O que considerar
Transferência de embrião único eletivo (eSET) é quando você tem mais de um embrião de boa qualidade durante o tratamento de fertilização in vitro, mas optar por transferir apenas um para o útero. Qualquer embrião remanescente pode ser criopreservado , descongelado e transferido em ciclos de acompanhamento. Em pacientes com bom prognóstico, o eSET pode reduzir o risco de uma gravidez múltipla sem reduzir significativamente as chances de sucesso do tratamento.
No entanto, decidir sobre a transferência de um único embrião não é fácil. O tratamento de fertilização in vitro é caro . Transferir menos embriões pode levar a preocupações de que o ciclo pode não funcionar, o que pode significar mais ciclos, mais dívidas e mais medo de fracassar. Também pode ser tentador esperar conceber gêmeos , possivelmente “completando” sua família em um ciclo.
A transferência única de embriões não é adequada para todos os pacientes. Para aqueles que são candidatos, há boas razões para considerá-lo seriamente. O CDC e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) esperam que você o faça. Aqui está o porquê.
A questão de quantos embriões transferir
O objetivo do tratamento de fertilidade é um bebê saudável, um de cada vez. Este é o melhor resultado para a mãe e a criança. Você pode supor que isso significa que apenas um embrião deve ser transferido a cada ciclo, independentemente da situação, mas não é tão simples. Só porque você tem um embrião, isso não significa que você vai ter uma gravidez.
Isto é especialmente verdadeiro quando os embriões não são de “alta qualidade” e em mulheres com 37 anos ou mais .
A primeira criança de FIV concebida foi uma transferência única de embrião. Mas este não foi o protocolo padrão durante os primeiros anos. A tecnologia de reprodução assistida ainda estava em desenvolvimento, e as chances de sucesso na gravidez com uma única transferência de embrião eram muito baixas.
Isso significava que os médicos geralmente transferiam três e até quatro embriões por vez. A esperança é que alguém "ficasse".
Embora a transferência de um número maior de embriões resultasse em melhores taxas de prenhez, também levava a gestações múltiplas de trigêmeos e até de ordem maior quando alguns ou todos os embriões transferidos “tomavam”. À medida que a tecnologia melhorava, tornou-se possível transferir “apenas” dois embriões em pacientes com bom prognóstico e ainda obter taxas de gravidez decentes. Conhecida como transferência dupla de embriões (DET), esta se tornou a opção mais comum selecionada por médicos e pacientes.
Ainda assim, a transferência dupla de embriões significava que as chances de conceber gêmeos eram altas, especialmente para aqueles que tinham uma boa chance de sucesso. Pacientes de fertilização in vitro são 20 vezes mais propensos a conceber gêmeos do que a população em geral. Na década passada, a fertilização in vitro evoluiu ainda mais em seu sucesso e capacidade de selecionar embriões de boa qualidade. Isso levou a um esforço para incentivar a transferência de um único embrião.
Permanecem situações em que a transferência de dois, três e até quatro embriões é uma escolha razoável. Para mulheres com mais de 40 anos com embriões de menor qualidade, isso é especialmente verdadeiro. Mas esta decisão não deve ser tomada de ânimo leve.
Você é um bom candidato para o eSET?
Quando apropriado, a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva encoraja médicos e pacientes a escolher a transferência única de embrião.
Eles desenvolveram diretrizes baseadas em pesquisa para ajudar especialistas em fertilidade a decidir quando é a opção certa.
Transferência de embrião único eletivo pode ser a escolha certa para você se ...
Seu ciclo produz mais de um embrião de boa qualidade . Claro, se você só pegar um embrião para transferir, não será uma transferência única de embrião. Você só tem um para transferir.
No entanto, neste caso, o que eles querem dizer é que mais de um embrião de alta qualidade resultou durante o processo de fertilização da fertilização in vitro. Obter mais de um embrião de alta qualidade é um sinal de que seu prognóstico geral é bom.
Isso também significa que você deve ter um ou mais embriões para criopreservar (ou congelar).
Esses embriões criopreservados podem ser descongelados e transferidos durante um ciclo subseqüente, seja o próximo (se a gravidez não ocorrer desta vez) ou no futuro (ao tentar uma criança adicional).
Você tem 35 anos ou menos . As taxas de sucesso de fertilização in vitro são maiores para mulheres com 35 anos ou menos, em geral. Claro, dependendo da causa da infertilidade, isso nem sempre é o caso. Seu médico pode lhe dar mais orientações sobre se sua situação é diferente.
Você está usando óvulos doados . A fertilização in vitro de ovos de doadores oferece os melhores resultados de nascidos vivos para o tratamento. Isso ocorre porque os doadores de ovos são cuidadosamente selecionados. A doadora de óvulo FIV tem uma chance maior de levar à gravidez do que o melhor prognóstico de uma paciente típica de FIV usando seus próprios óvulos.
Você tem um ou mais embriões euplóides, não importa quantos anos você tem. Um embrião euplóide tem um número normal de cromossomos. Um óvulo saudável e esperma saudável contribuem com 23 cromossomos, resultando em um total de 46 cromossomos (se a divisão celular ocorrer sem problemas). As taxas de implantação e de nascidos vivos são maiores para os embriões euplóides.
Um embrião com um número anormal de cromossomos é chamado de aneuploidia. O aborto é mais provável de ocorrer quando um embrião é aneuploidia. Síndrome de Down causada por um número anormal de cromossomos.
Mulheres com mais de 37 anos são menos propensas a ter sucesso na fertilização in vitro, mas isso é principalmente devido a irregularidades cromossômicas. No entanto, através da triagem, se uma mulher com mais de 37 anos tiver embriões euplóides, o prognóstico para o sucesso é maior. A transferência de um único embrião é uma opção viável, mesmo que sua idade possa tê-lo desqualificado.
Escolhendo o melhor embrião
A transferência de um único embrião é preferível se você tiver mais de um embrião de qualidade. Mas como o seu médico decide se um embrião é de “alta qualidade”?
Existem dois métodos principais:
- olhando para morfologia (ou a forma) do embrião
- fazendo uma triagem cromossômica abrangente (CCS) do embrião
Por muito tempo, a determinação de quais embriões eram de alta qualidade era feita principalmente pela observação da morfologia do embrião em desenvolvimento no laboratório. Este método tem suas falhas. Um embrião pode parecer ótimo sob o microscópio, mas ainda assim ser anormalmente cromossômico. Também é possível que um embrião pareça “menos que perfeito” e seja cromossomicamente fino.
Este ainda é o principal método para determinar quais embriões são de alta qualidade e quais não são. Está incluído no tratamento básico de fertilização in vitro.
No entanto, um método mais preciso de escolha de embriões de alta qualidade é com o Screening Comprehensive Chromosome, ou CCS. Esta é uma tecnologia de triagem genética que permite ao técnico contar os cromossomos totais (e determinar se o embrião é euploide). O CSS também pode informar o sexo genético do embrião. O CSS não é tão abrangente quanto o diagnóstico / rastreio genético pré-implantacional (PGD / PGS), mas para isso não precisa ser.
O CCS não está disponível em todas as clínicas de fertilidade. Além disso, significa um custo adicional para o tratamento geral de fertilização in vitro. Dito isto, os embriões testados com CSS são mais propensos a levar a uma gravidez, menos propensos a terminar em aborto, e podem ajudá-lo a escolher a transferência de embriões com mais confiança.
O teste CSS tem riscos e não é adequado para todos. Isso é algo para discutir com seu médico.
Você está menos propenso a engravidar com o eSET?
Esta é a pergunta de um milhão de dólares. A resposta é, é complicado ... mas promissor.
Se você comparar um ciclo de transferência de embrião único eletivo para um ciclo de transferência dupla de embriões, as taxas de gravidez clínica são maiores para o ciclo de transferência dupla de embriões. No entanto, é uma comparação injusta.
Uma comparação mais apropriada é comparar as taxas de prenhez de um ciclo duplo de transferência de embriões a dois ciclos únicos de transferência de embriões. Em outras palavras, com os ciclos de transferência de um único embrião, um seria um novo ciclo e, se isso não resultasse em gravidez, um segundo eSET seria feito usando um embrião criopreservado do novo ciclo anterior.
Quando as taxas de gravidez são comparadas assim, os resultados são muito diferentes.
Em uma meta-análise de 14 estudos, que incluiu pouco mais de 2.000 mulheres, os pesquisadores descobriram que as taxas de sucesso da transferência dupla de embriões não eram significativamente diferentes das taxas de transferência de embriões individuais eletivos quando você analisou dois a três ciclos de embriões individuais coletivamente. O estudo descobriu que, se as chances de um nascimento vivo fossem de 40% com a transferência dupla de embriões, seria entre 30 e 42% com a transferência repetida de um único embrião.
Os pesquisadores também descobriram que aqueles que tiveram transferência dupla de embriões tinham 15% de probabilidade de ter uma gravidez múltipla, comparados com os de 1 a 4% com a transferência de um único embrião. Esses estudos, no entanto, julgaram embriões de qualidade com base na morfologia. O que acontece quando a triagem genética de CSS é usada? As chances de sucesso parecem ainda melhores.
Em um estudo separado, as taxas de nascidos vivos foram analisadas, comparando a transferência de embrião único euplóide eletivo (rastreado usando CSS) para ciclos de transferência de embriões duplos não testados. Ao contrário do estudo acima, os ciclos foram comparados um a um. (Em outras palavras, um ciclo com o ciclo de embrião único eletivo comparado a um ciclo de transferência dupla de embriões).
Eles descobriram que as taxas de sucesso não foram significativamente diferentes. Eles também descobriram que o risco de nascimentos múltiplos era drasticamente menor (0% em comparação a 48%) com as transferências de embriões individuais rastreadas por CSS, e os riscos de complicações como parto prematuro, baixo peso ao nascer e tempo na UTIN eram significativamente diferentes.
Os bebês com transferência única de embrião tiveram metade da probabilidade de nascerem cedo demais, um terço menos provável de ter baixo peso ao nascer e um pouco mais da metade da probabilidade de passar algum tempo na unidade de terapia intensiva ao nascer.
Mas os gêmeos não seriam melhores que apenas um bebê?
Quando perguntados por seus médicos se estariam dispostos a considerar a transferência de um único embrião, a fim de evitar a concepção de gêmeos, muitos casais questionam por que eles não querem gêmeos como sua principal escolha. Depois de anos tentando conceber, e o fardo financeiro de testes e tratamentos, na esperança de obter dois bebês em uma tentativa soa perfeito.
Mas isso não. Gêmeos vêm com riscos para a mãe e bebês em gestação .
Gravidez gemelar e nascimentos são mais propensos a:
- experimentar complicações na gravidez
- nascer por cesariana
- nascer prematuramente
- nascer com baixo peso ao nascer
- passar tempo na UTIN, ou unidade de cuidados intensivos neonatais
Levantar e cuidar de gêmeos também pode ser difícil. Os pais dos gêmeos podem:
- tem mais dificuldade em amamentar
- enfrentam exaustão física e emocional durante os primeiros anos
- ter custos mais altos para atendimento (não é um acordo “dois por um”)
Ter um bebê de cada vez é a melhor opção.
E quanto ao custo dos tratamentos de fertilidade?
Outra razão pela qual os casais que lidam com a infertilidade podem hesitar em escolher a transferência única de embriões é o custo dos tratamentos de fertilidade . Nos países onde a fertilização in vitro é coberta pelo seguro de saúde, a taxa de transferência única de embriões é significativamente maior.
Aqui estão algumas coisas para manter na mente:
- O custo de uma única transferência de embriões e um segundo ciclo com um embrião descongelado e criopreservado não é o mesmo que dois ciclos completos de fertilização in vitro. O ciclo de transferência de embriões é muito mais barato.
- Mesmo se você economizar dinheiro em ciclos adicionais de fertilização in vitro, os gêmeos podem ser caros. Você não pode economizar dinheiro a longo prazo.
- Algumas clínicas oferecem incentivos financeiros para incentivar os casais a escolherem a transferência de um único embrião, incluindo programas de reembolso e descontos. Pergunte à sua clínica o que eles podem fazer por você.
- A transferência de um único embrião com rastreio de CSS é dispendiosa, mas é menos provável que você tenha um aborto e tenha mais probabilidade de ter uma gravidez e um parto saudáveis.
Uma palavra de Verywell
A decisão de escolher a transferência de um único embrião eletivo deve ser tomada juntamente com a opinião do seu médico, e levar em consideração sua situação particular de saúde, finanças e fertilidade.
Algumas das informações necessárias para decidir não estarão disponíveis até o meio do ciclo de fertilização in vitro, após o processo de recuperação e fertilização do óvulo. Até que sua clínica tenha verificado que você tem embriões saudáveis dignos de transferência de um único embrião, você não pode realmente saber se é certo para você.
Não há uma decisão "errada" aqui. Gêmeos podem ser um resultado maravilhoso. Embora existam riscos, os riscos não são uma garantia. Na verdade, os gêmeos com FIV concebida são menos propensos ao risco de complicações do que os gêmeos naturalmente concebidos, possivelmente devido à atenção médica extra dada às gestações concebidas por FIV.
No entanto, tomar essa decisão rapidamente não é recomendado. Discuta a possibilidade de transferência eletiva de um único embrião com seu parceiro e médico antes do início do seu ciclo de fertilização in vitro. Dessa forma, você não será forçado a decidir quando a pressão é intensa e você está sob o estresse dos tratamentos de fertilidade .
> Fontes:
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> Transferência única de embriões. Tecnologia Reprodutiva Assistida. Centro para Controle de Doenças.