Opções de tratamento, causas, diagnóstico e família
A insuficiência ovariana primária (POI) é uma causa potencial de infertilidade feminina . Também conhecida como falência ovariana prematura, as mulheres com PI não ovulam regularmente e é improvável que concebam com seus próprios óvulos. A opção de tratamento de fertilidade mais bem sucedida é a fertilização in vitro com um doador de ovo ou embrião.
Mulheres com POI experimentam sinais clínicos e às vezes sintomas da menopausa antes dos 40 anos.
(A idade média da menopausa é entre 48 e 55 anos). Esse distúrbio também pode ser referido como hipogonadismo hipergonadotrófico (HH) ou hipogonadismo primário.
POI não é menopausa. Embora o distúrbio já tenha sido chamado de “menopausa prematura”, esse nome é impreciso.
As mulheres que passaram pela menopausa não recebem menstruações, não podem ovular e não podem engravidar com seus próprios óvulos.
As mulheres com PI podem ocasionalmente ovular e podem ter um retorno de períodos menstruais regulares (mesmo anos após o diagnóstico). Além disso, a concepção com seus próprios ovos não é completamente impossível. (Mais sobre isso abaixo.)
A insuficiência ovariana primária não é uma causa comum de infertilidade, mas também não é rara. O risco de diagnóstico aumenta com a idade:
- 1 em 1.000 mulheres entre 15 e 29 anos são diagnosticadas com PI
- 1 em 250 para mulheres entre 30 e 35 anos
- 1 em 100 para mulheres entre 35 e 40 anos
Receber um diagnóstico de insuficiência ovariana primária pode ser devastador.
Quando seu médico lhe diz que suas chances de ter um filho geneticamente relacionado a você são extremamente improváveis, você pode se sentir confuso, irritado e profundamente triste. Você pode sentir vergonha e até desesperança. No começo, você pode se sentir apático ou confuso.
Estes são sentimentos normais de se ter .
Se você recebeu este diagnóstico, entre em contato para obter suporte.
Detalhes
Converse com seu médico, um terapeuta familiarizado com a infertilidade e, se possível, com um grupo de apoio à infertilidade , para que possa lamentar e explorar melhor suas opções.
Com o tempo de cura, é possível ter uma vida plena e feliz com insuficiência ovariana primária.
Por que é difícil conceber com insuficiência ovariana primária?
Os ovários de uma mulher adulta saudável contêm dezenas de milhares de folículos . Em cada folículo é um ovo em potencial . Apenas uma pequena porcentagem desses folículos irá amadurecer, ovular e ter potencial para se tornar um embrião.
É natural e normal que os folículos diminuam com o tempo.
Caso em questão, uma menina saudável nasce com mais de 1 milhão de ovos. Mas quando ela atingir a puberdade, ela já estará com apenas 300.000.
Também é normal que os folículos parem de responder efetivamente aos hormônios que desencadeiam o crescimento do ovo e a ovulação. Esta é a causa da infertilidade relacionada à idade , e por que mulheres com 40 anos ou mais são menos propensas a engravidar do que uma mulher de 30 anos de idade.
No entanto, em mulheres com insuficiência ovariana primária, seus ovários não funcionam como esperado.
Os ovários podem ter menos folículos do que o esperado para uma mulher de sua idade.
Sua contagem de folículos antrais (um método de estimar o total geral de folículos disponíveis nos ovários) será baixa.
Além disso, seus ovários e folículos não respondem de maneira eficaz aos hormônios destinados a estimular a maturação do ovo e a ovulação. Os ovários também podem não produzir níveis normais de estrogênio.
É por isso que os medicamentos para fertilidade não são necessariamente eficazes em mulheres com POI.
As drogas de fertilidade só funcionarão se houver folículos suficientes nos ovários a serem estimulados e se esses folículos responderem quando expostos a hormônios estimulantes da ovulação.
No POI, os folículos “ignoram” ou, pelo menos, não respondem totalmente às drogas de fertilidade.
Clomid ou gonadotrofinas geralmente falham em estimular o desenvolvimento de óvulos saudáveis ou a ovulação.
Mesmo que possam desencadear a ovulação, os ovos podem ser de baixa qualidade. Isso torna a fertilização e a gravidez menos prováveis.
Sintomas de Insuficiência Ovariana Primária
A insuficiência ovariana primária é um distúrbio do espectro. Alguns casos de PI são piores que outros.
Isso também significa que as mulheres terão diferentes graus de sintomas.
O sintoma mais comum é períodos irregulares. Mulheres com POI podem
- Não tem períodos (amenorréia)
- Tem períodos que surgem com pouca frequência (mais do que a cada 35 dias)
- Tem períodos que vêm de forma irregular (varia em mais do que alguns dias de mês para mês)
- Ter sangramento menstrual incomum (períodos muito leves ou manchas)
Também é possível para uma mulher com PI ficar sem ciclos menstruais regulares durante anos e, de repente, começar a menstruar novamente.
Algumas, mas não todas, mulheres com POI apresentam sintomas de baixos níveis de estrogênio. Esses sintomas podem ser constantes ou ir e vir.
Esses sintomas podem incluir:
- Relação sexual dolorosa
- Secura vaginal
- Baixa libido
- Ondas de calor e / ou suores nocturnos
- Insônia ou dificuldade em dormir
- Depressão e / ou ansiedade
Se você tem ciclos irregulares, mas não tem esses sintomas baixos de estrogênio, isso significa que você não tem um POI?
Não necessariamente.
Entre 50 e 75 por cento das mulheres com PI irão ovular e libertar estrogénio ocasionalmente.
(Isso é diferente de uma mulher que passou pela menopausa real. Após a menopausa, os níveis de estrogênio na ovulação e pré-menopausa não ocorrem.)
No entanto, antes de se preocupar, existem muitas causas possíveis para a ovulação irregular ou ausente .
Menos de 10 por cento das mulheres com anovulação serão diagnosticadas com POI.
As causas mais comuns de ovulação irregular incluem síndrome do ovário policístico (SOP) , hiperprolactinemia e infertilidade relacionada à obesidade .
Teste de Fertilidade e Diagnóstico da Insuficiência Ovariana Primária
Um diagnóstico de insuficiência ovariana primária não pode ser feito apenas com sintomas.
Existem outras possíveis causas de ciclos irregulares e baixos níveis de estrogênio, além da insuficiência ovariana primária.
Seu médico pode solicitar os seguintes exames antes do diagnóstico:
- Um teste de gravidez (para confirmar isso não é por que seus períodos pararam)
- Níveis de FSH (estarão em níveis de menopausa com POI)
- Níveis de estradiol (estrogênio) (geralmente baixos em mulheres com POI, mas nem sempre)
- AMH (para avaliar as reservas globais de ovário )
- Prolactina (para excluir a hiperprolactinemia)
- Contagem de folículos antrais (um ultra-som, também para avaliar as reservas ovarianas)
- Teste de desafio Clomid (para avaliar como seus ovários respondem a drogas de fertilidade)
Se os seus níveis de FSH estiverem invulgarmente elevados e na gama da menopausa, o seu médico irá provavelmente reordenar o teste durante um mês depois para confirmar.
Se os resultados se repetirem e você tiver 40 anos ou menos, seu médico poderá diagnosticar você com o POI.
O que causa a insuficiência ovariana primária?
Para a maioria das mulheres com PI, permanecerá desconhecido o que causou a síndrome.
A insuficiência ovariana primária está associada a várias doenças autoimunes, incluindo síndrome do olho seco, artrite reumatóide e lúpus. No entanto, como eles estão relacionados não é claro.
Alguns casos de POI são devidos a mutações genéticas. As síndromes de Fragile-X e Turner podem causar POI.
No entanto, novas pesquisas genéticas descobriram que até 20 a 25 por cento dos casos de POI podem ser causados por fatores genéticos (incluindo síndrome de Fragile-X e Turner).
Isso ainda está nos estágios iniciais da pesquisa, portanto testes mais precisos ainda não estão disponíveis. No futuro, no entanto, o teste genético pode ser capaz de identificar ainda mais aqueles em risco.
Dada a possível conexão genética, não é surpreendente que uma história familiar de insuficiência ovariana primária ocorra em 10 a 15 por cento dos casos.
Não se sabe se as mulheres com insuficiência ovariana primária nascem com menos óvulos ou se a fertilidade diminui mais rapidamente.
Insuficiência ovariana primária também pode ser causada por tratamentos médicos.
Alguns tratamentos contra o câncer, incluindo quimioterapia, radiação e cirurgia, podem levar ao POI.
A insuficiência ovariana primária que ocorre logo após o tratamento é conhecida como insuficiência ovariana aguda.
É importante saber que a diminuição da fertilidade após o tratamento do câncer nem sempre é permanente. Se a sua fertilidade retornará parcial ou totalmente dependerá da sua idade quando você recebeu o tratamento contra o câncer e quais tratamentos contra o câncer foram usados.
Se você foi diagnosticado com câncer, e você ainda não iniciou o tratamento do câncer, converse com seu médico sobre como preservar sua fertilidade. Pode ser possível congelar seus ovos ou tecido ovariano .
Tratamento de Fertilidade para Insuficiência Ovariana Primária
A melhor e mais frequente opção de tratamento de fertilidade para mulheres com insuficiência ovariana primária espontânea é a fertilização in vitro com um doador de óvulo ou embrião.
Se além do POI houver problemas uterinos, um substituto também pode ser necessário para realizar a gravidez. Mas isso não é comum.
O doador de óvulo ou embrião pode ser um doador conhecido - um amigo ou membro da família - mas, com mais frequência, o doador é desconhecido. Sua clínica de fertilidade pode ajudá-lo a encontrar um doador de óvulos, ou você pode trabalhar com um banco ou agência de ovos.
Um doador de embriões pode ser organizado através de sua clínica de fertilidade ou de uma agência.
Tenha muito cuidado com anúncios on-line e ofertas de doação de ovos ou embriões. Há pessoas que procuram enganar os pais desesperados com o dinheiro.
A fertilização in vitro com um doador de óvulos é altamente bem sucedida. De fato, a FIV do doador de óvulos tem as maiores taxas de sucesso de todas as opções de tratamento de fertilização in vitro .
Um estudo descobriu que mulheres que terminaram três ciclos de fertilização in vitro com óvulos de doadores tiveram 90% de chance de sucesso na gravidez.
O custo é o maior obstáculo para a fertilização in vitro do doador de óvulos.
Um ciclo de doador de óvulo fresco pode estar entre US $ 25.000 a 35.000. Quando você considera que pode precisar fazer vários ciclos, os custos podem rapidamente se tornar esmagadores.
Usar ovos congelados de um banco de ovos pode ser um pouco menos caro, assim como “compartilhar” um doador de óvulos com outro casal. Outra maneira de reduzir custos é ter um doador conhecido, como um amigo ou membro da família.
No entanto, o ciclo ainda pode estar na faixa de US $ 15.000 a 20.000.
Fator embrionário de fertilização in vitro é significativamente menos caro, e ainda mais barato do que a fertilização in vitro regular.
Segundo a RESOLVE, o ciclo médio de doadores de embriões em uma clínica de fertilidade custa entre US $ 2.500 e 4.000.
No entanto, essa taxa não inclui aconselhamento psicológico e legal. A taxa pode ser maior se for organizada por meio de uma agência.
As taxas de sucesso para a doação de embriões variam consideravelmente. Dependerá da clínica de fertilidade, da situação de fertilidade do casal que doou os embriões e de quaisquer fatores uterinos que possam estar em jogo para você.
Tomar a decisão de usar um óvulo ou doador de embrião pode ser emocional e difícil. Reconhecer você pode não ser capaz de ter um filho genético pode ser doloroso.
Escolher um doador de embrião significa que você e seu parceiro não serão geneticamente relacionados à criança. Com a doação de óvulos, só você não será geneticamente relacionado.
Aconselhamento com um terapeuta experiente em problemas de fertilidade não é apenas altamente recomendado, mas também exigido pela maioria das clínicas antes do início do tratamento.
Posso engravidar com meus próprios ovos? Vou precisar usar um doador de ovos?
As mulheres que passaram por tratamento contra o câncer podem usar seus próprios óvulos ou embriões se tomarem medidas para preservar sua fertilidade antes do tratamento. Isso pode ter incluído congelamento de ovos (vitrificação) , congelamento de tecido ovariano ou criopreservação de embriões.
Além disso, algumas mulheres que experimentam POI após o tratamento do câncer podem retornar a função ovariana.
Se você está tentando conceber após o câncer, converse com seu médico sobre suas opções.
Se você não passou pela preservação da fertilidade antes do diagnóstico, conceber com seus próprios óvulos é improvável.
No entanto, isso não é impossível.
Pesquisas descobriram que 5% a 10% das mulheres diagnosticadas com insuficiência ovariana primária passaram a conceber, às vezes espontaneamente.
Isso pode ocorrer com ou sem drogas para fertilidade. Também parece ser mais comum em mulheres que recebem terapia hormonal (destinada a abordar os sintomas de baixo estrogênio do POI).
Algumas mulheres entram em remissão temporária e podem ter seus ovários voltando a funcionar. Eles podem ter seus ciclos menstruais retornando após anos de períodos irregulares ou ausentes.
Não é bem compreendido porque algumas mulheres entram em remissão ou concebem e outras não.
Seu médico não pode prever se esta será a sua situação. Se você realmente quer ter um filho, esperando que você caia no sortudo grupo de 5 a 10 por cento não é um bom plano.
Há evidências de que algumas mulheres com PI podem ovular e conceber com seus próprios ovos se receberem terapia estrogênica antes do uso de drogas para fertilidade.
Pesquisas sobre esse método - terapia estrogênica seguida de tratamento com gonadotrofinas - receberam resultados mistos.
Enquanto alguns estudos encontraram certo grau de sucesso, outros não.
Tenha em mente que as taxas de sucesso para drogas de fertilidade, IUI ou FIV com seus próprios óvulos são muito baixas.
Dado o custo do tratamento, além da tensão emocional dos ciclos de tratamento de fertilidade mal sucedidos, a mudança para a fertilização in vitro com óvulos ou embriões doados pode ser o movimento mais inteligente.
Claro, consiga uma segunda opinião. Não vá direto para a fertilização in vitro com um doador de óvulos sem consultar mais de um médico.
No entanto, você também não quer desperdiçar recursos financeiros e emocionais em tratamentos que provavelmente não terão sucesso.
Nota: se não quiser engravidar e tiver um POI, não deve confiar nas pílulas anticoncepcionais comuns (ou no seu diagnóstico de infertilidade) para contracepção. As pílulas anticoncepcionais não foram estudadas em mulheres com esse distúrbio.
Mulheres com POI conceberam sobre pílulas anticoncepcionais e sobre terapia hormonal.
Se você quiser evitar a gravidez, um método de barreira ou dispositivo intrauterino pode ser melhor.
Opções alternativas além do tratamento de fertilidade
Embora a fertilização in vitro com um doador de óvulo ou embrião seja provavelmente sua opção de tratamento de fertilidade primária, ela não é sua única opção de construção familiar.
Alguns casais decidem buscar adoção ou promover a criação de filhos. Eles podem considerar a adoção desde o início ou passar para adoção se o tratamento falhar.
- 15 maneiras de fazer a diferença na vida de uma criança
- 8 razões para não prosseguir o tratamento de fertilidade ou fertilização in vitro
A escolha de uma vida sem filhos é uma opção adicional.
Um conselheiro pode ajudá-lo a considerar todas as suas escolhas, para que você possa tomar uma decisão informada.
Testes Adicionais (Não Fertilidade) após um Diagnóstico de POI
O POI está associado a outros problemas de saúde. Por este motivo, o seu médico pode solicitar mais testes, incluindo:
Um teste de densidade óssea : Baixos níveis de estrogênio colocam você em risco de osteoporose. A terapia hormonal, uma dieta saudável e exercícios com pesos podem diminuir o risco.
Cariótipo e teste genético : alguns casos de POI são causados por mutações genéticas. Algumas mulheres podem ter apenas um cromossomo X em vez de dois.
O teste genético também pode verificar o gene FMR1, que está associado à síndrome do X-Frágil e ao POI.
Hormônios tireoidianos : Mulheres com PI estão sob risco de desequilíbrio tireoidiano. De fato, entre 14 e 27 por cento das mulheres com PI também terão baixa tireóide.
Nível de cortisol ou teste de estimulação com corticotropina (ACTH) : Mulheres com PI estão em risco de problemas nas glândulas supra-renais.
Pesquisas descobriram que aproximadamente 3% das mulheres com insuficiência ovariana primária podem desenvolver a doença de Addison.
Teste auto-imune : até 20% das mulheres com PI sofrerão outros distúrbios imunológicos.
Mulheres com insuficiência ovariana primária são mais propensas do que o público em geral a ter esses problemas de saúde adicionais, mas não é um dado que você irá enfrentá-los.
Como sempre, fale com o seu médico se tiver dúvidas ou preocupações.
Saúde física e emocional após um diagnóstico de PI
Mulheres com baixos níveis de estrogênio correm maior risco de doenças cardíacas, dificuldades com sexo ( incluindo relações sexuais dolorosas ) e osteoporose.
Um possível tratamento que seu médico pode recomendar é a terapia de reposição hormonal. Geralmente uma combinação de estrogênio e progesterona, isso pode aliviar alguns dos seus sintomas e reduzir o risco de osteoporose.
A terapia hormonal também pode ajudar com as ondas de calor e o mau humor associados ao baixo nível de estrogênio.
O tratamento geralmente só é continuado até a idade média da menopausa, quando seria normal ter baixo estrogênio.
- Terapia estrogênica para "menopausa precoce"
Como em todos os tratamentos, existem possíveis riscos e benefícios.
Ninguém sabe realmente quais são os riscos a longo prazo do tratamento hormonal (ou não tratamento hormonal) em mulheres com POI.
Discuta suas opções de tratamento com seu médico.
Mulheres com insuficiência ovariana primária também podem apresentar depressão e / ou ansiedade .
Isto é parcialmente por causa dos baixos níveis de estrogênio, mas também, o diagnóstico e infertilidade resultante também podem levar a problemas emocionais . Se houver problemas adrenais ou tireoidianos, estes também podem causar mau humor.
Aconselhamento é altamente recomendado. Um terapeuta profissional, especialmente um familiarizado com a infertilidade, pode ajudá-lo a lidar com o diagnóstico e tomar decisões informadas sobre as opções de construção da sua família.
Um antidepressivo também pode ser útil. Não assuma que você não pode tomar um se estiver tentando engravidar. Isso é algo para discutir com seu médico de fertilidade, médico de cuidados primários e conselheiro.
> Fontes:
> Doação de Embriões: Mito e Fatos. RESOLVE: A Associação Nacional de Infertilidade. Acessado em 27 de julho de 2016.
> Nelson, Lawrence M. Manifestações Clínicas e Avaliação da Insuficiência Ovariana Primária Espontânea (Falha Ovariana Prematura). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. “Manejo da Insuficiência Ovariana Primária Espontânea (Falha Ovariana Prematura). ”UptoDate.com.
> Nelson LM. Insuficiência Ovariana Primária. O novo jornal inglês de medicina. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genética da Insuficiência Ovariana Primária: Novos Desenvolvimentos e Oportunidades." Atualização da Reprodução Hum . 2015 novembro-dezembro; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 de agosto.