Por que é feito, o que acontece e o tempo de recuperação esperado
A laparoscopia pode ser usada para diagnosticar a infertilidade ou tratar um problema de fertilidade. A laparoscopia é um procedimento cirúrgico que envolve fazer um, dois ou três cortes muito pequenos no abdômen, através dos quais o médico insere um laparoscópio e instrumentos cirúrgicos especializados. Um laparoscópio é um tubo fino de fibra óptica, equipado com uma luz e uma câmera.
A laparoscopia permite que o seu médico veja os órgãos abdominais e, às vezes, faça reparos, sem fazer uma incisão maior que exija um tempo de recuperação mais longo e a permanência hospitalar.
Se a laparoscopia diagnóstica deve ou não ser realizada em mulheres com infertilidade é controversa. Se uma mulher está com dor pélvica , então o consenso é que a cirurgia pode ser recomendada.
No entanto, em casos de infertilidade inexplicada, ou situações em que a dor pélvica não é um fator, se os benefícios da cirurgia superam os riscos é uma questão de debate.
Quando a laparoscopia é recomendada?
Seu médico pode sugerir uma cirurgia laparoscópica para ajudar no diagnóstico de uma causa de infertilidade. Geralmente, é realizado somente após a conclusão de outros testes de infertilidade ou se os sintomas justificarem o teste.
A laparoscopia não deve ser feita rotineiramente, no entanto.
Possíveis razões que o seu médico pode recomendar a laparoscopia diagnóstica incluem:
- Você sente dor durante a relação sexual
- Você tem cólicas menstruais severas ou dor pélvica em outros momentos do ciclo
- Suspeita-se de endometriose moderada a grave
- Doença inflamatória pélvica ou aderências pélvicas graves são suspeitas
- O seu médico suspeita de uma gravidez ectópica (que pode ser fatal se não for tratada)
Muitas vezes (mas nem sempre), se uma laparoscopia diagnóstica encontrar problemas, o cirurgião reprodutor irá reparar, remover ou tratar o problema imediatamente.
A cirurgia laparoscópica pode ser usada para tratar cirurgicamente algumas causas de infertilidade feminina.
O seu médico pode recomendar cirurgia se
- Hydrosalpinx é suspeito. Este é um tipo específico de trompa de falópio bloqueado . Removendo o tubo afetado pode melhorar as taxas de sucesso de fertilização in vitro .
- Depósitos endometriais são suspeitos de reduzir sua fertilidade. Isso é bastante controverso, com alguns médicos dizendo que a remoção só é justificada se você estiver com dor, e outros dizendo que pode melhorar as taxas de sucesso da gravidez e vale a pena fazer, mesmo que a dor pélvica não seja um problema.
- A cirurgia pode desbloquear ou reparar uma trompa de falópio. As taxas de sucesso variam muito quando se trata de reparação tubária. Se a FIV for necessária mesmo após a cirurgia, então ir direto para a FIV é uma escolha melhor. Se a mulher é jovem e todos os outros fatores de fertilidade parecem bons, a reparação cirúrgica pode valer a pena tentar primeiro.
- Um cisto ovariano é suspeito de causar dor ou bloquear as trompas de falópio. Às vezes, a drenagem do cisto com uma agulha guiada por ultra-som é melhor. A remoção de um grande cisto ovariano endometrial pode reduzir suas reservas ovarianas . Seu médico deve discutir isso com você.
- Um mioma está causando dor , distorcendo a cavidade uterina ou bloqueando suas tubas uterinas.
- Você tem SOP e seu médico recomenda a perfuração ovariana. A perfuração ovariana laparoscópica envolve três a oito pequenas perfurações nos ovários. Em mulheres com SOP que não ovularam em medicamentos de fertilidade , esse procedimento pode permitir que elas ovulem sozinhas. No entanto, os riscos não superam os benefícios e seu uso é controverso.
Por que isso é importante?
Algumas causas de infertilidade só podem ser diagnosticadas por laparoscopia. (Endometriose, por exemplo.) A laparoscopia permite que seu médico não apenas veja o que está dentro do seu abdômen, mas também faça biópsias de crescimentos ou cistos suspeitos.
Além disso, a cirurgia laparoscópica pode tratar algumas causas de infertilidade, permitindo-lhe uma melhor chance de engravidar naturalmente ou com tratamentos de fertilidade .
No entanto, a razão mais importante para a laparoscopia diagnóstica é se você está com dor pélvica.
A laparoscopia pode ser usada para remover o tecido da cicatriz, um mioma ou depósitos endometriais que estão causando dor.
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Como isso é feito?
A laparoscopia é realizada em um hospital sob anestesia geral. Embora às vezes seja possível realizar uma laparoscopia diagnóstica em um consultório de fertilidade, isso não é recomendado. No ambiente de escritório, se algo for encontrado durante o procedimento, você precisará ter o procedimento novamente em um ambiente hospitalar para o reparo.
Seu médico lhe dará instruções sobre como se preparar para a cirurgia de antemão. Você provavelmente será instruído a não comer ou beber por oito ou mais horas antes da sua cirurgia programada, e você pode ser instruído a tomar antibióticos.
Quando você chegar ao hospital, você receberá um IV, através do qual fluidos e medicamentos para ajudá-lo a relaxar serão entregues. O anestesiologista colocará uma máscara sobre o seu rosto e, após respirar um gás com cheiro doce por alguns minutos, você adormecerá.
Uma vez que a anestesia tenha entrado em vigor, o médico fará um pequeno corte em torno do seu umbigo. Através deste corte, uma agulha será usada para encher o seu abdômen com gás carbônico. Isso proporciona espaço para o seu médico ver os órgãos e mover os instrumentos cirúrgicos.
Uma vez que seu abdômen esteja cheio de gás, o cirurgião colocará o laparoscópio através do corte para olhar os órgãos pélvicos. O cirurgião também pode biópsia de tecido para teste.
Às vezes, dois ou três cortes mais pequenos são feitos para que outros instrumentos cirúrgicos finos possam ser usados para fazer reparos ou mover os órgãos para uma melhor visualização.
O cirurgião irá avaliar visualmente os órgãos pélvicos e os órgãos abdominais circundantes. Ele ou ela vai procurar a presença de cistos, miomas, cicatrizes ou aderências e crescimento endometrial. Ele ou ela também vai olhar para a forma, cor e tamanho dos órgãos reprodutivos.
Um corante pode ser injetado através do colo do útero, para que o cirurgião possa avaliar se as trompas de Falópio estão abertas.
Mesmo se nenhum sinal de endometriose ou outros problemas forem encontrados, o cirurgião pode remover uma amostra de tecido a ser testada. Às vezes, a endometriose muito leve é microscópica e não pode ser vista a olho nu com a câmera laparoscópica.
Se houver suspeita de gravidez ectópica , o cirurgião avaliará as tubas uterinas para uma gravidez anormal.
Como vai se sentir?
Durante a cirurgia laparoscópica, você estará sob os efeitos da anestesia geral, então você não deve sentir nenhuma dor nem se lembrar do procedimento.
Quando você acorda, pode ter dor de garganta. Isso é causado pelo tubo colocado na garganta para ajudá-lo a respirar durante a cirurgia. (Este tubo é removido antes de você acordar).
É normal que a área ao redor dos cortes fique dolorida, e seu abdômen pode ficar sensível, especialmente se o médico remover muito tecido cicatricial. Você pode sentir-se inchado com o gás carbônico, e pode sentir fortes dores no ombro. Isso deve desaparecer em alguns dias.
Embora você provavelmente vá para casa no mesmo dia de sua cirurgia, você deve planejar a calma por pelo menos um ou dois dias. Você pode precisar de uma semana ou duas para recuperar se muitos reparos foram feitos. Certifique-se de falar com seu médico sobre o que esperar.
Seu médico também pode prescrever medicação para dor e antibióticos.
Deve contactar o seu médico se imediatamente se…
- Você experimenta dor abdominal grave ou piora
- Você desenvolve uma febre de 101 ou mais
- Há pus escorrendo ou sangramento significativo no local da incisão
Riscos
Como com qualquer procedimento cirúrgico, a laparoscopia vem com riscos.
De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, uma ou duas mulheres em cada 100 podem desenvolver uma complicação, geralmente uma menor.
Algumas complicações comuns incluem:
- infecção da bexiga após a cirurgia
- irritação da pele ao redor das áreas de incisão
Outros riscos menos comuns, mas potenciais, incluem:
- formação de aderências
- hematomas da parede abdominal
- infecção
Complicações sérias são raras, mas incluem:
- danos aos órgãos ou vasos sangüíneos encontrados no abdome (pode ser necessária uma nova cirurgia para reparar qualquer dano causado.)
- reação alérgica
- dano do nervo
- retenção urinária
- coágulos de sangue
- outras complicações da anestesia geral
- morte (cerca de 3 em cada 100.000)
Se os resultados são anormais
Dependendo do que está errado, o cirurgião pode tratar o problema durante a mesma cirurgia. Aderências, crescimento endometrial, cistos e miomas podem ser removidos em alguns casos.
Se as trompas de Falópio estiverem bloqueadas, elas podem ser abertas, se possível. Se uma gravidez ectópica é encontrada, o cirurgião irá remover a gravidez anormal e reparar qualquer dano tecidual. Ele pode precisar remover toda a tuba uterina.
Após a cirurgia, o seu médico irá explicar quais são as suas opções para engravidar. Se você teve miomas removidos ou uma trompa de Falópio reparada, você pode tentar engravidar sem ajuda.
Além disso, no caso de endometriose ou PID, a remoção do tecido cicatricial pode tornar possível engravidar sem tratamento adicional.
Se, após alguns meses após a cirurgia, você não engravidar por conta própria, seu médico poderá recomendar tratamentos de fertilidade .
Fontes
Endometriose e infertilidade: pode ajudar a cirurgia? Folha Informativa do Paciente. Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.
> Kuohung, Wendy Hornstein, Mark D. “Avaliação da infertilidade feminina. UpToDate.com
Laparoscopia e histeroscopia: um guia para pacientes. Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.
> Tulandi, Togas. “Cirurgia Reprodutiva para Infertilidade Feminina. "