Respostas ruins, recuperação de ovos cancelada e transferência atrasada de embriões
O cancelamento do ciclo de FIV geralmente se refere a quando um baixo número de folículos se desenvolve nos ovários durante a fase de estimulação do tratamento, e a retirada do óvulo é cancelada. As mulheres cujos ovários não produzem óvulos suficientes (ou folículos) durante o tratamento são chamadas de “maus respondedores”. Entre 5 e 35% das mulheres são más respondentes .
Embora a falha em desenvolver folículos suficientes para a recuperação de óvulos seja uma das razões para um ciclo de fertilização in vitro cancelado, seu ciclo pode ser interrompido, atrasado ou não ser concluído por outras razões também.
Alguns exemplos incluem ter poucos ou nenhum óvulo recuperado, falha na fertilização dos ovos, falha no desenvolvimento normal dos embriões ou risco de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana . (As causas adicionais para o cancelamento ou atraso do ciclo de FIV estão listadas abaixo.)
Ter seu ciclo de fertilização in vitro cancelado ou atrasado pode ser de partir o coração. Nesse ponto, você investiu tempo, energia emocional e fundos significativos. Não chegar ao estágio de transferência de embriões pode ser doloroso.
Dito isto, ter um ciclo cancelado ou atrasado não significa que seu próximo ciclo esteja destinado ao mesmo final infeliz. E, às vezes, você pode continuar com o ciclo, apesar das recomendações para cancelar ou indicações de um mau prognóstico.
Aqui está o que você precisa saber para entender o cancelamento do ciclo de fertilização in vitro e tomar decisões informadas.
Por que seu ciclo de fertilização in vitro pode ser cancelado, adiado ou não completado?
Apenas sobre cada pessoa que inicia um ciclo de fertilização in vitro sabe que a gravidez e um nascimento vivo não são garantidos.
Mas muitos ficam surpresos se não chegarem à transferência de embriões.
Aqui estão algumas razões possíveis para que seu ciclo de fertilização in vitro seja atrasado, cancelado ou não atinja a transferência do embrião.
Ultra-sonografia ou trabalho sangüíneo basal problemático : No início de um ciclo de fertilização in vitro (ou qualquer ciclo de tratamento de fertilidade ), um ultrassom basal e um exame de sangue são solicitados.
Isso é feito principalmente para confirmar que não há cistos nos ovários. Se um cisto for encontrado, o tratamento pode precisar ser atrasado.
Esses cistos geralmente são benignos e desaparecem sem intervenção adicional. Uma vez resolvido, você poderá iniciar o ciclo de fertilização in vitro após um curto período de tempo ou pode ser empurrado para outro mês.
Não há folículos em desenvolvimento : Mencionado anteriormente, é quando os ovários não respondem tão bem quanto o esperado para os medicamentos para fertilidade . Quantos são folículos “não suficientes”? A definição de "muito baixo" varia entre os médicos, mas geralmente, três ou menos folículos levarão ao cancelamento. Alguns médicos cancelarão um ciclo se houver menos de cinco folículos.
Se você não tem folículos suficientes, a retirada do óvulo pode ser cancelada pela sua clínica, ou seu médico pode recomendar o cancelamento, mas permite que você faça a chamada final sobre como proceder. Seu médico também recomendará que você agende uma consulta de acompanhamento sobre o que considerar para um ciclo de tratamento futuro.
(Isto tudo, a propósito, assume que você está tendo tratamento convencional de fertilização in vitro. Se você está tendo um ciclo de fertilização in vitro "natural", ou um ciclo "mini-fertilização in vitro" , obtendo apenas um ou alguns folículos é esperado e está em fato o objetivo.)
Baixos níveis de estrogênio : Se os níveis de estrogênio estiverem abaixo do esperado durante a parte de estimulação ovulatória de seu ciclo, isso pode indicar problemas com o desenvolvimento folicular.
Um ciclo raramente é cancelado apenas por causa dos níveis de estrogênio mais baixos do que o desejado - geralmente, é uma decisão tomada com base nisso e em quantos folículos você tem.
Os níveis de estrogênio são muito altos : assim como é possível reagir aos medicamentos de fertilidade, também é possível reagir exageradamente. Isso pode levar a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) , uma condição que, se não for tratada, pode se tornar perigosa. Em casos graves e raros, pode resultar em perda de fertilidade e até morte.
Se os seus níveis de estrogênio estão muito altos, seu ciclo pode ser cancelado. Isso pode ocorrer antes do disparo, antes da recuperação do ovo ou após a recuperação do ovo. Se o cancelamento ocorre após a recuperação do ovo, e alguns embriões saudáveis se desenvolvem no laboratório, esses embriões podem ser criopreservados. Mais tarde, eles podem ser descongelados e transferidos através de um ciclo congelado de transferência de embriões, ou FET.
Pode ser perigoso transferir os embriões se você estiver desenvolvendo um caso grave de OHSS. A gravidez pode dificultar a recuperação do OHSS. É melhor esperar por outro ciclo e fazer o FET.
No futuro, seu médico poderá usar dosagens menores de medicamentos para fertilidade ou um protocolo diferente para evitar outra resposta de hiperestimulação ovariana.
Queda inesperada dos níveis de estrogênio : Alguns protocolos de fertilização in vitro têm uma queda esperada no estrogênio antes do estágio de recuperação do óvulo. Isso não é um problema, segundo a pesquisa.
No entanto, se os níveis de estrogênio caírem inesperadamente antes da recuperação do ovo, isso pode ser um mau sinal. Seu médico pode recomendar que você cancele a retirada do óvulo, para economizar dinheiro e energia emocional ao continuar um ciclo que é improvável que tenha sucesso.
Não tomar o tiro de hCG / gatilho no momento certo : A droga de fertilidade hCG é tomada por injeção aproximadamente 36 horas antes da recuperação do ovo. O momento dessa injeção é crucial. Se for tomado na hora errada, os óvulos podem ovular antes do procedimento. Uma vez que os ovos são liberados na cavidade pélvica, eles não podem ser recuperados para fertilização in vitro.
O seu médico lhe dará um horário exato para administrar a si mesmo essa injeção. (Algumas clínicas farão com que seus pacientes entrem na clínica para receber a injeção, porque o tempo é muito importante.) Se você fizer isso na hora errada, seu ciclo pode precisar ser cancelado.
Nenhum óvulo recuperado : Teoricamente, todo folículo deve conter um óvulo. Mas isso não funciona assim. Às vezes, os folículos estão vazios. Você poderia ter um bom número de folículos, mas não recuperar nenhum óvulo deles.
Se não houver ovos, a fertilização não pode acontecer. O ciclo terminaria aqui.
Os níveis de progesterona são muito altos : a progesterona é um hormônio que aumenta após a ovulação. Ele ajuda a preparar o revestimento endometrial , onde o embrião irá implantar, e ajuda a manter uma gravidez. A progesterona não deve começar a subir até depois da recuperação do ovo (ou ovulação).
No entanto, algumas mulheres experimentarão o aumento dos níveis de progesterona no dia da retirada do óvulo. Alguns estudos descobriram que a transferência de embriões durante esses ciclos tem menor probabilidade de levar ao sucesso da gravidez.
Se isso acontecer com você, seu médico pode recomendar a criopreservação de quaisquer embriões e programar posteriormente uma transferência congelada de embriões. A espera pode ser difícil, mas pode melhorar as chances de sucesso no tratamento.
Não há embriões para transferir : Às vezes, mesmo depois de um bom número de óvulos ser recuperado, a fertilização não acontece. Isso significa que não haverá embriões para transferir.
Além disso, às vezes, os óvulos são fertilizados, mas os embriões resultantes são pobres em saúde ou “presos” no desenvolvimento antes de serem transferidos. Outra razão pela qual você pode não ter embriões para transferir é se os resultados da triagem genética do PGS / PGD mostrarem que os embriões têm problemas genéticos ou cromossômicos.
Mostrando sinais de risco de OHSS : Como mencionado acima, a síndrome de hiperestimulação ovariana pode ser muito grave se não for tratada. Se os seus sintomas, ultra-sonografia ou exame de sangue indicarem um alto risco de OHSS, seu ciclo pode ser cancelado ou adiado.
Isso pode ocorrer antes da recuperação do óvulo ou após a recuperação, mas antes da transferência do embrião.
Doença não relacionada à fertilização in vitro : Se um dos parceiros ficar com uma doença grave no meio do tratamento, o ciclo pode ser cancelado ou atrasado. Febre alta pode impactar negativamente a contagem de espermatozóides.
Seja honesto com o seu médico se tiver febre alta ou se estiver com alguma coisa durante o mês do tratamento. Pode ser decepcionante precisar cancelar ou atrasar o tratamento, mas algumas doenças podem diminuir suas chances de sucesso e podem até colocar em risco sua saúde geral quando combinadas com o estresse físico do tratamento.
Você pode passar por recuperação de ovos, mesmo com alguns ovos / folículos?
O primeiro bebê de fertilização in vitro foi concebido com apenas um ovo aspirado. Em tratamentos naturais e mini-fertilização in vitro, um ou apenas alguns folículos são desejados. Então, por que não seguir adiante com a recuperação do óvulo durante a fertilização in vitro convencional, mesmo se você tiver apenas alguns folículos em desenvolvimento?
Esta é uma questão controversa. Existem alguns médicos que estão dispostos e podem até encorajá-lo a prosseguir com a recuperação de óvulos. Em algumas situações, esse é o melhor cenário para essa mulher em particular. Se ela tiver diminuído as reservas ovarianas e não quiser usar um doador de óvulos , continuar com um ciclo mesmo com baixas chances de sucesso ainda pode ser sua melhor chance de gravidez.
No entanto, é importante saber que a má resposta às drogas de fertilidade não é a mesma situação de alguém que só foi estimulado a desenvolver um ou alguns ovos para recuperação. O fato de altas doses de hormônios não serem suficientes para estimular significativamente os ovários pode indicar que a qualidade dos ovos é baixa.
Nem todo médico lhe dará a opção de ir em frente com a recuperação do óvulo se os números dos seus folículos forem muito baixos. Outros lhe darão sua opinião sobre o que fazer, mas deixarão a decisão final em suas mãos.
Aqui estão algumas estatísticas para ajudar você a fazer uma escolha:
- De acordo com uma variedade de estudos, os “maus respondedores” que passam pela recuperação de óvulos têm entre 7,6 e 17,5 por cento de chances de alcançar a gravidez (em comparação com 25,9 a 36,7 por cento de chance para aqueles que respondem normalmente).
- Ao considerar os dados como um todo, os que respondem mal têm metade da chance de engravidar se passarem pela recuperação do óvulo.
- A idade é importante. Os que responderam mal com 36 anos ou menos tiveram taxas de gravidez entre 13 e 35 por cento. Pessoas com menos de 37 anos ou mais tiveram taxas de sucesso significativamente menores : entre 1,5 e 12,7 por cento.
- O peso é importante. As mulheres cujo IMC tinha mais de 30 anos eram significativamente menos propensas a engravidar do que as que respondiam mal a um peso normal.
- As mulheres que tinham níveis elevados de FSH eram significativamente menos propensos a engravidar após uma má resposta, em comparação com os maus respondedores com níveis normais de FSH. (As mulheres com FSH alto tiveram apenas uma taxa de gravidez de 4%, em comparação com 14,8% para aquelas com níveis normais de FSH, mas com uma resposta fraca).
O número real de ovos recuperou matérias, com menos ovos levando a menores taxas de gravidez. Três estudos analisaram as taxas de gravidez com base no número de oócitos.
- As mulheres que obtiveram apenas um óvulo recuperado tiveram taxas de gravidez entre 0 e 2,3%.
- Aqueles que obtiveram dois óvulos recuperados tiveram taxas entre 4,3 e 15,2 por cento.
- Um estudo descobriu que as mulheres que tiveram cinco oócitos recuperados tiveram taxas de gravidez de 22%.
Mudando de FIV para ciclo intermediário IUI
Outra opção que seu médico pode oferecer é mudar seu ciclo de fertilização in vitro para um ciclo de IUI . Isso, é claro, só aconteceria se seus ovários não respondessem tão favoravelmente quanto se esperava. Você não gostaria de mudar para um ciclo de IUI se seus ovários respondiam de forma hiperativa.
Se esta é uma boa escolha para você dependerá do custo, suas razões para a infertilidade e quais fatores do fator masculino estão em jogo.
Por exemplo, se você bloqueou as tubas uterinas , a IUI não será uma opção. Se a contagem de espermatozóides de seu parceiro for muito baixa , ou se for necessário FIV com ICSI , a mudança para um ciclo de IUI pode não ser possível.
Às vezes, há muito poucos folículos para a fertilização in vitro, mas ainda muitos para uma IIU. Ter de três a cinco folículos significa que, com uma IUI, você corre o risco de engravidar de trigêmeos, quadrigêmeos ou mesmo quíntuplos . Isso pode colocar em risco a saúde e a saúde de qualquer bebê concebido.
Qual é o próximo? Você deve tentar novamente após o cancelamento de fertilização in vitro?
Depois de tanta antecipação e investimento financeiro , ter seu ciclo cancelado pode deixá-lo pensando - você deveria tentar de novo?
Esta questão não é fácil de responder e depende da sua situação particular. Em muitos casos, sim, se você tiver recursos financeiros, vale a pena tentar novamente. Seu médico pode aprender como tratar melhor seu próximo ciclo com base no que deu errado na primeira vez.
Por exemplo, se você respondeu exageradamente aos medicamentos para fertilidade, seu médico pode diminuir as dosagens ou usar um protocolo diferente da próxima vez. Se nenhum dos óvulos for fertilizado, seu médico pode tentar fertilização in vitro com ICSI na próxima vez. Mesmo no caso de uma resposta fraca, pode haver um protocolo diferente que possa ajudar.
Um estudo descobriu que 54 por cento das mulheres que tiveram uma resposta pobre em um ciclo de fertilização in vitro continuaram a responder normalmente no próximo. (É importante, no entanto, salientar que as taxas de sucesso da gravidez ainda estavam no lado baixo neste estudo: apenas 10,1% de taxa de gravidez no próximo ciclo de resposta normal.)
Em alguns casos, um ciclo cancelado é um acaso. Às vezes, o teste de fertilidade prevê uma resposta fraca . Outras vezes todos os testes parecem bons e as coisas simplesmente não saem como esperado.
Nesses casos, especialmente, outra tentativa pode valer a pena. Pesquisa descobriu que inesperados respondedores pobres têm taxa de sucesso cumulativo da gravidez de 25,9 a 47 por cento quando se olha para as probabilidades sobre três ciclos de fertilização in vitro combinados.
Há, no entanto, momentos em que uma resposta fraca, em combinação com outros fatores, é um sinal de que você deve seguir em frente. Dependendo do problema, isso pode significar mudar para a fertilização in vitro com óvulos de doadores , fertilização in vitro com esperma de doadores, ou considerar a adoção ou uma vida livre de crianças .
Uma palavra de Verywell
Ninguém entra em um ciclo de fertilização in vitro esperando não passar pela transferência de embriões. É normal sentir tristeza, decepção e até alguma raiva. Isto é especialmente verdade se você pudesse financeiramente apenas tentar uma vez.
Tenha certeza de que mesmo um ciclo cancelado não é um desperdício. Espero que seu médico possa usar os dados coletados para ajudar a melhorar o próximo ciclo ou a construção da família. Mesmo que um ciclo cancelado não faça nada, exceto confirmar, você deve considerar a fertilização in vitro com um doador de óvulos, ou ir além dos tratamentos de fertilidade , essa é uma informação que você não tinha antes.
Lembre-se de que seu primeiro ciclo não é um sinal de como o próximo vai, e você sempre pode obter uma segunda opinião.
Procure apoio de amigos e familiares . Converse com seu médico sobre o ciclo cancelado, ouça suas recomendações e decida - depois de ter tempo para processar emocionalmente a experiência - quais serão seus próximos passos.
> Fontes:
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