O que fazer quando o seu acesso ao tratamento de fertilidade é limitado

by Rachel Gurevich; Avaliado por Anita Sadaty, MD

Superando Obstáculos Financeiros, Práticos e de Seguro de Saúde

O tratamento de fertilidade e as tecnologias oferecem aos homens e mulheres que, de outro modo, não teriam filhos a chance de ter uma família. Infelizmente, esses tratamentos nem sempre estão disponíveis ou são facilmente acessíveis. De fato, pesquisas indicam que a maioria dos casais inférteis não recebe ou não pode receber os tratamentos de fertilidade de que necessitam.

Na Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar, do Centers for Disease Control, 11% das mulheres e 9% dos homens relataram dificuldades para engravidar .

Esta mesma pesquisa constatou que apenas 38% das mulheres sem filhos com suspeita de problemas de fertilidade procuraram ou receberam cuidados de fertilidade. Dentro desse grupo de mulheres, a maioria recebia apenas testes e conselhos de fertilidade - mas não tratamento.

Quando se trata de tratamento de fertilização in vitro nos Estados Unidos, estima-se que apenas um em cada quatro casais que precisam dessa tecnologia reprodutiva assistida o recebam.

Por que tantas pessoas são incapazes de receber os tratamentos de que precisam? Se você está tendo dificuldade em receber tratamento para infertilidade, há algo que você possa fazer para melhorar seu acesso? E, se o tratamento de fertilidade não é uma opção para você, o que você pode fazer para otimizar suas chances de sucesso na gravidez?

Você não está sozinho: barreiras comuns para acesso ao tratamento de fertilidade

Se você está tendo dificuldade em obter o tratamento que precisa, está longe de estar sozinho. Você pode enfrentar um obstáculo ou vários. Aqui estão algumas possíveis barreiras ao tratamento de fertilidade:

Falta de benefícios de fertilidade no seguro de saúde: depende de onde você mora e para quem trabalha. No Canadá e na Europa, a cobertura de fertilidade é obrigatória por lei em muitas áreas. Isso não é verdade nos Estados Unidos. Apenas 11 estados possuem leis que exigem cobertura de seguro de fertilidade. Desses 11, apenas seis exigem uma cobertura abrangente.

Nos EUA, 75% das apólices de seguro privado não cobrem adequadamente a infertilidade. Se você está em um plano de seguro público, é extremamente improvável que você tenha alguma cobertura de fertilidade.

Falta de seguro de saúde: as pessoas que têm seguro de saúde - mesmo sem cobertura de infertilidade - podem pelo menos receber cuidados básicos de reprodução. Às vezes, isso pode ser suficiente para tratar problemas simples de fertilidade. Por exemplo, o seu ob / ginecologista pode prescrever Clomid se sua ovulação é irregular . Você pode precisar pagar o preço total pelas pílulas, mas sua consulta médica e testes básicos de fertilidade provavelmente seriam cobertos.

No entanto, se você não tem seguro de saúde, sua capacidade de receber cuidados de fertilidade é limitada. Isso também é verdade se você tiver apenas um plano de seguro de saúde catastrófico.

Falta de fundos (com ou sem seguro): Mesmo que você tenha um ótimo seguro de saúde, o custo ainda pode estar entre você e os tratamentos que você precisa. Seu co-pagamento pode ser muito alto para o seu orçamento. Partes do seu tratamento podem não estar cobertas. Se você precisa de substituto ou de um doador de óvulos para ter um filho , isso é especialmente verdadeiro.

Local : pode não haver endocrinologistas reprodutivos suficientes em seu estado ou país. Nos Estados Unidos, se você mora na costa leste ou oeste, é muito mais provável que você tenha uma clínica de fertilidade a uma distância razoável de carro do que se você mora no meio-oeste.

Existem 16 estados nos EUA com cinco ou menos médicos de fertilidade credenciados pela SART (Society of Assisted Reproductive Technologies).

Tende a haver mais cuidados de fertilidade disponíveis em estados que exigem cobertura de seguro de saúde de fertilidade. Você pode verificar como as taxas de seu estado na página do Scorecard de Fertilidade do RESOLVE.

Dificuldade em receber bons cuidados devido ao viés do provedor de cuidados: Em um mundo ideal, o cuidado de um médico não deve ser impedido por um viés pessoal. Mas os médicos são humanos, e as crenças pessoais às vezes atrapalham a prestação de assistência médica.

Razões pelas quais os médicos recusaram um tratamento ao paciente, ou forneceram informações imprecisas (dizendo ao paciente que não podem receber cuidados, quando podiam), incluem:

As objeções religiosas do médico ou do hospital à fertilização in vitro
Status socioeconômico (ou status socioeconômico percebido) do paciente
Paciente com excesso de peso (não por razões médicas válidas, mas devido ao viés pessoal)
Estado civil (alguma cobertura de seguro de saúde de fertilidade requer que o paciente seja casado)
Orientação sexual
Identidade de gênero
Etnia ou raça
Era

Esse obstáculo pode ocorrer no nível do médico de atenção primária ou no nível OB / GYN, ou pode ocorrer mais adiante na cadeia com um especialista em fertilidade. Aqueles que enfrentam preconceitos no primeiro nível de atendimento podem ter menos probabilidade de procurar ajuda em uma clínica de fertilidade. (Eles podem nem saber que poderiam, se quisessem, dependendo de quais informações o primeiro médico compartilhou.)

A lei protege contra alguns desses vieses. No entanto, a discriminação sendo ilegal não impede que isso aconteça.

Dificuldade em procurar cuidados devido ao preconceito pessoal e ao medo : Esse obstáculo ocorre de dentro da própria pessoa com problemas de fertilidade. Muitos homens e mulheres sabem que estão lutando para engravidar, mas adiam buscar ajuda na fertilidade (ou nunca procuram ajuda).

Possíveis razões pelas quais uma pessoa pode não buscar ajuda na fertilidade incluem estigma cultural contra infertilidade , desconfiança ou medo dos médicos, suposição de que não podem pagar tratamentos, ideologia religiosa ou crença de que mais tempo ou sorte será suficiente para superar a infertilidade.

Não assuma automaticamente que você não pode pagar o tratamento que precisa

Alguns casais nem sequer falam com seus médicos sobre suas preocupações com a fertilidade, porque supõem que não terão condições de pagar pelo tratamento. Isso é lamentável, dado que a maioria dos tratamentos de fertilidade pode ser barata.

Primeiro, consulte o seu médico. Obtenha uma avaliação básica de fertilidade. (Isso supondo que você tenha seguro de saúde, veja abaixo o que fazer se você não tiver um bom seguro.)

Então, uma vez que seu médico faça uma avaliação, descubra quais tratamentos são recomendados e seu custo. Uma porcentagem muito pequena de pacientes com fertilidade requer fertilização in vitro .

Eduque-se sobre possíveis opções de assistência financeira

Sim, alguns tratamentos de fertilidade podem ser caros. Se você precisa de injetáveis , IUI ou qualquer tecnologia de reprodução assistida, os altos custos podem impedir que você obtenha os tratamentos necessários.

Dito isto, existem opções que você pode não ter considerado. Um pouco de ajuda financeira extra pode empurrá-lo de não-possível para sim-podemos.

Algumas opções para investigar incluem:

Aproveite os serviços de saúde gratuitos ou com desconto

Vamos dizer que você não tem seguro de saúde, ou o seu seguro de saúde é extremamente básico. Você pode ser capaz de obter atendimento acessível a partir de uma clínica de saúde gratuita ou com desconto.

Você não encontrará tratamento de fertilização in vitro aqui. Mas cuidados básicos de reprodução devem estar disponíveis, incluindo testes básicos de fertilidade. Algumas dessas clínicas públicas ou com desconto podem até prescrever medicamentos para fertilidade, como o Clomid .

Para encontrar um Centro de saúde qualificado pelo governo federal (FQHC), você pode usar a ferramenta de pesquisa no site HRSA (Health Resources and Service Administration):

Encontre um centro de saúde gratuito ou com desconto

Outra opção é entrar em contato com o escritório local da United Way ou com uma clínica local da Planned Parenthood.

Trate as Doenças Subjacentes da melhor forma possível

Quando você pensa em problemas de fertilidade, provavelmente assume que o problema se origina no sistema reprodutivo. Mas isso nem sempre é verdade. Às vezes, uma condição médica subjacente (que não afeta apenas a fertilidade) causa infertilidade. A infertilidade pode ser simplesmente o primeiro sintoma que você percebe.

Por exemplo, a obesidade é uma causa comum (evitável) de infertilidade. Os desequilíbrios da tiróide não tratados e a diabetes podem causar problemas de fertilidade. A doença celíaca não diagnosticada é suspeita de causar infertilidade.

Esta é outra razão pela qual você deve consultar seu médico se estiver com dificuldades para engravidar, mesmo que não tenha benefícios de fertilidade em seu plano de saúde. Você pode não precisar de “tratamentos de fertilidade” para engravidar.

Peça ao seu médico de fertilidade para reduzir o custo tanto quanto possível

Vamos dizer que você precisa de tratamento de fertilidade. Às vezes, se você explicar à clínica de fertilidade sua situação financeira, eles poderão reduzir os custos (um pouco).

Algumas maneiras possíveis de redução de custos incluem:

Menos monitoramento
Usando opções de medicação menos caras
Tentando um ciclo natural ou mini-FIV

Claro, existem riscos e benefícios em usar menos monitoramento ou tentar um ciclo mini-FIV em vez de um ciclo convencional. Essas opções de corte de custos nem sempre são possíveis. Discuta suas opções com seu médico.

Otimize a saúde geral tanto quanto possível

Um estilo de vida mais saudável não vai desbloquear as trompas de Falópio , curar a insuficiência ovariana primária ou reverter a azoospermia (zero contagem de espermatozóides) . No entanto, casais que enfrentam problemas de fertilidade “limítrofes” podem empurrar as chances de gravidez a seu favor.

Algumas coisas a considerar:

Coma uma dieta saudável . Pesquisas descobriram que a dieta desempenha um papel na fertilidade . Alimentos saudáveis às vezes podem ser mais caros. Cozinhar saudável também pode levar tempo, o que você pode não ter se estiver trabalhando por muitas horas.

Para obter mais vegetais em sua dieta, compre produtos na estação e lembre-se de que os vegetais congelados são tão nutritivos quanto frescos.

Além disso, não se envergonhe de aproveitar o seu banco de alimentos local (se você se qualifica). Algumas áreas produziram programas para ajudar as famílias de baixa renda a ingerirem mais alimentos frescos em sua dieta.

Para economizar tempo com a culinária, procure on-line e na biblioteca informações sobre a preparação avançada de refeições e receitas “rápidas e fáceis”. Um fogão lento pode ser um bom investimento. Saudável não tem que significar fantasia ou complicado.

Durma o suficiente, durante as horas certas . O sono é importante para sua saúde geral e sua fertilidade. Shift-trabalhadores podem enfrentar um risco aumentado de perda de gravidez também. Quando você está tentando conceber, faça do sono uma prioridade.

Quebre os maus hábitos de saúde . Voce fuma? As bebidas alcoólicas são uma ocorrência diária em sua vida? Hábitos pouco saudáveis podem prejudicar sua fertilidade.

Arranje tempo para relaxar . O estresse não causa infertilidade, mas a infertilidade pode ser muito estressante. O estresse excessivo não é bom para sua saúde geral. Terapias mente-corpo podem ajudá-lo a lidar melhor.

Eduque-se sobre a infertilidade e conecte-se com os outros

Quanto mais você souber, mais poderá se ajudar. Eduque-se sobre infertilidade, suas opções de tratamento de fertilidade e que medidas você pode tomar para melhorar as chances de concepção por conta própria (se isso for possível).

Além disso, procure apoio social para suas lutas de fertilidade. Conectar-se com outras pessoas que estão lidando com a infertilidade pode ajudá-lo a ver que você não está "quebrado" e que não há nada de que se envergonhar. Essa mudança de atitude pode facilitar a busca de ajuda.

Seja seu próprio advogado

Presumimos que nosso médico sempre nos dará o melhor conselho médico, livre de preconceitos pessoais. Infelizmente, isso nem sempre é a realidade. Estar ciente do potencial de viés pode ajudar. É mais provável que você reconheça isso e saiba que outro provedor de cuidados pode oferecer opções diferentes.

Por exemplo, casais médicos inférteis foram informados por seus médicos de que eles não tinham “opções” para ter um bebê, quando na verdade a FIV era uma opção, mas o médico tinha objeções religiosas ao procedimento. As mulheres foram informadas de que estavam “gordas demais” para tratamento de fertilidade, quando outro médico teria oferecido tratamento. Outros foram informados de que não tinham opções de tratamento de fertilidade porque o médico assumiu que não podia pagar os tratamentos de que necessitavam.

Se você estiver insatisfeito com as respostas fornecidas pelo médico, ou algo não parecer certo, procure uma segunda opinião.

Tem apenas uma clínica de fertilidade na sua área? Alguns médicos vão oferecer consultas via telefone ou videoconferência. Você pode não ter que viajar para descobrir se vale a pena buscar ajuda em outro lugar.

E se você suspeitar (ou souber) que a clínica local de fertilidade se recusa a tratá-lo por causa de seu estado civil, orientação sexual ou identidade de gênero? A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG) incentivam seus membros a tratar todos os pacientes igualmente, independentemente do estado civil, orientação sexual ou identidade de gênero. No entanto, eles não podem impor essa atitude aos seus médicos.

Talvez seja necessário viajar para outra cidade ou estado com uma clínica que ofereça tratamento, independentemente de seu estado civil, orientação sexual ou identidade de gênero. Isto infelizmente adiciona um encargo financeiro adicional.

Outra opção é considerar a consultoria com um advogado especializado em direito familiar ou reprodutivo. A lei provavelmente está do seu lado, mas não necessariamente. Alguns estados têm leis que protegem os pacientes LGBT da discriminação médica, enquanto outros permitem que os médicos recusem o tratamento por motivos “religiosos” ou “morais”.

Você também pode entrar em contato com a Lambda Legal, uma organização sem fins lucrativos que defende os direitos da comunidade LGBT. Eles oferecem um "Help Desk Legal" através de seu site, junto com informações para ajudá-lo a conhecer e entender seus direitos.

Advocate for Others: Tome medidas para melhorar o acesso aos cuidados

Tire sua frustração e use-a para ajudar os outros. Seus esforços de advocacy podem não fazer diferença no tempo para a construção de sua família, mas podem fazer diferença para outra pessoa no futuro.

Tornar-se um defensor da fertilidade pode ser uma experiência fortalecedora . Se você estiver interessado em se envolver, entre em contato com a RESOLVE: The National Infertility Association . Eles podem fornecer informações sobre como fazer a diferença no nível local e nacional.

A infertilidade é uma doença, e o acesso ao tratamento de fertilidade deve ser um direito humano. Com advocacy e conscientização, esperamos chegar a um momento em que aqueles que precisam de tratamento de fertilidade possam obter os cuidados de que precisam, independentemente de onde morem, quanto ganham ou como se identificam.

> Fontes:

> Acesso ao Tratamento de Fertilidade por Gays, Lésbicas e Pessoas Não Casadas: um parecer do Comitê . Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.

> Comitê de Ética da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. “Disparidades no acesso ao tratamento efetivo da infertilidade nos Estados Unidos: uma opinião do Comitê de Ética. Fertil Steril 2015 Nov; 104 (5): 1104-10. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1139. Epub 2015 10 de setembro.

> Webinar de Ética: Acesso ao Tratamento da Infertilidade. Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.

> Entrevista por telefone. Dawn Brubaker, MSW (candidato a DSW) Quarta-feira, 22 de março.