Quais são as suas opções se você não quiser prosseguir a fertilização in vitro?
Muitas pessoas assumem que, se você não pode engravidar, o tratamento de fertilização in vitro é a melhor solução. Isso é um mito.
Uma pequena porcentagem de casais com infertilidade - menos de 5%, segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva - vai usar a fertilização in vitro.
Quando se trata de pessoas que precisam de fertilização in vitro, as pessoas geralmente se encaixam em uma das duas categorias:
- Aqueles para quem a FIV é sua única opção para uma criança biológica
- Aqueles que não tiveram sucesso com tratamentos tecnológicos mais baixos
Você vai precisar de fertilização in vitro? E se você não quiser fazer fertilização in vitro ?
Quando a FIV é o primeiro passo?
Existem algumas situações em que a FIV é sua única opção para ter um filho biológico.
Doença tubária grave : Se ambas as trompas de Falópio estiverem bloqueadas , a FIV é sua única opção para uma criança biológica.
As trompas de falópio são o caminho que liga os ovários ao seu útero. Se um óvulo ovulado de seus ovários não puder atingir o útero - e o esperma não puder chegar ao óvulo - você não poderá engravidar.
Em algumas situações, o reparo cirúrgico das tubas uterinas pode evitar a necessidade de fertilização in vitro. No entanto, as taxas de sucesso variam consideravelmente, e não é uma boa opção para a maioria das mulheres com doença tubária grave.
Infertilidade masculina grave : Em casos de infertilidade masculina grave , a FIV com ICSI pode ser sua única opção para crianças biológicas.
A inseminação intrauterina (IUI) com um doador de esperma pode ser outra opção.
Nesse caso, o pai não estará biologicamente relacionado à criança.)
ICSI significa injeção intracitoplasmática de espermatozóides. Com a fertilização in vitro básica, os espermatozóides são colocados em uma placa de Petri com um óvulo. Eventualmente, um dos espermatozóides esperançosamente fertilizará o óvulo.
Com o IVF-ICSI, um único espermatozóide é injetado diretamente em um óvulo.
A ICS-FIV é necessária em casos de problemas graves com a motilidade (movimento) do espermatozóide ou morfologia (formato do espermatozóide). Também pode ser necessária se a contagem de espermatozóides for muito baixa.
Azoospermia é quando um macho tem uma contagem zero de espermatozóides. Alguns desses homens ainda podem ter um filho biológico graças ao IVF-ICSI.
Espermatozóides imaturos podem ser biopsiados diretamente dos testículos. Os espermatozóides são então autorizados a amadurecer no laboratório.
Os espermatozóides amadurecidos dessa maneira não podem fertilizar um óvulo, e a FIV com ICSI é necessária para a concepção.
Alto risco de doença genética : Se você e seu parceiro estão em alto risco de transmitir uma doença genética letal, a fertilização in vitro pode ser sua melhor ou única opção. Isso também pode ser verdade para casais que sofrem de abortos recorrentes devido a problemas genéticos .
Neste caso, você precisaria de fertilização in vitro com PGS ou PGD.
PGD significa diagnóstico genético pré-implantacional . É quando um embrião é testado para uma doença específica.
PGS significa rastreio genético pré-implantacional. É quando um embrião é geralmente verificado quanto a contagens cromossômicas normais. Este teste não é tão confiável quanto o PGD e é considerado experimental.
Tratamento de fertilidade pós-câncer : Se você tem ovos congelados, tecido ovariano ou embriões , você precisará de fertilização in vitro para conceber com esse tecido criopreservado.
Os espermatozoides congelados podem ser usados por meio de um procedimento de IUI e podem não necessitar de fertilização in vitro. No entanto, se houver uma pequena quantidade de espermatozóides preservados, a FIV pode ser uma escolha melhor devido ao aumento das taxas de sucesso.
Quando ovos criopreservados são usados : O câncer não é mais a única razão pela qual os ovos podem ser congelados. Embora ainda incomum, algumas mulheres estão congelando seus ovos quando são jovens para reduzir o risco de infertilidade relacionada à idade .
Se você congelar seus óvulos e quiser usá-los para engravidar no futuro, precisará de tratamento de fertilização in vitro para engravidar.
Quando a barriga de aluguel é necessária : Se uma mulher está com falta de seu útero, seja porque ela nasceu dessa maneira ou foi removida por razões médicas, ela não será capaz de conceber ou carregar uma gravidez.
Ela pode ser capaz de ter um filho através de um substituto .
Se a mulher tiver seus ovários, ou tiver ovos criopreservados ou tecido ovariano, ela também poderá ter um filho biológico com a ajuda da mãe de aluguel. Se não, um doador de óvulos pode ser usado junto com os espermatozóides do pai biológico.
Tudo isso requer fertilização in vitro.
Surrogacy com fertilização in vitro também pode ser necessária se houver problemas graves de infertilidade do fator uterino que não podem ser reparados cirurgicamente.
Um casal gay que queira ter um filho biológico também pode precisar de um substituto para o tratamento de fertilização in vitro.
(Tecnicamente, a FIV poderia ser evitada usando os óvulos do substituto e usando inseminação artificial com o esperma biológico do pai ou um doador de esperma. No entanto, isso pode causar problemas legais e pode ser mais psicologicamente difícil para o substituto. É por isso que é mais comumente feito com fertilização in vitro e um doador de óvulos, os óvulos da mãe biológica ou um doador de embriões.)
Quando a fertilização in vitro é o próximo passo?
Nenhum mapa de tratamento se adapta perfeitamente a cada casal. Portanto, não é possível dizer como pode ser seu caminho pessoal para a fertilização in vitro.
Alguns casais podem precisar de cirurgia antes de tentar qualquer tratamento de fertilidade. Alguns podem primeiro precisar tratar uma condição médica subjacente. Alguns podem nunca precisar de tratamentos de fertilidade.
Dito isto, aqui estão algumas trajetórias de tratamento mais comuns. As vias de tratamento listadas abaixo são simplificadas e não representam todas as possibilidades de tratamento.
Esta é a via de tratamento mais comum para mulheres com problemas ovulatórios leves a moderados:
- Clomid por três a seis ciclos (pode ou não incluir também tratamento com metformina , se a mulher tiver SOP ou for resistente à insulina)
- Se o Clomid não provocar a ovulação, o letrozol durante três ciclos
- Gonadotrofinas com relação sexual cronometrada por dois a seis ciclos (alguns médicos pular este passo e ir direto para IUI com drogas de fertilidade)
- IUI com Clomid ou gonadotrofinas durante três a seis ciclos (menos ciclos se a mulher tiver 35 anos ou mais)
- Tratamento de fertilização in vitro
O caminho de tratamento mais comum quando a infertilidade masculina leve a moderada é o principal problema:
- (Quando aplicável) tratamento medicamentoso da fertilidade para aumentar a produção de espermatozóides
- (Às vezes) remoção de uma varicocele , se esse é o problema
- IUI sem drogas de fertilidade (a menos que a mulher também tenha problemas de ovulação) por três a seis ciclos
- IUI com doador de esperma (mais comum para quem não quer fazer fertilização in vitro)
- Tratamento de fertilização in vitro
Para um casal com infertilidade inexplicada , uma trajetória comum pode ser assim:
- (Possivelmente) tempo limitado continuando a tentar por conta própria
- IUI com Clomid, Letrozole ou gonadotrofinas por até seis ciclos
- Tratamento de fertilização in vitro
O que determina se o seu médico sugere tentar por um, três ou seis ciclos de um tratamento específico? Ou se eles pularem uma dessas etapas? Ou sugerir um tratamento de fertilidade não listado acima?
Seu médico levará em consideração sua causa de infertilidade, a pesquisa sobre sua situação particular, suas idades, seu desejo pessoal de continuar tentando antes de passar para o próximo nível, seus sentimentos a favor ou contra a fertilização in vitro, sua cobertura de seguro e sua situação financeira.
Se você está se perguntando quando a FIV pode se tornar o próximo passo em suas circunstâncias pessoais, fale com seu médico.
Se você não concordar que a fertilização in vitro deve ser o próximo passo, ou você está curioso para saber se você tem opções alternativas, não tenha medo de obter uma segunda opinião antes de tomar uma decisão. Decidir perseguir a fertilização in vitro é uma grande decisão.
E se você não quiser fazer fertilização in vitro?
Você sempre tem a opção de não buscar a fertilização in vitro .
Isso é verdade se a fertilização in vitro for o primeiro tratamento recomendado pelo seu médico ou se você estiver apenas passando por fertilização in vitro após várias tentativas de tecnologias reprodutivas não assistidas.
Existem muitas razões pelas quais um casal pode decidir não fazer fertilização in vitro.
Algumas das razões mais comuns são ...
- Incapacidade financeira para pagar por isso
- Deseja evitar riscos e invasividade do procedimento
- Decisão de não seguir o tratamento com base na baixa taxa de sucesso estimada (varia para cada situação)
- Objeções religiosas
- Desejo de buscar adoção (porque eles só têm dinheiro suficiente para fazer fertilização in vitro ou adoção, ou eles simplesmente preferem a adoção à fertilização in vitro)
Às vezes, você não terá chance de ter um filho biológico sem ele
Em outros casos, suas chances de concepção podem ser baixas - possivelmente menos de 1% em alguns casos - mas não impossíveis.
Por exemplo, é pouco provável que mulheres com insuficiência ovariana primária (IPO) concebam sozinhas. Mas isso acontece em uma porcentagem muito pequena de casos.
Você não deveria contar com esse raro grupo. Ao mesmo tempo, você não deve presumir que seu diagnóstico de infertilidade irá impedi-lo de engravidar naturalmente.
Quais são as suas opções se você não quiser fertilização in vitro?
Isso é algo para discutir com seu médico de fertilidade e um conselheiro.
Algumas opções possíveis além da fertilização in vitro podem incluir:
- Continuar com tratamentos de baixa tecnologia (mais ciclos de IUI, por exemplo)
- Terapias alternativas (como acupuntura )
- Continuando a tentar por conta própria
- Procedimentos cirúrgicos (quando aplicável)
- Em busca da adoção
- Escolhendo uma vida livre de criança
Se você decidir continuar com ciclos tecnológicos mais baixos ou tentar tratamentos alternativos, discuta com seu médico as chances reais de sucesso no tratamento.
Por exemplo, algumas pesquisas descobriram que após seis a nove ciclos de IUI, as chances de concepção caíram significativamente.
Você não quer jogar dinheiro fora e desperdiçar energia emocional em tratamentos que provavelmente não funcionarão.
Embora possa ser difícil parar de tentar, às vezes é a melhor coisa a fazer pelo seu corpo e seu bem-estar emocional . Se você está tendo dificuldade em decidir quando interromper o tratamento, consulte um conselheiro profissional que possa ajudá-lo a trabalhar durante o processo de luto.
> Fontes:
> Perguntas frequentes do SART. Sociedade para Tecnologia de Reprodução Assistida.
> Tecnologias Reprodutivas Assistidas. Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.