Resistência Clomid e formas de melhorar a resposta da ovulação
Cerca de uma em cada quatro mulheres não ovula quando tomar Clomid . Às vezes, a razão pela qual você não pode ovular no Clomid é porque a dosagem é muito baixa. É comum iniciar o tratamento com Clomid a 50 mg e, em seguida, aumentar para 100 mg se não responder. Em alguns casos, os médicos experimentarão doses de até 250 mg. No entanto, se você ainda não estiver ovulando mesmo em dosagens mais altas, isso é chamado de resistência ao Clomid.
A resistência do Clomid não é a mesma de quando você não pensa em tomar o medicamento para fertilidade. Nesse caso, você pode ovular, mas não engravidar. Neste caso, você nem está ovulando.
Você precisará adotar drogas mais fortes ou tratamentos mais complexos se a ovulação não acontecer? Não necessariamente.
O que causa a resistência do Clomid?
A abordagem do seu médico para tratar a resistência ao Clomid depende parcialmente do motivo pelo qual ele pensa que você não está respondendo. Aqui estão algumas razões possíveis e conhecidas para a resistência ao Clomid:
SOP : As mulheres com SOP comumente apresentam problemas com a resistência ao Clomid, especialmente aquelas que são diagnosticadas como resistentes à insulina ou com níveis hiperandrogênicos (altos níveis de DHEAs e níveis de hormônios masculinos).
IMC acima de 25 : Um índice de massa corporal (IMC) acima de 25 pode diminuir as chances de Clomid funcionar com sucesso.
Hiperprolactinemia : Mulheres com hiperprolactinemia podem não responder bem ao Clomid, sem também tratar a hiperprolactinemia.
Claro, há momentos em que não está claro por que o Clomid não está ajudando a induzir a ovulação.
Opções no tratamento da resistência à clomidose
Para mulheres com SOP, o tratamento com a metformina , um medicamento de resistência à insulina, também conhecido como Glucophage, pode ajudar. Idealmente, a metformina normalmente seria prescrita por um período de três a seis meses antes de tentar novamente Clomid.
Alguns estudos demonstraram que, além de melhorar as taxas de ovulação, a associação entre metformina e Clomid também pode aumentar a taxa de gravidez e diminuir o risco de aborto espontâneo.
Uma alternativa possível à metformina é a N-acetilcisteína (NAC), um aminoácido e antioxidante que funciona como um agente sensibilizador de insulina. Alguns estudos descobriram que a combinação de Clomid e NAC pode ajudar a tratar a resistência a Clomid.
Se o seu IMC tiver mais de 25 anos , seu médico pode sugerir que você perca algum peso antes de tentar novamente o Clomid. Perder apenas 10% do seu peso atual pode melhorar o efeito do Clomid.
Para aqueles com hiperprolactinemia, o tratamento com a droga bromocriptina, isoladamente ou em combinação com Clomid, pode melhorar as taxas de ovulação.
A perfuração ovariana é um método mais antigo de tratamento da resistência ao Clomid em mulheres com SOP, mas atualmente não é comumente usado por causa dos riscos. Se o seu médico sugerir perfuração ovariana, você poderá questionar o motivo dessa escolha, quando houver outras opções que podem e devem ser tentadas primeiro.
Pílulas anticoncepcionais para infertilidade?
Uma maneira interessante de lidar com a resistência ao Clomid é tomar pílulas anticoncepcionais por um a dois meses antes de tentar outro ciclo de Clomid.
Isso é recomendado para mulheres com altos níveis do hormônio DHEA.
Parece um pouco contra-intuitivo - pílulas anticoncepcionais ajudarão você a engravidar? Mas estudos de pesquisa mostraram bons resultados. Em um estudo sobre o uso de pílulas anticoncepcionais, pouco mais de 65% das mulheres resistentes ao Clomid ovularam, após tomar pílulas anticoncepcionais por dois meses antes do ciclo de tratamento.
E se o Clomid ainda não funcionar?
Às vezes, o ultra-som mostrará os folículos crescendo em resposta ao Clomid, mas o surto de LH do meio do ciclo não é forte o suficiente para provocar a ovulação. Neste caso, seu médico pode prescrever Clomid juntamente com uma injeção de hCG, como a droga Ovidrel, para acionar a ovulação e aumentar o pico de LH no meio do ciclo.
Se, depois de experimentar estas opções, ainda não estiver a ovular com Clomid, o seu médico poderá sugerir que tente diferentes medicamentos estimulantes do ovário.
Letrozol (também conhecido como Femera) é outra opção para as mulheres que não ovulam com Clomid. Estudos demonstraram que o Letrozol pode induzir a ovulação em algumas mulheres com SOP que não respondem ao Clomid, bem como algumas mulheres com infertilidade inexplicável e resistência ao Clomid.
Em um estudo, mulheres com resistência a Clomid e SOP tiveram maior probabilidade de ovular ao tomar o medicamento Letrozole (79,3% ovulado), do que quando tomaram Clomid em combinação com duas injeções baixas de FSH (56,59% ovuladas). As taxas de gravidez também foram melhoradas, com 23 por cento das mulheres tomando Letrozole atingindo a gravidez, e 14 por cento atingindo a gravidez com o Clomid e duas injeções de baixa dose de combinação de FSH.
O letrozol não é, no entanto, vendido como um medicamento de fertilidade. Há alguma controvérsia sobre a segurança de seu uso. O letrozol pode causar defeitos congênitos se tomado durante a gravidez. Muitos argumentam que a medicação é segura e dizem que a droga deve estar fora do seu sistema no momento em que a gravidez ocorre, embora mais pesquisas precisem ser feitas.
Outras opções para o tratamento da resistência ao Clomid incluem terapia com baixas doses de gonadotrofina , com ou sem tratamento com IUI . Isso inclui drogas como Gonal-F, Follistim e Ovidrel. (Em outras palavras, FSH e drogas de fertilidade LH reclinadas.) Essas drogas são mais caras e têm mais efeitos colaterais do que Clomid, mas podem induzir a ovulação quando Clomid falha.
Uma palavra de Verywell
O Clomid é frequentemente o primeiro medicamento de fertilidade testado após um diagnóstico de infertilidade. Você pode ter tentado conceber por mais de um ano no momento em que este ciclo de tratamento começar. Quando isso não funcionar, você pode se sentir preocupado que isso seja um sinal das coisas que estão por vir. Você pode se preocupar, isso significa que você está destinado a tratamentos mais caros, como a fertilização in vitro .
A verdade é que o Clomid apenas marca o início do tratamento da infertilidade. Se você não ovular no primeiro ou segundo ciclo, ou não engravidar, tente não entrar em pânico. Há muitos passos ao longo do caminho antes de você ser convidado a considerar os tratamentos de fertilidade de alta tecnologia .
> Fontes:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. “Combinado metformina-clomifeno na síndrome do ovário policístico resistente ao clomifeno: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. ”Acta Obstet Gynecol Scand. Setembro 2015; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 de junho.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Comparação de letrozol com gonadotrofinas contínuas e combinação clomifeno-gonadotrofina para indução da ovulação em 1387 mulheres com PCOS após falha do citrato de clomifeno: um ensaio clínico prospectivo randomizado. Jornal de Reprodução Assistida e Genética. 2009 Jan 7. [Epub ahead of print]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Pré-tratamento de pílulas contraceptivas orais para casos de resistência a citrato de clomifeno, seguido de repetição do tratamento com citrato de clomifeno. " The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, n ° 2: março / abril de 2006 Pg 159-161. Acessado on-line em 19 de fevereiro de 2009.
Usando contraceptivos orais como tratamento para pacientes resistentes a clomidose O Conselho InterNacional sobre a Divulgação de Informações sobre Infertilidade: Resumos do Infertility Journal.