando você não pode engravidar , o primeiro passo é o teste de fertilidade . Então, uma vez encontrada uma causa (ou causas), um tratamento apropriado é buscado.
Se você não está ovulando , o Clomid pode ser tentado. Se a contagem de espermatozóides for baixa , a IUI ou a FIV podem ser recomendadas.
Mas o que você faz quando seu médico não sabe o que está errado?
A infertilidade inexplicada é tratada empiricamente. Isso significa que um plano de tratamento é baseado na experiência clínica e em algumas suposições.
O mapa de tratamento mais comum para a infertilidade inexplicável se parece com isso:
- Mudanças no estilo de vida recomendadas (como perda de peso, parar de fumar)
- Continue a tentar por conta própria (se você for jovem e disposto) por seis meses a um ano
- Clomid ou gonadotropins junto com IUI para três a seis ciclos
- Tratamento de fertilização in vitro por três a seis ciclos
- (Raramente) tratamentos de fertilização in vitro de terceiros (como usar um doador de óvulos ou um substituto)
Às vezes, em casos de infertilidade inexplicável em curso além da fertilização in vitro básica, são considerados alguns tratamentos controversos.
Abaixo está um olhar mais atento para cada uma dessas abordagens e as chances de sucesso na gravidez.
Mudanças no estilo de vida no tratamento da infertilidade inexplicada
Especialmente quando a causa da infertilidade é desconhecida, é importante melhorar sua saúde geral.
As mudanças de estilo de vida mais comumente sugeridas para melhorar sua fertilidade naturalmente são:
- Perder peso ( se estiver acima do peso ) e se exercitar.
- Pare de fumar .
- Evite o consumo excessivo de álcool.
- Reduza as bebidas com cafeína .
- Reduza o estresse geral .
Com tudo isso dito, não há pesquisas mostrando que fazer essas mudanças pode realmente ajudar você a conceber.
Isso é importante saber.
Dada a abordagem do tratamento inexplicável da infertilidade, sem dúvida alguma, qualquer mudança de estilo de vida que você e seu parceiro façam para melhorar sua saúde geral para melhor não pode machucar e pode ajudar.
Tentando conceber sem tratamentos específicos de fertilidade
Você provavelmente não quer ouvir do seu médico que o primeiro passo é “continuar tentando por conta própria” por mais seis meses.
No entanto, em alguns casos, pode ser um bom plano.
(Mas somente após o teste ter confirmado o seu diagnóstico como inexplicável. Não é uma boa idéia continuar tentando por conta própria antes de ambos terem sido testados, já que algumas causas de infertilidade pioram com o tempo.)
Gestão expectante é quando o seu médico não prescreve tratamentos imediatamente, mas realiza testes básicos de fertilidade e pode monitorar a situação enquanto você tenta por conta própria por um tempo limitado.
Um ensaio clínico randomizado foi realizado comparando o manejo expectante (para casais com um bom prognóstico) com IUI e medicamentos para fertilidade.
O estudo ocorreu durante um período de seis meses.
Para as mulheres que receberam IUI mais drogas de fertilidade ...
- 33 por cento das mulheres atingem a gravidez
- 23 por cento das gravidezes em curso no final do estudo
Para as mulheres que não receberam tratamento, seguindo o roteiro expectante ...
- 32 por cento engravidaram por conta própria
- 27 por cento das gravidezes estavam em andamento no final do estudo
IUI e drogas de fertilidade para aqueles com bom prognóstico não melhoraram suas chances de sucesso na gravidez. Os casais que continuavam tentando por conta própria tinham a mesma probabilidade de conceber aqueles que recebiam tratamento.
Dados os custos do tratamento , os riscos de medicamentos para fertilidade e o aumento do risco de uma gravidez múltipla , tentar por conta própria por um período limitado de tempo, podem ser a melhor escolha.
Com base nessa pesquisa, outro estudo analisou o que acontece quando os casais recebem um plano de tratamento baseado no prognóstico.
(O prognóstico deles foi determinado olhando para a idade deles e quanto tempo eles estão tentando engravidar sozinhos.)
Neste estudo, os casais foram designados para um dos três caminhos: começar com o tratamento expectante, começar com IUI com medicamentos para fertilidade ou ir direto ao tratamento de fertilização in vitro.
Pouco mais de 90% dos casais foram designados para o primeiro grupo de gestores-expectantes.
Até o final do estudo, 81,5 por cento dos casais atingiram a gravidez.
Dessas gestações, 73,9 por cento foram concebidas sem tratamento de fertilidade.
Essas são excelentes chances, especialmente quando você considera as taxas de sucesso para a infertilidade em geral.
(Ao analisar todas as causas e casos de infertilidade, as taxas de nascidos vivos após o tratamento são de pouco menos de 50%).
Está continuando a tentar a escolha certa para você?
Como sempre, discuta suas opções com seu médico. Ambos os estudos acima incluíram apenas casais com um bom prognóstico. Eles estavam no lado mais jovem e não estavam tentando há anos.
De um modo geral, a gestão expectante por seis meses a um ano é apenas uma boa abordagem se ...
- Um estudo de fertilidade foi conduzido, com fertilidade masculina e feminina testada. (O diagnóstico deve ser verdadeiramente "inexplicável".)
- O teste de reserva ovariana ( FSH , AMH e contagem de folículos antrais ) parece bom.
- Você tentou por menos de um a dois anos sozinho.
- Você tem 35 anos ou menos.
Clomid Alone é uma boa escolha para a infertilidade inexplicada?
O Clomid é o medicamento de fertilidade mais comumente prescrito e pode ajudar as mulheres que não estão ovulando. (Também pode aumentar a produção de espermatozóides para algumas causas de infertilidade masculina).
O primeiro médico que você verá ao tentar tratar sua infertilidade é seu ginecologista. É mais provável que prescrevam Clomid, mesmo que você tenha infertilidade inexplicável, e lhe enviem seu caminho.
Isso pode ser um desperdício de tempo e expô-lo a riscos e efeitos colaterais para nenhum benefício.
Um estudo randomizado de controle na Escócia incluiu 580 mulheres com infertilidade inexplicada.
As mulheres foram randomizadas para um dos três grupos durante seis meses de tratamento:
- Gestão expectante
- Tratamento com clomid
- IUI sozinho (sem drogas para fertilidade)
A taxa de nascidos vivos de cada grupo foi:
- 17 por cento para gestão expectante
- 13 por cento para Clomid
- 22 por cento para tratamento de IUI
É interessante notar que as taxas de nascidos vivos foram levemente menores do que as expectativas, e isso faz sentido. Efeitos colaterais Clomid realmente reduzem alguns aspectos da sua fertilidade.
Uma meta-análise de vários ensaios clínicos randomizados de Clomid para infertilidade inexplicada considerou os resultados de sete estudos diferentes. Um total de 1.159 casais foram incluídos neste estudo.
Este estudo também descobriu que não há evidências de que o Clomid sozinho seja um tratamento eficaz para a infertilidade inexplicada.
O tratamento com clomid não é inofensivo. O tratamento também é recomendado apenas por até seis ciclos, devido ao possível aumento do risco de câncer .
Se o seu médico sugerir Clomid sozinho, discuta se seria melhor continuar tentando sozinho por mais algum tempo, ou discutir se eles considerariam se mudar diretamente para IUI com Clomid.
(Isso pode exigir que se mude para uma clínica de fertilidade e endocrinologista reprodutivo . Poucos ginecologistas estão confortáveis ou experientes em administrar o tratamento com IUI.)
IUI e medicamentos de fertilidade para infertilidade inexplicada
Para aqueles com infertilidade inexplicada, IUI sozinho ou com drogas de fertilidade foi mostrado para aumentar ligeiramente suas chances de gravidez.
A evidência não é muito forte. No entanto, devido ao custo muito alto e à invasão da fertilização in vitro, a IUI com drogas de fertilidade vale a pena tentar.
Para infertilidade inexplicada, Clomid com IUI parece ser a escolha preferida sobre IUI com gonadotrofinas.
Em um estudo controlado randomizado, os casais foram randomizados para três ciclos de IUI e Clomid, ou IUI com gonadotrofinas, ou FIV.
As taxas de gravidez foram:
- 7,6 por cento por ciclo para Clomid com IUI
- 9,8 por cento por ciclo de gonadotrofinas com IUI
- 30,7% por ciclo para fertilização in vitro
As gonadotrofinas são mais caras e têm maior probabilidade de levar à síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) e gravidez múltipla . Mas eles podem não melhorar as taxas de gravidez o suficiente para justificar esses riscos.
Quantos ciclos de IUI você deve tentar? Isso depende da sua idade e do seu interesse em buscar tratamento de fertilização in vitro se a IUI falhar.
Para aqueles que estão abertos à fertilização in vitro, três ciclos de IUI com Clomid são provavelmente um bom teste antes de passar para a fertilização in vitro.
De acordo com o mesmo estudo mencionado acima, os casais que tentaram IUI com gonadotrofinas antes de mudar para a fertilização in vitro levaram mais tempo para engravidar e gastaram mais dinheiro com o tratamento em geral.
Para aqueles que não estão dispostos ou aptos a buscar o tratamento de fertilização in vitro, a pesquisa mostra que IUI com drogas de fertilidade valem a pena tentar por até nove ciclos.
Suas melhores chances de sucesso com fertilização in vitro
Quando se trata de tratar a infertilidade inexplicada, a fertilização in vitro tem as melhores chances de sucesso na gravidez.
As taxas de gravidez para o tratamento de fertilização in vitro são três vezes o que são para IUI com Clomid. (Isso irá variar com a idade, no entanto.)
Como mencionado acima, a taxa de gravidez para Clomid com IUI é de 7,6%. A taxa de gravidez por ciclo de fertilização in vitro é de 30,7 por cento.
Não só as taxas de sucesso são mais altas para a fertilização in vitro, mas a causa da infertilidade “inexplicada” é por vezes descoberta durante o tratamento.
Somente durante a FIV a qualidade do ovo, o processo de fertilização e o desenvolvimento do embrião podem ser observados de perto.
Tudo o que disse, a fertilização in vitro é invasiva e cara .
Você pode pensar ir direto para a fertilização in vitro é a melhor escolha (dadas as suas taxas de sucesso superior). Na verdade, é melhor para a grande maioria dos casais dar uma chance ao IUI com Clomid.
A maioria das companhias de seguros (que oferecem qualquer tipo de cobertura de fertilização in vitro) requerem tratamentos menos dispendiosos para serem tentados primeiro.
No entanto, prosseguir diretamente para a fertilização in vitro e pular IUI pode ser a melhor escolha se você tem 38 anos ou mais.
Isso é algo para discutir com seu médico.
Além da fertilização in vitro para a infertilidade inexplicada
E se a FIV sozinha não for suficiente? Ou se a fertilização in vitro tradicional falhar?
Pode haver outras opções.
Tratamentos imunológicos reprodutivos : Há uma teoria de que as células natural killer podem desempenhar um papel na infertilidade inexplicada, na falha repetida da fertilização in vitro ou no abortamento recorrente.
Apesar de seu nome, "células assassinas naturais" não são ruins. Você os quer. Você não quer que eles sejam excessivamente reativos ou tenham muitos deles.
A infusão intravenosa com uma substância conhecida como intralipídios durante o tratamento de fertilização in vitro pode reduzir o impacto do excesso de células natural killer.
No entanto, atualmente não há evidências sólidas de que esse tratamento possa melhorar as taxas de fertilização in vitro.
Remoção de depósitos endometriais : Alguns acreditam que a infertilidade inexplicada pode ser causada por endometriose leve.
Nesse caso, os depósitos endometriais podem não estar causando dor ou interferindo diretamente na ovulação ou nas tubas uterinas, mas sua presença pode aumentar a “irritação” do sistema reprodutivo.
Isso pode ser a causa da falha repetida na FIV, de acordo com essa teoria.
Alguns médicos sugerirão cirurgia laparoscópica para diagnóstico e remoção de endometriose leve antes da tentativa de FIV. Outros apenas sugerem após repetidas falhas de fertilização in vitro.
Se este tratamento pode melhorar as taxas de nascidos vivos, não está claro.
Doação de gametas : Se problemas de qualidade do óvulo, espermatozóide ou embrião forem descobertos durante a fertilização in vitro, seu médico pode recomendar o uso de um doador de gametas ou embriões para o próximo ciclo de fertilização in vitro.
A doação de óvulos é a opção mais cara, seguida pela doação de embriões e depois pela doação de espermatozóides.
As taxas de sucesso para doadores de ovos são geralmente altas, o que é uma boa notícia.
As taxas de doação de embriões variam dependendo da fonte do embrião. Por exemplo, muitas doações de embriões vêm de embriões extras criados para o tratamento de fertilização in vitro de outro casal infértil.
Surrogacy : Se o tratamento de fertilização in vitro falhar repetidamente após a transferência do embrião, a sub-rogação pode ser o próximo passo.
A sub-rogação é extremamente cara e não é (facilmente) legalmente disponível em todas as áreas. Para aqueles que podem pagar e acessar serviços de sub-rogação, pode ser seu caminho a paternidade.
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