Entendendo os agonistas de GnRH para fertilização in vitro, endometriose e miomas
O Lupron, um agonista do GnRH, é um dos mais conhecidos e mais odiados fármacos de fertilidade injetáveis de tratamento com FIV . Isto é principalmente por causa dos efeitos colaterais desagradáveis: alterações de humor, dores de cabeça e ondas de calor.
Os agonistas do GnRH, como o lupron, são utilizados principalmente para o tratamento da endometriose e miomas. Menos comumente, um agonista de GnRH pode ser usado para estimular a ovulação em vez do tiro de gatilho de hCG usual durante um ciclo de IIU .
O uso de lupron para tratamentos de fertilidade como a fertilização in vitro é considerado "off-label". Dito isto, o lupron faz parte dos tratamentos de fertilidade há muitos anos. A designação "off-label" não deve incomodá-lo.
A longo prazo, os efeitos secundários de lupron podem ser graves. O tratamento a longo prazo com lupron ocorre com endometriose ou tratamento com miomas.
Quando utilizado para tratamento de fertilidade, o lupron é um fármaco de uso a curto prazo.
Quais medicamentos são agonistas de GnRH?
Lupron é apenas uma marca de agnistas do GnRH.
O acetato de leuprolide, vendido sob a marca Lupron Depot, é tomado por meio de injeções, geralmente iniciando no ciclo antes do início do tratamento de fertilização in vitro.
Quando utilizado para fertilização in vitro, Lupron pode ser administrado como uma injeção ou injeções diárias.
O acetato de nafarelina, vendido sob a marca Synarel, e a buserelina, vendidos sob a marca Suprecur, são agonistas do GnRH tomados através de um spray nasal diário.
Eles também são geralmente iniciados no mês anterior à data da FIV.
A goserelina, vendida sob a marca Zoladex, é um agonista do GnRH administrado por meio de um implante pequeno e biodegradável, injetado logo abaixo da pele.
Um implante dura um mês.
Efeitos colaterais de Lupron
Lupron essencialmente colocou o corpo em um estado de menopausa temporária e reversível. A maioria dos efeitos colaterais é semelhante ao que as mulheres experimentam durante a menopausa.
A boa notícia é que, uma vez iniciados os tratamentos com gonadotrofina , muitos dos efeitos colaterais serão aliviados. (No entanto, você estará lidando com os efeitos colaterais e os riscos da gonadotrofina ).
Nota: Quantos efeitos colaterais você experimenta dependerão de por que e por quanto tempo você está tomando os agonistas de GnRH. Uma vez que o Lupron é o agonista de GnRH mais utilizado durante o tratamento de fertilidade, os percentuais de efeitos secundários abaixo referem-se a estudos realizados especificamente com Lupron quando tomados durante várias semanas. Embora as percentagens possam diferir entre diferentes formas dos agonistas da GnRH, a lista geral de efeitos secundários possíveis é semelhante.
Efeitos colaterais comuns de Lupron incluem:
- Hot flashes (70 - 80 por cento)
- Dor de cabeça (25 a 32 por cento)
- Alterações de humor e depressão (10 - 22 por cento)
- Secura e irritação vaginal (11 - 28 por cento)
- Acne (10 por cento)
- Dores no corpo em geral (8 - 19 por cento)
- Náusea (8 a 13 por cento)
- Dor nas articulações (7 - 8 por cento)
- Edema (5 - 7 por cento)
- Nervosismo (4 - 6 por cento)
- Estômago geral perturbado (3 - 7 por cento)
- Ganho de peso (3 a 13 por cento)
- Diminuição da libido (2-11%)
- Tontura (2 a 11 por cento)
- Formigamento (“alfinetes e agulhas”) nos braços e pernas (1 a 7%)
- Sensibilidade mamária (2 - 6 por cento)
Quando tomadas a longo prazo, como são no tratamento de endometriose ou miomas, você pode parar de menstruar.
Isso não é tecnicamente um efeito colateral, uma vez que é um resultado pretendido da droga (para desligar os hormônios que causam a menstruação).
Quando os agonistas da GnRH são tomados via injeção, pode ocorrer dor e vermelhidão no local da injeção.
Quando tomado como um spray nasal, pode ocorrer irritação dos seios.
Nota importante! Nem todos os possíveis efeitos colaterais e riscos estão listados. Se você está tendo efeitos colaterais graves, sintomas incomuns, ou estão preocupados por qualquer motivo, entre em contato com seu médico. As informações contidas neste artigo não substituem a consulta com um profissional médico.
Quais são os agonistas da GnRH? Como eles são usados durante a fertilização in vitro?
Um tipo de droga para fertilidade, os agonistas do GnRH são hormônios artificiais que imitam o hormônio natural liberador de gonadotropina (GnRH).
Um agonista de GnRH primeiro leva a um rápido aumento na produção dos hormônios FSH e LH . No entanto, após este breve aumento, a glândula pituitária deixa de produzir os hormônios , impedindo a ovulação .
Esse impulso inicial no FSH e LH é o motivo pelo qual os agonistas do GnRH às vezes podem ser usados para desencadear a ovulação.
É também por isso que, quando usado para tratar a endometriose, os sintomas podem piorar no início. (Veja abaixo para mais informações sobre isso.)
No tratamento de fertilização in vitro , drogas como o lupron são usadas juntamente com gonadotrofinas . Os agonistas impedem a ovulação natural.
Em vez disso, o médico de fertilidade estimulará artificialmente a ovulação com outras drogas de fertilidade, de maneira controlada, conhecida como superovulação .
A droga também previne o aumento natural do LH. Um surto natural de LH poderia levar os óvulos a ovular antes de poderem ser retirados dos ovários.
(Se os óvulos são ovulados antes de serem recuperados, eles ficam “perdidos” dentro da cavidade pélvica. Eles não podem ser usados para tratamento de fertilização in vitro se isso ocorrer.)
Como os agonistas de GnRH são usados para tratar endometriose e fibróides?
Quando usados para tratar a endometriose , os agonistas de GnRH são tomados continuamente durante um período de três a seis meses. Com que frequência você recebeu injeções e / ou o spray nasal depende do medicamento que está sendo usado.
O objetivo no tratamento da endometriose é parar a produção de estrogênio, que alimenta os depósitos endometriais. Por "fome" desses depósitos, a dor é reduzida.
Durante as primeiras duas a três semanas de tratamento, os sintomas podem piorar. Isso ocorre devido ao aumento inicial de FSH e LH. Você deve conversar com seu médico se estiver preocupado.
Após cerca de quatro a oito semanas, os sintomas da endometriose devem melhorar.
Quando usado para tratar miomas, o objetivo é geralmente reduzir o tamanho do mioma antes da cirurgia. Por "faminto" o fibróide do estrogênio, a massa encolhe. O tratamento pode ocorrer por três ou quatro meses antes da cirurgia programada.
Como essas drogas causam um estado temporário na menopausa, é importante saber que você não pode engravidar enquanto estiver tomando agonistas de GnRH para endometriose ou miomas.
Eles não são um tratamento de fertilidade para endometriose ou miomas, e eles não vão melhorar sua fertilidade.
Se você quiser engravidar, você precisará interromper o tratamento.
Dependendo da medicação que você está tomando, pode levar de quatro a seis semanas (com agonistas de spray nasal) ou de seis a dez semanas (com injeções) para que sua fertilidade retorne.
Nota importante : você não deve confiar nos agonistas de GnRH para evitar totalmente a ovulação. Quando tomado continuamente, se você engravidar, os agonistas do GnRH podem prejudicar um feto em desenvolvimento.
Por esta razão, você pode precisar usar um método de barreira de controle de natalidade (como preservativos ou um diafragma) para garantir que você não concebe.
Como sempre, fale com o seu médico.
Riscos dos Agonistas do GnRH
A FDA não aprovou formalmente o Lupron e outros agonistas do GnRH para uso em tratamentos de fertilidade. Seu uso durante a fertilização in vitro é considerado “off-label”. Portanto, não se sabe exatamente quais são os riscos quando usados para tratamento de fertilidade.
Com isso dito, estes são os riscos conhecidos quando usados para tratar a endometriose, miomas ou câncer de próstata. Os riscos durante o tratamento de fertilização in vitro podem ser semelhantes.
Depressão : Se você tem um histórico de depressão , os agonistas do GnRH podem causar depressão grave.
Não esconda isso do seu médico; diga-lhes se você tiver um agravamento da depressão ou se estiver preocupado com os efeitos colaterais relacionados ao humor.
Diminuição da densidade óssea : Nas mulheres que usaram Lupron durante um período de três meses, a densidade óssea diminuiu 2,7 por cento. Seis meses após o tratamento, a densidade óssea pareceu melhorar, mas os efeitos após longo prazo não são realmente conhecidos.
Também não se sabe em que ponto a densidade óssea diminuída se torna irreversível. Por esse motivo, o tratamento por mais de três a seis meses não é recomendado.
Lupron não é recomendado para mulheres com risco de diminuição da densidade óssea. Se você tem um histórico familiar de osteoporose, mencione isso ao seu médico.
Apoplexia hipofisária : É quando um tumor hipofisário (geralmente ainda não diagnosticado) sangra. Isto é extremamente raro, ocorrendo geralmente nas primeiras duas semanas de tratamento e, por vezes, nas primeiras horas.
Se você tiver súbita e intensa dor de cabeça, vômitos, alterações visuais, paralisia dos músculos dentro ou ao redor dos olhos, estado mental alterado ou sinais de ataque cardíaco, procure assistência médica imediatamente.
Pequeno aumento do risco de desenvolver diabetes, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral : Esses riscos foram encontrados principalmente em homens que tomam agonistas de GnRH para tratar o câncer de próstata. Se eles são um risco em mulheres durante o tratamento de fertilização in vitro é desconhecida.
Alternativas aos Agonistas de GnRH
É importante saber que os agonistas do GnRH não são a única opção para a fertilização in vitro.
Uma alternativa inclui os antagonistas da GnRH, como o Antagon (acetato de ganirelix) e o Cetrotide (cetrorelix).
Ao contrário dos agonistas da GnRH, os antagonistas da GnRH são aprovados pela FDA para uso durante o tratamento com FIV. Você também as toma por um curto período de tempo. Isso pode reduzir a quantidade ou a duração do tempo que você experimenta os efeitos colaterais.
Antagonistas do GnRH podem ser mais seguros, de acordo com alguns estudos. Quando utilizado durante o tratamento de fertilidade, as mulheres apresentaram um risco menor de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana quando comparadas aos agonistas de GnRH.
As possíveis desvantagens são que os antagonistas de GnRH são mais caros e nem todos os especialistas em fertilidade estão acostumados a usá-los.
Fontes:
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Lupron Depot (acetato de leuprolide para suspensão de depósito) Injection, Powder, Lyophilized, For Suspension . Laboratórios Abbott.
Madeira, Ros. GnRH.