Começar o processo de tratamento de fertilização in vitro pode ser uma experiência emocionante e estressante. Normalmente, a fertilização in vitro é perseguida somente depois que outros tratamentos de fertilidade falharam. Você pode ter tentado conceber por meses ou, mais provavelmente, por anos e anos.
Mas isso nem sempre é o caso. Às vezes, a FIV é o primeiro tratamento tentado.
Por exemplo, a FIV pode ser a primeira opção se ...
- um doador de ovos está sendo usado
- um substituto é necessário
- em casos graves de infertilidade masculina
- se as trompas de falópio de uma mulher estiverem bloqueadas
Ainda assim, mesmo nesses casos, a fertilização in vitro pode vir depois de anos tentando engravidar e vários testes de fertilidade .
Aqui está a boa notícia: a FIV é bem sucedida. De acordo com um estudo de aproximadamente 156.000 mulheres, a taxa média de nascidos vivos para o primeiro ciclo foi de 29,5%. Isso é comparável às taxas de sucesso de um ciclo natural em casais com fertilidade saudável .
Suas melhores chances de sucesso podem vir de ciclos de tratamento repetidos. Esse mesmo estudo descobriu que, após seis ciclos de fertilização in vitro, a taxa cumulativa de nascidos vivos era de 65,3%. Esses seis ciclos geralmente ocorreram ao longo de dois anos.
A idade desempenha um papel importante no seu sucesso, assim como o motivo da sua infertilidade. Usar um doador de óvulos também afetará seu sucesso. Se você está se sentindo sobrecarregado, você não está sozinho. O tratamento de fertilização in vitro é bastante estressante.
Basta olhar para a programação de ultrassonografias, exames de sangue, injeções e assim por diante, para que você se sinta frágil. (E isso antes que as drogas possam mexer com o seu humor!) Acrescente a isso o custo da fertilização in vitro , especialmente se você está pagando do próprio bolso, e não é surpresa que você esteja se sentindo preocupado.
Dito isto, quanto mais você entender o que está por vir, mais você estará no controle. Você pode estar se perguntando como tudo vai se juntar. Embora o protocolo de cada clínica seja um pouco diferente e os tratamentos sejam ajustados para as necessidades individuais de um casal, aqui está uma análise passo-a-passo do que geralmente ocorre durante a fertilização in vitro.
O ciclo antes do tratamento
O ciclo antes do seu tratamento de fertilização in vitro é agendado, você pode ser colocado em pílulas anticoncepcionais. Isso pode parecer atrasado - você não está tentando engravidar?
Usando pílulas anticoncepcionais antes de um ciclo de tratamento foi mostrado para potencialmente melhorar suas chances de sucesso. Além disso, pode diminuir o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana e cistos ovarianos.
Mas nem todo médico usa pílulas anticoncepcionais no ciclo anterior. Outra possibilidade é que o seu médico lhe peça para rastrear a ovulação do ciclo antes. Muito provavelmente, ela recomendará o uso de um kit de previsão de ovulação . No entanto, ela também pode sugerir gráficos de temperatura corporal basal , especialmente se você tiver experiência em mapear seus ciclos.
Então, você precisará avisar seu médico assim que detectar a ovulação.
Algum tempo após a ovulação, a clínica de fertilidade pode então começar a tomar um antagonista de GnRH (como Ganirelix) ou um agonista de GnRH (como Lupron) . Estas são drogas injetáveis, mas algumas estão disponíveis como um spray nasal ou implante.
Esses medicamentos permitem que seu médico tenha controle completo sobre a ovulação quando o ciclo de tratamento começar.
Se você não fizer seus ciclos sozinho, seu médico poderá adotar outra abordagem. Nesse caso, ele pode prescrever progesterona na forma de Provera. Isso traria seu período.
Nesse caso, seu médico provavelmente pedirá que você comece a tomar o agonista ou antagonista de GnRH cerca de seis dias ou mais após a primeira pílula de Provera.
Novamente, porém, isso pode variar. Siga sempre as instruções do seu médico.
Quando você começa seu período
O primeiro dia oficial do seu ciclo de tratamento é o dia em que você começa seu período. (Embora possa parecer que você já começou com os medicamentos que você começou antes no primeiro passo.)
No segundo dia de sua menstruação, seu médico provavelmente solicitará exames de sangue e ultrassonografia.
Este será um ultrassom transvaginal . Um ultra-som durante o seu período não é exatamente agradável, mas tente lembrar que isso é o mesmo para todas as mulheres que passam pela fertilização in vitro.
Esses ultrassons de primeiro dia e exames de sangue são chamados de exames de sangue básicos e ultrassonográficos de base. Em seu trabalho com sangue, seu médico estará analisando seus níveis de estrogênio, especificamente seu E2 ou estradiol. Isso é para garantir que seus ovários estejam "dormindo". Esse é o efeito pretendido das injeções de Lupron ou do antagonista de GnRH.
O ultra-som é para verificar o tamanho de seus ovários. Seu médico também irá procurar por cistos ovarianos. Se houver cistos, seu médico decidirá como lidar com eles. Às vezes, seu médico apenas adia o tratamento por uma semana. A maioria dos cistos resolve-se com o tempo. Em outros casos, seu médico pode aspirar o cisto (sugar o fluido) com uma agulha.
Normalmente, esses testes vão ficar bem. Se tudo parece bem, o tratamento segue em frente.
Estimulação e Monitorização Ovariana
Estimulação ovariana com drogas de fertilidade é o próximo passo.
Dependendo do seu protocolo de tratamento, isso pode significar de um a quatro tiros todos os dias por cerca de uma semana a 10 dias. (Ai!)
Você provavelmente já é um profissional em auto-injeção, já que o Lupron e outros agonistas do GnRH também são injetáveis. Sua clínica deve ensiná-lo a aplicar as injeções antes do início do tratamento. Algumas clínicas oferecem aulas com dicas e instruções.
Não se preocupe. Eles não vão te entregar a seringa e esperar pelo melhor!
Você pode ler mais sobre os medicamentos de fertilidade que você pode tomar durante a fertilização in vitro aqui:
- Tudo sobre gonadotrofinas
- Efeitos colaterais da gonadotrofina
- GnRH Agonist (Lupron) Efeitos colaterais
- Antagonistas de GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran e Cetrotide) Efeitos colaterais
- Drogas de Fertilidade Comumente Prescritas
Durante a estimulação ovárica, o seu médico irá monitorizar o crescimento e desenvolvimento dos folículos .
No início, isso pode incluir exames de sangue e ultrassonografias em intervalos de poucos dias. Seu médico estará monitorando seus níveis de estradiol. Durante os ultrassons, seu médico irá monitorar o crescimento do oócito . (Oócitos são os óvulos nos seus ovários)
Monitorar o ciclo é muito importante. É assim que o seu médico decidirá como ajustar seus medicamentos. Você pode precisar aumentar ou diminuir as dosagens. Uma vez que seu maior folículo tenha de 16 a 18 mm de tamanho, sua clínica provavelmente desejará vê-lo diariamente.
Maturação final dos oócitos
O próximo passo no seu tratamento de fertilização in vitro está provocando os oócitos para passar pelo último estágio de maturação. Os ovos devem completar seu crescimento e desenvolvimento antes que possam ser recuperados.
Este último crescimento é desencadeado com gonadotrofina coriônica humana (hCG). Os nomes de marca para este incluem Ovidrel, Novarel e Pregnyl.
Timing esta foto é vital. Se for dado muito cedo, os ovos não terão amadurecido o suficiente. Se dado muito tarde, os ovos podem estar "muito velhos" e não fertilizar corretamente.
Os ultrassons diários, no final do último passo, destinam-se a cronometrar esse disparo de gatilho da maneira correta.
Geralmente, a injeção de hCG é administrada quando quatro ou mais folículos crescem com 18 a 20 mm de tamanho e os níveis de estradiol são superiores a 2.000 pg / ml.
Esta foto é tipicamente uma injeção única. Seu médico provavelmente lhe dará uma hora exata para fazer esta foto. Certifique-se de seguir estas instruções!
IVM vs. FIV
Durante a FIV convencional, os ovos devem completar seu desenvolvimento e crescimento antes de serem recuperados.
O tratamento com MIV é ligeiramente diferente. IVM significa maturação in vitro. É uma tecnologia relativamente nova que é semelhante à FIV, mas difere significativamente nesse ponto do processo.
Durante a MIV, os ovos são recuperados antes de passarem por todos os estágios de maturidade. Você não terá um "disparo" durante o IVM. Os ovos recuperados serão amadurecidos no ambiente de laboratório. Uma vez que os ovos estejam maduros, o restante das etapas segue o processo de fertilização in vitro.
E se os folículos não crescerem
Nós assumimos a este ponto que as drogas de estimulação ovariana funcionaram corretamente. Mas nem sempre é assim que acontece. Às vezes os folículos não crescem. Seu médico pode aumentar os medicamentos, mas se seus ovários ainda não responderem, o ciclo provavelmente será cancelado .
Isso não significa que outro ciclo não funcione. Você pode precisar apenas de medicamentos diferentes. No entanto, se isso ocorrer repetidamente, seu médico pode sugerir o uso de um óvulo ou doador de embrião. Você pode querer obter uma segunda opinião antes de avançar neste ponto.
E se você estiver em risco para o OHSS
Outro problema possível é que seus ovários respondem bem demais. Se o seu médico achar que você está em risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana grave (OHSS) , o disparo do gatilho será cancelado e o ciclo será interrompido neste momento.
Outra possibilidade é o seu médico recuperar os óvulos, fertilizá-los, mas atrasar a transferência do embrião. Isso ocorre porque a gravidez pode piorar e prolongar a recuperação do OHSS.
Uma vez que seu corpo se recupere, você pode tentar uma transferência de embrião congelado .
Durante o seu próximo ciclo, o seu médico pode sugerir doses mais baixas de medicamentos, tentar medicações diferentes antes do início do seu ciclo, ou mesmo sugerir IVM em vez de fertilização in vitro (explicado acima).
E se você ovular prematuramente
Embora não seja comum, um ciclo também pode ser cancelado se a ovulação ocorrer antes que a recuperação ocorra. Uma vez que os ovos ovulem por conta própria, eles não podem ser recuperados. O seu médico provavelmente dirá para você abster-se de relações sexuais.
É importante que você siga estas instruções! É possível que você tenha ovulado até uma dúzia de ovos. Talvez até mais. Há perigo tanto para a mãe quanto para as crianças se você engravidou naturalmente com metade desses ovos.
Quantas são os ciclos de fertilização in vitro cancelados?
O cancelamento ocorre em 10 a 20 por cento dos ciclos de tratamento de fertilização in vitro.
A chance de cancelamento aumenta com a idade, com os maiores de 35 anos propensos a sofrerem o cancelamento do tratamento.
Recuperação de Ovos
Aproximadamente 34 a 36 horas depois que você receber o tiro de hCG, a recuperação do ovo ocorrerá. É normal ficar nervoso com o procedimento, mas a maioria das mulheres passa por ele sem muita dificuldade ou dor.
Antes da recuperação, um anestesista lhe administrará alguma medicação por via intravenosa para ajudá-lo a se sentir relaxado e sem dor. Geralmente, um leve sedativo é usado, o que fará com que você "durma" durante o procedimento. Isto não é o mesmo que a anestesia geral, que é usada durante a cirurgia. Os efeitos colaterais e complicações são menos comuns.
Uma vez que os medicamentos tenham efeito, seu médico usará uma ultrassonografia transvaginal para guiar uma agulha pela parede posterior da vagina até os ovários. Ela então usará a agulha para aspirar o folículo, ou suavemente sugará o fluido e o oócito do folículo para a agulha. Há um oócito por folículo. Esses oócitos serão transferidos para o laboratório de embriologia para fertilização.
O número de oócitos recuperados varia, mas geralmente pode ser estimado antes da recuperação via ultrassom. O número médio de ovócitos é de 8 a 15, com mais de 95% dos pacientes tendo pelo menos um ovócito recuperado.
Após o procedimento de recuperação, você ficará por algumas horas para ter certeza de que tudo está bem. Manchas leves são comuns, assim como cólicas abdominais baixas, mas a maioria se sente melhor em cerca de um dia depois do procedimento. Você também receberá instruções para observar sinais de síndrome de hiperestimulação ovariana , um efeito colateral do uso de drogas durante o tratamento de fertilização in vitro em 10% dos pacientes.
Fertilização de Ovos
Enquanto você estiver em casa se recuperando da recuperação, os folículos que foram aspirados serão procurados por oócitos ou ovos. Nem todo folículo contém um oócito.
Uma vez que os oócitos são encontrados, eles serão avaliados pelo embriologista. Se os ovos estiverem excessivamente maduros, a fertilização pode não ser bem sucedida. Se eles não estão maduros o suficiente, o laboratório de embriologia pode ser capaz de estimulá-los à maturidade no laboratório.
A fertilização dos oócitos deve acontecer com 12 a 24 horas. Seu parceiro provavelmente fornecerá uma amostra de sêmen na mesma manhã em que você tiver a recuperação. O estresse do dia pode dificultar para alguns, e por isso, apenas no caso, seu parceiro pode fornecer uma amostra de sêmen para backup no início do ciclo, que pode ser congelado até o dia da recuperação.
Uma vez que a amostra de sêmen esteja pronta, ela será submetida a um processo de lavagem especial, que separa o esperma do outro material encontrado no sêmen. O embriologista escolherá o “esperma mais bonito”, colocando cerca de 10.000 espermatozóides em cada prato de cultura com um oócito.As placas de cultura são mantidas em uma incubadora especial e, após 12 a 24 horas, elas são inspecionadas em busca de sinais de fertilização.
Com exceção da infertilidade masculina grave, 70% dos oócitos serão fertilizados.
No caso de infertilidade masculina grave, a ICSI pode ser usada para fertilizar os ovos, em vez de simplesmente colocá-los em um prato de cultura. Com o ICSI, o embriologista escolherá um esperma com aspecto saudável e insemina o oócito com o esperma usando uma agulha fina especial.
Transferência de Embriões
Cerca de três a cinco dias após a recuperação, um embriologista identificará os embriões mais saudáveis. Isso é feito tipicamente visualmente (com um microscópio), mas em alguns casos, a triagem genética é realizada. Isso é conhecido como diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) ou rastreamento genético pré-implantacional (PGS.)
Às vezes, com PGD / PGS, os embriões são criopreservados e a transferência é retardada até o próximo ciclo. Caso contrário, uma transferência "nova" ocorre
O procedimento para transferência de embriões é exatamente igual ao tratamento IUI . Você não precisa de anestesia.
Durante a transferência do embrião, um tubo fino, ou cateter, será passado pelo colo do útero. Você pode experimentar cólicas muito leves, mas nada mais do que isso. Através do cateter, eles irão transferir os embriões, juntamente com uma pequena quantidade de fluido.
O número de embriões transferidos dependerá da qualidade dos embriões e da discussão prévia com o seu médico. Dependendo da sua idade, de dois a cinco embriões podem ser transferidos. Estudos recentes demonstraram sucesso com apenas um embrião transferido. Fale com seu médico para saber se isso pode se aplicar a você.
Após a transferência, você ficará deitado por algumas horas (traga um livro) e depois voltará para casa.
Se houver embriões "extra" de alta qualidade, você poderá congelá-los. Isso é chamado de criopreservação de embriões. Eles podem ser usados mais tarde, se este ciclo não for bem sucedido em uma transferência de embriões congelados , ou eles podem ser doados.
Suporte de progesterona e as duas semanas de espera
No dia ou após o dia da sua recuperação, e antes da transferência do embrião, você começará a se dar suplementos de progesterona. Normalmente, a progesterona durante o tratamento de fertilização in vitro é dada como uma auto-injeção intramuscular como progesterona em óleo. (Mais doses!) Às vezes, porém, a suplementação de progesterona pode ser tomada como uma pílula, gel vaginal ou supositório vaginal.
Além da progesterona, não há muita coisa acontecendo nas próximas duas semanas. De certa forma, as duas semanas após a transferência podem ser mais difíceis emocionalmente do que as duas semanas de tratamento. Durante as etapas anteriores, você terá visitado seu médico, talvez a cada dois dias. Agora, após a transferência, haverá uma súbita calmaria na atividade.
Você pode ter muitas perguntas sobre a espera de duas semanas. Você pode fazer sexo? E se você tiver cólicas? Naturalmente, o seu médico é a fonte número um para qualquer uma das suas preocupações.
Tudo o que você pode fazer é esperar as duas semanas e ver se a gravidez ocorre. Ele pode ajudar a manter-se ocupado com sua vida durante esse tempo de espera e evitar sentar-se e pensar se o tratamento será ou não bem-sucedido. Eu sei, é muito mais fácil falar do que fazer.
Teste de Gravidez e Acompanhamento
Cerca de nove a 12 dias após a transferência do embrião, um teste de gravidez é solicitado. Este é geralmente um teste de gravidez do soro (mais trabalho de sangue) e também incluirá testes de níveis de progesterona. O teste pode ser repetido a cada poucos dias.
Se o teste for positivo (sim!), Talvez você precise continuar a tomar a suplementação de progesterona por mais algumas semanas. Seu médico também fará um acompanhamento com exames de sangue ocasionais e ultrassonografias para monitorar a gravidez e assistir a abortos espontâneos ou gravidez ectópica.
Durante o tratamento de fertilização in vitro, o aborto ocorre em até 15% das mulheres com menos de 35 anos, 25% das mulheres com 40 anos ou mais e 35% das vezes após os 42 anos de idade.
Seu médico também irá monitorar se o tratamento levou a uma gravidez múltipla. Se for uma gravidez de alta ordem (4 ou mais), seu médico pode discutir a opção de reduzir o número de fetos em um procedimento chamado de "redução multifetal da gravidez". Isso às vezes é feito para aumentar as chances de ter uma gravidez saudável e bem-sucedida.
Quando o tratamento de fertilização in vitro falhar
Se o teste de gravidez ainda for negativo 12 a 14 dias após a transferência, o seu médico irá pedir-lhe para parar de tomar a progesterona. Então, você esperará seu período começar.
O próximo passo será decidido por você, seu parceiro e seu médico. Se este foi seu primeiro ciclo, outro ciclo pode ser recomendado. Lembre-se de que suas melhores chances de sucesso são depois de vários ciclos.
Ter um ciclo de tratamento falha nunca é fácil. É de partir o coração. É importante, no entanto, ter em mente que ter um ciclo falhando não significa que você não será bem-sucedido se tentar novamente.
Fontes:
Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. “Taxa de natalidade ao vivo associada com ciclos repetidos de tratamento de fertilização in vitro. ” JAMA , dezembro de 2015.
> ART: Guia passo-a-passo. Sociedade para Tecnologia de Reprodução Assistida. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Tecnologias de reprodução assistida: um guia para pacientes. Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.