Sinais e sintomas de varicocele, como causam infertilidade e opções de tratamento
A varicocele é uma veia aumentada no escroto e no testículo, geralmente encontrada no lado esquerdo, mas também possivelmente nos dois lados do escroto, e muito raramente apenas no lado direito. Você provavelmente está familiarizado com as varizes, que ocorrem nas pernas. Tal como acontece com as varizes, quando uma varicocele está presente, a válvula da veia que ajuda o fluxo sanguíneo a subir para o coração torna-se disfuncional.
Isso faz com que o sangue se acumule na área. Isso pode levar a inchaço, encolhimento testicular, infertilidade e, às vezes, dor.
Varicocele é relativamente comum, ocorrendo em até 15% dos homens. Eles são, de fato, a principal causa de infertilidade masculina , encontrada em 40% dos homens com baixa contagem de espermatozóides. As varicoceles são tratáveis e, enquanto outros problemas de fertilidade não estiverem presentes para o parceiro masculino ou feminino, a gravidez sem tratamento adicional de fertilidade pode ser possível.
No entanto, se o tratamento com varicocele melhora as taxas de sucesso da gravidez em todos os casos é uma questão de debate, com alguns estudos mostrando melhores taxas de concepção e outros não. Você deve falar com um urologista e um endocrinologista reprodutivo sobre se a cirurgia faz sentido para sua situação particular.
Sintomas e diagnóstico de varicocele
A maioria dos homens não tem conhecimento de uma varicocele até ter problemas de fertilidade. Um resultado anormal da análise do sêmen será acompanhado por um exame físico do médico, e é quando a varicocele pode ser descoberta.
No entanto, alguns homens experimentam sinais ou sintomas além da infertilidade. Eles podem incluir o seguinte:
- Uma dor surda ou sensação de peso no testículo, especialmente após o exercício
- Um inchaço ou massa no escroto, às vezes descrito como se sentindo como um saco de macarrão
- Um testículo visivelmente menor que o outro
Uma varicocele pode ser diagnosticada durante um exame físico. O urologista pode pedir para você se levantar e desnudar. Ele então examinará fisicamente seu escroto. Se uma varicocele estiver presente, seu rolamento para baixo geralmente fará com que a varicocele aumente e se torne aparente. Também pode ser visível sem precisar desnudar. Seu médico também pode examiná-lo enquanto está deitado. Um varicocelo deve desaparecer quando você estiver na posição horizontal.
É possível ter uma varicocele que não é perceptível durante um exame físico, e apenas descoberta com o uso de ultra-som. No entanto, uma varicocele desse tamanho geralmente não é tratada, pois pesquisas não encontraram uma associação à infertilidade nesses casos.
Seu médico pode pedir uma ultrassonografia do escroto se o exame físico for inclusivo, ou se houver massa testicular que não pareça ser uma varicocele. Embora uma varicocele seja tipicamente considerada inofensiva se a dor e a fertilidade não forem um problema, não assuma que uma massa que você encontra no escroto é uma varicocele. A massa pode ser algo mais sério que requer tratamento imediato.
Como um varicocelo pode causar infertilidade
A presença de uma varicocele tem sido associada a uma diminuição na contagem de espermatozóides, um aumento no esperma do DNA danificado, morfologia do esperma pobre (ou forma) e um fraco movimento dos espermatozóides.
Não está exatamente claro por que as varicoceles causam infertilidade, mas existem teorias.
A teoria mais popular é que o sangue acumulado aumenta a temperatura geral no escroto e nos testículos. O aumento do calor escrotal pode ser prejudicial para os espermatozóides.
Outra teoria é que a má circulação leva ao aumento dos níveis de toxinas, o que, por sua vez, leva a uma saúde ruim do sêmen. Outra teoria sugere que o aumento da pressão escrotal prejudica a saúde do sêmen. Má oxigenação dos testículos é outra teoria.
Causas de Varicocele e Fatores de Risco
Ninguém sabe ao certo o que causa a formação de varicoceles. Eles podem aparecer pela primeira vez na puberdade e são mais comuns em homens entre 15 e 25 anos.
Estar acima do peso pode aumentar o risco de desenvolver uma varicocele.
Tratamento de varicocele
O fato de tratar ou não uma varicocele dependerá do tamanho da varicocele, se ela causa dor, se há fatores adicionais de fertilidade em jogo e o que você e seu parceiro recomendam. A idade da parceira também será levada em conta, pois o tratamento não produz resultados rapidamente. (Mais sobre isso abaixo.)
Se, por exemplo, o tratamento com FIV for necessário devido à infertilidade do fator feminino, o tratamento para correção da varicocele provavelmente não será recomendado. Outro motivo pelo qual o tratamento pode não ser recomendado é se a análise do seu sêmen não encontrou espermatozóides, também conhecido como azoospermia, e a azoospermia não é causada por uma obstrução nos órgãos reprodutivos masculinos. Algumas pesquisas não concluíram que o tratamento com varicocelo valeria a pena neste caso, e os homens que já fizeram a cirurgia ainda podem necessitar da ferramenta (extração de espermatozóides testiculares) para recuperar o esperma para fertilização in vitro .
Por outro lado, se não houver fatores adicionais de fertilidade em jogo e sua contagem de espermatozóides for anormalmente baixa (em vez de estar completamente ausente), o tratamento pode ser uma boa opção para você.
Opções de tratamento de varicocele incluem:
- Varicocelectomia microcirúrgica: Esta cirurgia altamente qualificada é realizada inguinal, ou seja, através da virilha, ou subinguinal, ou seja, através de uma única incisão que é de cerca de uma polegada acima e ao lado do pênis, e usa um microscópio para auxiliar na reparação. Esta técnica cirúrgica tem o menor risco e menor tempo de recuperação, tornando o tratamento cirúrgico de escolha.
- Varicocelectomia laparoscópica: Neste caso, o reparo é feito através do abdômen. Devido ao aumento do risco e maior tempo de recuperação, isso raramente é escolhido.
- Tratamento de embolização percutânea (também conhecido como ablação radiológica): Esta é uma técnica não cirúrgica com menos riscos e dor do que qualquer um dos tratamentos cirúrgicos acima. Esse tratamento envolve um radiologista injetando no veiculo pequenas alças ou álcool para bloquear a veia que causa o problema. Este tratamento requer um radiologista com conhecimento desta técnica, que pode não estar disponível em todas as áreas. Há alguma controvérsia sobre as taxas de sucesso a longo prazo deste tratamento.
Todos esses tratamentos apresentam algum grau de risco, com embolização percutânea com menor risco e reparo cirúrgico laparoscópico com maior risco. Certifique-se de discutir com seu médico todas as suas possibilidades de tratamento, incluindo informações completas sobre riscos, taxas de sucesso e tempos de recuperação.
As taxas de sucesso variam de pessoa para pessoa, mas algumas pesquisas encontraram melhora na saúde do sêmen em mais de dois terços dos pacientes. Além disso, 30 a 50% dos casais serão capazes de engravidar naturalmente após a cirurgia.
Note, no entanto, que devido ao ciclo de vida do sêmen, levará de três a quatro meses após o reparo antes que a saúde do sêmen mostre melhora. Seu médico pode sugerir uma análise de sêmen de acompanhamento a cada três a quatro meses após o reparo, para ver se o tratamento foi realmente bem-sucedido. Pode levar de seis a doze meses até que a gravidez ocorra após o tratamento.
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Fontes:
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