Superovulação é um termo usado para descrever a produção de ovos múltiplos induzida por drogas para uso em tecnologias de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV ).
Normalmente, uma mulher ovula apenas um ovo por ciclo. Com o uso de medicamentos para fertilidade, ela pode produzir vários óvulos, que podem ser recuperados dos ovários antes da ovulação.
A superovulação não deve ser confundida com a indução da ovulação . Clomid é um medicamento de indução de ovulação comumente usado.
Durante a indução da ovulação, o objetivo é que os ovários amadureçam apenas um ou dois ovos. Com superovulação, mais de dois ovos são desejados.
A superovulação também é usada algumas vezes durante o tratamento com IUI . No entanto, devido aos riscos de uma gravidez múltipla, o tratamento de IUI envolve tipicamente a indução da ovulação.
Os riscos de superovulação incluem síndrome de hiperestimulação ovariana , torção ovariana e gravidez múltipla (gêmeos, triplos, etc.) .
Há também riscos potenciais e efeitos colaterais relacionados ao tipo de tratamento que está sendo usado (FIV ou IUI), bem como aos riscos para as drogas de fertilidade escolhidas. (Mais sobre isso abaixo.)
Drogas de Fertilidade Usadas
Existem dois objetivos quando se trata de superovulação:
- Induzir os ovários a amadurecer muitos ovos
- Impedir que os ovários liberem esses óvulos prematuramente
Se os ovos ovularem por conta própria, eles se perderão na cavidade abdominal. Para a fertilização in vitro, seu médico precisa ser capaz de recuperá-los diretamente dos ovários. A ovulação antes da retirada do óvulo levaria ao cancelamento do ciclo de fertilização in vitro.
Para estimular a superovulação, drogas de fertilidade injetáveis conhecidas como gonadotrofinas são usadas:
Para prevenir a ovulação prematura, é utilizado um agonista de GnRH ou um antagonista de GnRH:
- Efeitos colaterais dos agonistas de GnRH (Lupron, Synarel, Suprecur e Zoladex)
- Antagonistas de GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran e Cetrotide) Efeitos colaterais
Clomid ou Letrozole são usados?
Clomid e letrozole são raramente utilizados para superovulação. Essas drogas de fertilidade são escolhidas mais comumente para a indução da ovulação. (Quando você quer apenas um ou dois ovos no máximo)
Embora seja possível ter um ciclo de fertilização in vitro usando Clomid ou letrozol, seria mais parecido com o que é conhecido como um "ciclo natural".
Um ciclo natural de fertilização in vitro é quando a fertilização in vitro é realizada sem superestimulação dos ovários. Apenas um ou dois ovos são recuperados.
As taxas de nascidos vivos são menores com ciclos naturais de fertilização in vitro, embora haja momentos em que é a opção de tratamento correta.
Quantos ovos são o objetivo?
O número de ovos que você deseja idealmente amadurecer dependerá do seu diagnóstico e plano de tratamento.
O número "ideal" de ovos recuperados também dependerá da opinião e experiência profissional do seu médico. Não tenha medo de perguntar.
Durante a monitorização por ultra-som de um ciclo de fertilização in vitro, o seu médico irá medir e contar quantos folículos estão crescendo nos ovários.
Dentro dos folículos estão ovócitos ou ovos.
Mas nem todo folículo lhe dará um ovo. Nem todo ovo se tornará um embrião. E nem todo embrião será saudável e saudável o suficiente para ser transferido.
Por exemplo, você pode ter 10 folículos, mas apenas 7 ou 8 ovos. Desses 7 ou 8 ovos, apenas quatro ou seis podem fertilizar e apenas dois ou três podem ser saudáveis o suficiente para serem transferidos.
É por isso que você quer produzir vários óvulos para aumentar suas chances de sucesso na gravidez.
De um modo geral, para um típico ciclo de fertilização in vitro, seu médico espera recuperar pelo menos 10 óvulos de seus ovários. Qualquer lugar entre 8 e 15 ovos pode ser considerado um bom número.
Se você produzir quatro ou menos folículos, seu médico poderá cancelar seu ciclo de fertilização in vitro.
(A razão é que suas chances de sucesso na gravidez são baixas, com quatro ou menos ovos. Elas querem evitar colocá-lo em risco e aumentar seu custo financeiro, com poucos benefícios.)
Se você produzir muitos folículos - como mais de 20 - também é possível que seu médico possa cancelar o ciclo. Isso ocorre porque o risco de hiperestimulação ovariana é alto.
(Existem maneiras de mitigar o risco e prosseguir com o ciclo, em alguns casos. Por exemplo, eles podem recuperar os óvulos, mas não fazer uma transferência de embriões. Eles podem congelar quaisquer embriões saudáveis e planejar transferi-los depois que seus ovários se recuperarem. ao seu médico sobre sua situação específica.)
Se você está tendo mini ou micro-fertilização in vitro , o objetivo pode ser produzir apenas quatro ou cinco folículos.
Enquanto menos de cinco folículos durante a FIV total pode ser considerado um mau sinal, durante a mini-FIV, isso pode ser ideal.
Se você está tendo um ciclo de IUI com superovulação, então não é melhor que quatro. (Lembre-se, se você ovular quatro óvulos, existe a possibilidade de conceber quadrigêmeos.) A maioria dos médicos procura apenas um ou dois ovos para um ciclo de IIU.
Quais são as taxas de sucesso?
As taxas de sucesso dependerão do tipo de tratamento que está sendo usado (fertilização in vitro, IUI, mini-fertilização in vitro), seu diagnóstico e sua idade.
Geralmente, as taxas de sucesso de fertilização in vitro são melhores que as taxas de IUI. Mas você não gostaria de usar um tratamento de fertilidade mais invasivo e caro se você não precisa. Para mulheres com mais de 40 anos e mulheres com diagnóstico de insuficiência ovariana primária (também conhecida como POI ou insuficiência ovariana prematura), a superovulação pode não ser bem-sucedida.
Isso não significa que a fertilização in vitro não possa ajudá-lo a conceber. Você pode precisar de um especialista com experiência nesses casos. Ou, você pode precisar considerar o uso de um doador de óvulos . As taxas de sucesso de fertilização in vitro com um doador de óvulos são realmente boas. Idealmente, seu médico não gostaria de colocá-lo através de fertilização in vitro ou superovulação se eles não achassem que isso funcionaria para você. É por isso que o teste de reserva ovariano é feito.
O teste de reserva ovariana destina-se a prever quem não responderá aos medicamentos de fertilidade durante a fertilização in vitro. Outro teste que alguns médicos fazem para prever o sucesso potencial da superovulação é conhecido como desafio de Clomid.
Fonte:
Estimulação ovariana para fertilização in vitro em baixa resposta. Centros Avançados de Fertilidade de Chicago. https://www.advancedfertility.com/ivf-low-response.htm