A infertilidade inexplicada é um diagnóstico frustrante para receber. Também é comum. Aproximadamente um em cada quatro casais com problemas de fertilidade será informado de que não há explicação para o motivo de não poderem engravidar .
Infertilidade inexplicada não significa, no entanto, que você não tenha opções. Há uma razão para esperança.
Na verdade, dependendo da idade e do tempo que você está tentando, as chances de engravidar por conta própria podem ser maiores do que para a maioria dos diagnósticos de infertilidade.
Um estudo de pouco mais de 1.300 mulheres com infertilidade, com idades entre 28 e 36 anos, descobriu que 43% das pessoas que nunca receberam tratamento de fertilidade acabaram por conceber e dar à luz.
Aqui está o que seu diagnóstico inexplicável de infertilidade significa, o que não significa e possíveis explicações para o inexplicado.
Sua infertilidade é realmente inexplicada?
A infertilidade inexplicada é um diagnóstico controverso. Por definição, é um diagnóstico de eliminação. Seu médico determinou que você não tem isso, isso e esse problema, e ainda assim, você não é capaz de conceber.
No entanto, enquanto um médico pode diagnosticar seu caso como inexplicado, outro especialista em fertilidade pode dizer que você simplesmente não foi totalmente avaliado. E esse médico pode estar certo.
A infertilidade inexplicada só pode ser verdadeiramente diagnosticada após uma avaliação completa e completa da fertilidade do parceiro masculino e feminino.
Um diagnóstico inexplicável de infertilidade pode ser justificado se tiver sido demonstrado que ...
- Você está ovulando regularmente .
- Suas reservas ovarianas são boas. (Avaliados com exames de sangue e / ou contagem de folículos antrais ).
- Suas trompas de Falópio estão abertas e saudáveis. (Avaliado com um HSG .)
- A análise do sêmen de seu parceiro é normal (incluindo a contagem total, o movimento do espermatozóide e a forma do espermatozóide ).
- Não há problemas sérios de fertilidade uterina. (Avaliado com uma histeroscopia)
Se alguma das situações acima não tiver sido avaliada, um diagnóstico de infertilidade inexplicada pode ser prematuro.
Alguns também argumentam que uma laparoscopia também é necessária para descartar a endometriose . A endometriose não pode ser diagnosticada com exames de sangue ou ultrassonografia.
Dito isto, a menos que você esteja passando por períodos dolorosos , seu médico pode não considerar o risco da laparoscopia cirúrgica valer a pena fazer um diagnóstico. (Mais em endometriosis como uma razão para infertilidade inexplicável abaixo.)
Infertilidade inexplicada versus infertilidade feminina ou masculina idiopática
É importante esclarecer que infertilidade inexplicada não é o mesmo que infertilidade feminina ou masculina idiopática.
Idiopático significa inexplicado. Mas quando um médico fala sobre infertilidade masculina idiopática, por exemplo, eles já determinaram que o homem é infértil. Seus resultados de análise de sêmen não eram normais .
Por que os resultados da análise do sêmen não são normais? Isso pode não ser conhecido. Se o médico não pode determinar a causa, eles podem dizer que ele tem infertilidade masculina idiopática.
Infertilidade feminina idiopática pode ocorrer quando uma mulher não está ovulando regularmente ou normalmente , mas não está claro por que a ovulação não está acontecendo quando deveria.
Em ambos os exemplos acima, é conhecido por que o casal não pode engravidar - ela não está ovulando, ou o sêmen dele não está na faixa fértil.
Com infertilidade inexplicada, os óvulos estão chegando, os espermatozóides estão bem, mas o casal ainda não está engravidando.
Possíveis explicações para a infertilidade inexplicada
Infertilidade inexplicada não é uma condição mágica. Existe uma razão ; nós simplesmente não sabemos o que é.
Embora os especialistas tenham melhorado exponencialmente seu conhecimento sobre fertilidade nas últimas décadas, ainda há muito que ainda não sabemos.
Também existem coisas que sabemos que podem causar problemas, mas não temos como medir ou avaliar ainda. (Ou a única maneira é invasiva e cara, mais sobre isso abaixo.)
Aqui estão algumas explicações possíveis para a infertilidade inexplicada:
Problema médico subjacente (não reprodutivo) não diagnosticado: Ainda não entendemos completamente como a saúde ruim afeta a fertilidade de maneiras mais sutis, ainda que não mensuráveis. Mas estamos aprendendo mais e mais.
Por exemplo, a doença celíaca não tratada pode em alguns casos de infertilidade inexplicada. Várias pesquisas descobriram que a doença celíaca é diagnosticada duas a seis vezes mais freqüentemente em mulheres com infertilidade inexplicada em comparação com o público em geral.
Outras condições subjacentes que podem causar infertilidade incluem diabetes, um distúrbio da tiróide não diagnosticado e algumas doenças auto-imunes.
Endometriose leve : A endometriose grave tem maior probabilidade de causar problemas de fertilidade que são perceptíveis mesmo sem laparoscopia. Por exemplo, os cistos endometriais podem interferir na ovulação ou até mesmo causar bloqueios nas tubas uterinas.
Endometriose leve não pode interferir na ovulação ou na passagem clara do óvulo. Também pode não ter sintomas óbvios.
A endometriose pode estar por trás de alguns casos de infertilidade inexplicáveis. No entanto, os especialistas não concordam se a endometriose leve pode causar infertilidade e, em caso afirmativo, se a cirurgia laparoscópica para o diagnóstico e reprovação de depósitos endometriais é benéfica.
A interação entre o ambiente vaginal e o espermatozóide : após a ejaculação, o espermatozóide deve sair do sêmen e entrar no muco cervical. Então, eles devem nadar da vagina para a abertura cervical e, eventualmente, para o útero.
Às vezes, pode haver problemas durante esse período de transição, desde o sêmen até o muco cervical e até o colo do útero. Por exemplo, pode haver anticorpos no muco cervical ou até mesmo no sêmen que atacam o esperma.
Isso é conhecido como muco cervical hostil . Como diagnosticar efetivamente esse problema não está claro, deixando casos como esses freqüentemente inexplicados.
Má qualidade do ovo : Temos testes para determinar se você está ovulando e testando para ter uma ideia geral de se há uma quantidade relativamente boa de óvulos nos ovários.
Mas não há teste para determinar se os ovos são de boa qualidade. Ovos de má qualidade podem ser causados pela idade, por uma condição médica subjacente ou por alguma causa ainda desconhecida.
A má qualidade dos ovos pode ser diagnosticada durante o tratamento de fertilização in vitro. Após a recuperação do ovo, os ovos serão examinados ao microscópio.
Má qualidade do esperma : Alguns tipos de má qualidade do esperma são reconhecíveis. Por exemplo, uma forma de esperma pobre (também conhecida como morfologia) pode causar problemas de fertilidade. A motilidade ou movimento dos espermatozóides pobres também pode causar infertilidade.
Mas estes são diagnosticáveis. Eles podem ser vistos durante uma análise de sêmen.
Pode haver problemas relacionados à qualidade do esperma que não são óbvios durante a análise do sêmen.
Por exemplo, o esperma pode ter DNA de pior qualidade. Esses problemas de DNA aumentam à medida que o homem envelhece, e é por isso que os filhos de pais mais velhos correm um risco maior de certos transtornos do nascimento e problemas de saúde mental.
A má qualidade do esperma pode ser diagnosticada durante o tratamento de FIV. Se espermatozóides bonitos parecem não fertilizar ovos com aparência saudável, isso pode indicar problemas com a qualidade do óvulo ou espermatozóide.
Problemas com o endométrio: você pode ter um ambiente saudável do colo do útero, óvulos saudáveis e esperma saudável ... mas se o embrião saudável resultante não puder causar impacto no endométrio, temos um problema.
Há muito desconhecido sobre possíveis problemas de fertilidade relacionados ao endométrio .
Por exemplo, um estudo descobriu que um vírus recém descoberto é mais comumente encontrado no tecido endometrial de mulheres com infertilidade do que em mulheres com fertilidade comprovada. Mas como diagnosticar e tratar este problema não é conhecido.
Os defeitos da fase lútea também se encaixam em possíveis problemas com o endométrio e podem ser a resposta para alguns casos de infertilidade inexplicada.
Problemas com um óvulo fertilizado se desenvolvendo para um embrião saudável : digamos que tenhamos um óvulo e um espermatozoides saudáveis, e eles se tornem um embrião. Em seguida, as células dentro do embrião se dividem e crescem para formar um feto.
Às vezes, isso dá errado. Este é outro problema que pode ser diagnosticado durante o tratamento de fertilização in vitro, uma vez que os embriões são monitorados para a divisão celular normal.
Um fator ainda desconhecido para os especialistas em fertilidade: pode ser que a causa de sua infertilidade inexplicada seja completamente desconhecida para os profissionais da área médica no momento.
Ainda não sabemos tudo sobre fertilidade.
Nada pode estar seriamente errado : alguns casais com infertilidade inexplicada conceberão sem qualquer ajuda de tratamento dentro de um a dois anos após o diagnóstico. Ninguém sabe por que ou o que estava errado, mas acontece.
Um casal saudável e fértil tem cerca de 30% de chance de engravidar em um determinado mês. Observe que as chances não são 100%. Eles não são 100% para ninguém .
Pode ser que você tenha um problema de fertilidade muito sutil, mas não tanto que você não possa conceber sozinho com mais tempo. (Isso às vezes é chamado de subfertilidade.)
Poderia ser você e seu parceiro tiveram seriamente azar.
É frustrante, mas é uma explicação possível para aqueles que vêm tentando engravidar há menos de dois ou três anos.
O que a infertilidade inexplicada não é
Tão importante quanto discutir o que é infertilidade inexplicável, é importante falar sobre o que não é.
Infertilidade inexplicada é ...
- Não apenas "na sua cabeça"
- Causado por você "tentando demais" ou "stress"
- Um não problema
É mais fácil para as pessoas, incluindo alguns médicos insensíveis, rejeitar a infertilidade se um problema claro não for encontrado.
Você pode dizer à sua tia Marge que não há pesquisas mostrando que a infertilidade inexplicada pode ser causada por “tentar demais” ou “não relaxar”.
Sua luta emocional para conceber é tão real, mesmo sem um diagnóstico definitivo. Alguns podem dizer que é mais intenso, porque, sem respostas, você pode se sentir mais confuso com a situação.
Seu possível problema físico também é tão real, mesmo que não possa ou ainda não tenha sido diagnosticado.
Você quer engravidar e não pode. As estatísticas dizem que você deveria ter concebido até agora. Isso é tudo merecedor de atenção e preocupação.
Se o seu médico lhe diagnosticou infertilidade inexplicada, considere obter uma segunda opinião. É possível que mais testes encontrem uma explicação.
Se o seu médico diagnosticá-lo com infertilidade inexplicada e disser que "você só precisa de mais tempo", você também pode querer considerar uma segunda opinião. Embora isso seja verdade para alguns casais, e pode ser um bom conselho em algumas situações, não é assim para todos. É digno de acompanhamento.
> Fontes:
> Herbert DL1, Lucke JC, Dobson AJ. "Desfechos de nascimento após concepção espontânea ou assistida entre mulheres australianas inférteis com idade entre 28 e 36 anos: um estudo prospectivo de base populacional". Fertil Steril . Mar 2012; 97 (3): 630-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.12.033. Epub 2012 21 de janeiro.
> GL Schattman et al. (eds.), Infertilidade inexplicada, DOI 10.1007 / 978-1-4939-2140-9_1, Springer Science + Business Media, LLC 2015.