Pais e filhos, especialmente pré-adolescentes e adolescentes, geralmente se preocupam quando percebem que são mais baixos do que muitos de seus colegas e colegas da mesma idade.
Embora existam muitas condições médicas que podem causar crianças de baixa estatura, a maioria das crianças que são curtas são normais .
Esta é uma época em que as crianças podem culpar seus pais, ou pelo menos seus genes, por alguma coisa.
A maioria das crianças é baixa porque tem pais curtos. A genética desempenha um papel muito importante em quão alta uma pessoa será.
Preditores de Altura
Os pais freqüentemente perguntam se seu médico pode descobrir o quão alto seus filhos serão. Enquanto seu pediatra não tem uma bola de cristal para ver o quão alto seus filhos serão quando crescerem, existe uma fórmula simples que usa as alturas dos pais para ajudá-los a estimar a altura do alvo de uma criança ou seu potencial genético para o crescimento. Em geral, você calcula a média das alturas dos pais biológicos e adiciona 2 1/2 polegadas se a criança for um menino, ou subtrai 2 1/2 polegadas para uma menina. Você também pode usar um preditor de altura on-line para fazer os cálculos para você.
Descobrir a altura do alvo de uma criança é importante, porque se uma criança está muito abaixo de seu potencial genético, isso pode ser um sinal de um problema.
Crescimento normal
As crianças crescem rapidamente nos primeiros 4 anos de vida (particularmente nos primeiros 2 anos), a taxas tão altas quanto 4 polegadas por ano, em média.
Depois dos 4 anos de idade, as crianças geralmente crescem a uma taxa decrescente que vai de 2 a 2 1/2 polegadas por ano - até que elas comecem a puberdade. Então, quando atingem o pico de crescimento na puberdade, as meninas crescem cerca de 3 a 3 1/2 polegadas por ano, e os meninos crescem cerca de 4 centímetros por ano. Depois que os adolescentes atingem o pico de crescimento, seu crescimento diminuirá gradualmente até atingirem a altura adulta completa, cerca de 4 a 5 anos após o pico de crescimento.
Meninos e meninas geralmente continuam a crescer até os 14 a 16 anos, mas isso depende de quando eles começaram a puberdade, que pode começar em qualquer lugar entre 8 e 13 anos para meninas e 9 e 14 anos para os meninos. Por exemplo, se uma menina começa a puberdade aos oito anos, ela pode atingir seu crescimento aos nove anos de idade e acabar crescendo quando tiver 13 anos de idade. Por outro lado, se outra garota não começar a puberdade até os 12 anos, ela pode continuar crescendo até os 17 anos de idade.
Além disso, lembre-se de que as meninas atingem o crescimento puberal cerca de dois anos antes dos meninos, portanto, no início da adolescência, muitas meninas são mais altas que os meninos.
Além da altura dos pais, essas diferenças no tempo de início da puberdade são responsáveis por muitas das diferenças nas alturas das crianças nos primeiros anos da adolescência.
Avaliando a criança pequena
Ao avaliar crianças pequenas, mais importante do que onde estão em um gráfico de crescimento é como elas vêm crescendo. Para olhar para esse padrão de crescimento, ou para a velocidade de altura de uma criança, você geralmente precisa observar vários anos de crescimento.
As crianças que estão crescendo normalmente devem seguir sua curva de crescimento de forma bastante próxima; portanto, mesmo que estejam no quinto ou terceiro percentil, se é onde sempre estiveram, provavelmente estão crescendo normalmente.
Se seu filho está cruzando percentis ou linhas na curva de crescimento, pode haver um problema médico que o leve a ser curto. Tenha em mente que as crianças podem cruzar percentis normalmente nos primeiros anos de vida, e isso é, na verdade, um achado comum em crianças com pais curtos ou um atraso constitucional de crescimento (às vezes chamado de "tardios").
Outras bandeiras vermelhas que podem indicar um problema de crescimento incluem ter uma condição médica crônica ou outros sintomas crônicos, como vômitos, diarréia, febre, perda de peso, falta de apetite, má nutrição, dores de cabeça e puberdade tardia. Ter baixa estatura desproporcional pode ser um sinal de um distúrbio cromossômico , como o nanismo acondroplástico, e ser curto e com sobrepeso pode indicar um problema endócrino ou hormonal.
A parte mais importante da avaliação de uma criança com baixa estatura é revisar seus registros de crescimento ou gráfico de crescimento. Se uma criança pequena tiver mais de um pediatra, é uma boa ideia reunir todos os registros antigos da criança para que o pediatra atual os analise. Se eles são simplesmente curtos, mas estão crescendo normalmente, então nenhum teste adicional pode ser necessário. O seu médico pode decidir apenas observar o crescimento do seu filho nos próximos 3 a 6 meses para se certificar de que ele continua a crescer normalmente.
Testando Crianças Curtas
O teste de crianças pequenas às vezes é necessário, no entanto, para descartar uma condição médica que pode estar causando baixa estatura ou para tranquilizar uma criança pequena ou um pai que está crescendo normalmente.
Um dos testes mais importantes é uma idade óssea. Para determinar a idade óssea do seu filho, o seu médico irá pedir uma radiografia da mão do seu filho. A radiografia é comparada a uma série de radiografias padronizadas de crianças normais de diferentes idades. Por exemplo, se a radiografia da mão de seu filho se parece mais com a radiografia padrão de 8 anos de idade, então seu filho terá uma idade óssea de 8 anos de idade.
Se a idade óssea do seu filho é muito menor do que a idade cronológica ou real, então provavelmente ainda há espaço para os ossos dele crescerem depois da idade que você normalmente esperaria que ele parasse de crescer. As meninas geralmente continuam a crescer até uma idade óssea de cerca de 14 anos, e os meninos param de crescer após uma idade óssea de 16 anos (com uma taxa de crescimento máxima em uma idade óssea de 14 anos). Ter uma idade óssea atrasada ou avançada também pode ser um sinal de um problema que precisa de avaliação adicional.
Outros exames podem incluir exames de sangue para verificar se há hipotireoidismo (T4 e TSH), níveis de hormônio do crescimento (geralmente verificando IGF-1 e IGF BP3), hemograma completo (para verificar anemia), análises bioquímicas (que podem incluir um SMA 20 para verificar se há doença renal e hepática), exame de urina e às vezes um cariótipo para procurar anormalidades cromossômicas (especialmente em meninas que são suspeitas de ter a síndrome de Turner).
Causas de baixa estatura
Uma das razões normais mais comuns para o seu filho ser curto é ter baixa estatura familiar, o que significa que os pais de uma criança e outros membros da família também são baixos. Essas crianças geralmente crescem a uma taxa normal, embora sejam curtas, e seguem uma curva de crescimento que pode estar abaixo, mas paralela às curvas normais de crescimento. O teste não é rotineiramente requerido, mas se uma idade óssea é feita, o resultado seria normal e não atrasado.
Outra causa comum de baixa estatura em crianças normais é ter um atraso constitucional de crescimento. As crianças que têm essa variação normal de crescimento são curtas e estão crescendo no ou abaixo do percentil 3 para sua altura. Sua taxa de crescimento será normal em 2 a 2 1/2 polegadas por ano. Essas crianças terão uma idade óssea atrasada, mostrando que ainda há espaço extra para crescer. Eles também costumam ter um atraso no início da puberdade. Apesar de curtas, as crianças com atrasos no crescimento constitucional continuarão a crescer quando outras crianças pararem de crescer e devem alcançar uma altura adulta final que esteja próxima da altura do alvo. Essas crianças às vezes são descritas como sendo " tardias ", e geralmente há outros membros da família que também se desenvolveram tardiamente e seguiram esse padrão de crescimento.
Tratamentos
Embora existam muitas razões normais para o seu filho ser baixo, existem também algumas doenças graves que requerem tratamento. As crianças com essas condições são curtas, mas também não estão crescendo normalmente, não estão seguindo uma curva de crescimento e, freqüentemente, cruzam os percentis para baixo.
Uma dessas condições e a que os pais geralmente se preocupam é a deficiência de hormônio do crescimento. O hormônio do crescimento é necessário para o crescimento normal, e as crianças com deficiência de hormônio do crescimento são curtas, muitas vezes parecem mais jovens do que sua idade cronológica e podem estar acima do peso. Enquanto eles normalmente têm um atraso na idade óssea, como crianças com um atraso constitucional, as crianças com deficiência de hormônio do crescimento terão uma taxa de crescimento lenta e terão uma curva de crescimento que se afasta das curvas normais de crescimento. A deficiência de hormônio do crescimento pode ser congênita (uma criança nasce com ela), ou pode ser adquirida mais tarde na vida devido a traumatismo craniano ou a um tumor ou massa cerebral.
Se o seu pediatra suspeitar que seu filho tem deficiência de hormônio do crescimento, ele pode verificar os níveis de IGF-1 e IGF-BP3 do seu filho, o que será baixo em uma criança com deficiência. Um teste de estimulação do hormônio do crescimento também pode ser feito por um endocrinologista pediátrico.
Os tratamentos para a deficiência de hormona do crescimento incluem a reposição da hormona do crescimento. Outras condições para as quais o hormônio do crescimento está sendo usado com sucesso atualmente incluem síndrome de Turner , insuficiência renal crônica e síndrome de Prader-Willi.
A terapia com hormônio de crescimento também foi aprovada recentemente para o tratamento em longo prazo de crianças com baixa estatura idiopática, também chamada de baixa estatura deficiente em hormônio de crescimento, se estiverem abaixo de 2,25 desvios padrão abaixo da média para idade e sexo ou entre os menos 1,2 por cento das crianças.
É importante notar que as injeções de hormônio de crescimento são caras, geralmente são dadas a crianças de baixa estatura durante seis dos sete dias da semana até que completem a puberdade, e normalmente só levarão uma criança a crescer 2 a 3 polegadas. Assim, uma criança pequena que tem uma altura prevista de 5'6 ", e que tem baixa estatura idiopática, provavelmente não vai se tornar 6 pés de altura só porque ele está recebendo tiros de hormônio do crescimento.
O hormônio do crescimento também pode ser usado em crianças que nasceram pequenas para a idade gestacional e não recuperam o crescimento quando completam dois anos de idade.
Crianças Curtas
Manter bons registros da altura e do peso do seu filho pode facilitar muito a avaliação de uma criança com baixa estatura. Certifique-se de ir ao seu consultório regular com seu pediatra e, mesmo em uma visita doentia, peça-lhes que meçam a altura do seu filho se ele não tiver sido feito recentemente. Embora a maioria dos pediatras possa começar a avaliação inicial de uma criança pequena, se forem necessários testes adicionais, ou se você ou seu filho precisarem de tranquilidade, a visita a um endocrinologista pediátrico pode ser útil.
Fontes:
Diretriz da prática da American College of Medical Genetics (ACMG): Avaliação genética de baixa estatura. Genética em Medicina: junho de 2009 - Volume 11 - Edição 6 - pp 465-470.
Gubitosi-Klug RA. Baixa estatura idiopática. Endocrinol Metab Clin North Am, setembro de 2005; 34 (3): 565-80.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11ª ed.
Leschek EW. Efeito do tratamento com hormônio de crescimento na altura de adultos em crianças peripuberadas com baixa estatura idiopática: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. J Clin Endocrinol Metab, julho de 2004; 89 (7): 3140-8
Quigley CA. Tratamento com hormona do crescimento de distúrbios do crescimento sem deficiência de hormona de crescimento. Endocrinol Metab Clin North Am, março de 2007; 36 (1): 131-86