As aderências são bandas anormais de tecido cicatricial que unem órgãos ou partes de órgãos que normalmente não estão unidos. Eles podem ser causados por infecção, algumas doenças ou cirurgias prévias.
Aderências podem causar infertilidade por ...
- Impedindo que o óvulo e o esperma encontrem
- Interferindo com ovulação
- Tornar o útero inóspito para um embrião fertilizado
As aderências são uma causa possível de trompas de falópio bloqueadas .
Endometriose e doença inflamatória pélvica (PID) podem causar aderências que interferem na sua capacidade de engravidar.
A síndrome de Asherman, ou sinéquias uterinas, ocorre quando as aderências se formam dentro do útero. Pode causar infertilidade ou aborto recorrente.
As aderências podem causar dor, incluindo cólicas menstruais dolorosas ou dor durante o sexo. As aderências podem causar sangramento menstrual anormal, períodos menstruais muito leves ou uma completa falta de sangramento menstrual.
No entanto, também é possível não ter sintomas óbvios.
Causas
As aderências podem ocorrer quando o processo de cura natural do corpo fica um pouco errado.
Normalmente, as superfícies do útero, da cavidade abdominal e das trompas de falópio são escorregadias. Isso permite que os órgãos se movam facilmente.
No entanto, quando há lesão - seja de uma infecção, cirurgia prévia ou um depósito endometrial - a superfície pode ficar “pegajosa”. Isso pode fazer com que os órgãos fiquem grudados.
O tecido da cicatriz pode formar e manter os órgãos em uma posição anormal. O tecido da cicatriz também pode criar anexos semelhantes à teia entre os órgãos.
Essas aderências podem ser grossas e fortes. Seus órgãos podem puxar uns aos outros de forma não natural. Isso pode causar dor, especialmente durante a relação sexual ou durante a menstruação.
No caso da síndrome de Asherman, as aderências ocorrem dentro do útero.
As aderências podem ser poucas ou, em casos graves, podem fazer com que as paredes uterinas se colem quase completamente.
As aderências intra-uterinas impedem a formação de um endométrio saudável. Isso pode impedir a implantação saudável de um embrião.
Ou, se a implantação de um embrião ocorrer, o risco de aborto pode ser maior.
No caso de doença inflamatória pélvica , ou alguma outra infecção do trato reprodutivo, as trompas de Falópio podem ficar inflamadas. As superfícies inflamadas podem desenvolver cicatrizes ou aderências nos tubos.
Essas aderências impedem que o óvulo e o esperma se juntem.
As aderências causadas pela endometriose geralmente ocorrem na cavidade pélvica. Eles podem estar presentes perto das trompas de Falópio ou ovários. Aderências endometriais podem interferir na ovulação.
Às vezes, as aderências endometriais impedem que a tuba uterina se mova naturalmente.
O ovário não está ligado diretamente às trompas de falópio. Durante a ovulação, quando um óvulo é liberado do ovário, ele deve encontrar seu caminho até a tuba uterina.
Se as aderências interferirem no movimento natural das trompas de falópio, um óvulo pode não entrar na trompa de falópio.
Isso diminui a fertilidade.
Diagnóstico
Existem três formas principais de diagnosticar as aderências:
- HSG (histerossalpingografia)
- Histeroscopia
- Laparoscopia
Um HSG é um tipo especial de raio-x que pode ser usado para se ter uma idéia da forma do útero e se as trompas de Falópio estão claras. As trompas de falópio bloqueadas podem ser diagnosticadas com HSG.
Com uma histeroscopia, um tubo fino e iluminado chamado histeroscópio é inserido no útero através do colo do útero. Isso permite que o médico veja o interior da cavidade uterina e as aberturas para as trompas de falópio.
Um histeroscópio pode ser usado para diagnosticar problemas com a cavidade uterina, incluindo a Síndrome de Asherman.
O mesmo procedimento pode ser usado para remover e curar aderências intra-uterinas.
A laparoscopia é um procedimento em que uma pequena incisão é feita no abdômen. Em seguida, um pequeno tubo iluminado com um dispositivo de câmera é inserido, junto com os instrumentos.
A cirurgia laparoscópica é a única maneira de diagnosticar a endometriose.
Você pode obter resultados normais em um HSG e histeroscopia, mas ainda tem endometriose leve a grave.
Cerca de 50% dos pacientes inférteis normais podem ser diagnosticados com aderências pélvicas ou endometriose após uma laparoscopia. Às vezes, a infertilidade “inexplicável” é na verdade apenas aderências pélvicas não diagnosticadas ou endo.
A mesma cirurgia que é usada para diagnosticar endometriose ou aderências pélvicas pode ser usada para tratar e remover as aderências. Dessa forma, você não precisa passar por uma cirurgia duas vezes.
Converse com seu médico antes de realizar o procedimento.
Tratamento de fertilidade
Se as aderências estiverem dentro das trompas de Falópio, o reparo cirúrgico pode ser possível. No entanto, o tratamento de fertilização in vitro pode ser mais bem sucedido e rentável.
Se a síndrome de Asherman for a causa da infertilidade, as aderências podem ser removidas durante uma histeroscopia operatória. Você pode ser capaz de engravidar naturalmente depois, ou você pode precisar de tratamento de fertilidade além da cirurgia.
No caso de aderências pélvicas ou endometriose, a remoção das aderências pode reduzir a dor e melhorar as chances de sucesso da gravidez. No entanto, dependendo da situação, você ainda pode precisar de fertilização in vitro ou tratamento de fertilidade após a cirurgia.
Sempre fale com seu médico sobre todas as suas opções. Pergunte o que pode ser esperado após a cirurgia.
Fontes:
Aderências: o que são e como podem ser prevenidas? Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.
O que é histeroscopia? Tratamento e Procedimentos. Clínica de Cleveland.
Tsui KH1, Lin LT2, JT3 Cheng, Teng SW4, Wang PH5. “Tratamento abrangente para mulheres inférteis com síndrome de Asherman grave. "Taiwan J Obstet Gynecol. 2014 set; 53 (3): 372-5. doi: 10.1016 / j.tjog.2014.04.022.