O que é ultrassom? Por que e como é usado durante o tratamento de infertilidade?
A ultrassonografia é uma parte essencial do teste de infertilidade e do tratamento da fertilidade . Se você já teve um filho antes , você pode estar familiarizado com o tipo de ultra-som feito durante a metade da gravidez. Mesmo se você nunca teve um filho, você pode ter visto exames de ultrassonografia em filmes ou na televisão. Ou, talvez, um amigo ou membro da família possa ter compartilhado com você uma imagem ultrassonográfica do feto .
Ultrassonografias feitas durante a metade da gravidez tardia geralmente são ultrassonografias abdominais. Em outras palavras, um transdutor (um dispositivo que emite e recebe ondas sonoras para um ultrassom) é movimentado sobre o abdômen.
Para testes de fertilidade e tratamento, a maioria dos ultrassons é feita transvaginalmente - isto é, através da vagina - com uma varinha esguia e especializada.
Os ultrassons não são dolorosos, embora possam ser ligeiramente desconfortáveis.
Durante o teste de infertilidade, a ultrassonografia pode fornecer informações sobre os ovários, o revestimento endometrial e o útero. Ultrassons especializados podem ser usados para avaliar as reservas ovarianas , a forma do útero em mais detalhes e se as trompas de Falópio estão abertas ou bloqueadas.
Durante o tratamento de fertilidade, o ultra-som é usado para monitorar o desenvolvimento folicular nos ovários e a espessura do revestimento endometrial. O ultra-som também é usado durante a fertilização in vitro para a recuperação do óvulo, para guiar a agulha através da parede vaginal até os ovários.
Alguns médicos usam ultra-som durante a transferência de embriões.
Se você engravidar , seu endocrinologista reprodutivo provavelmente pedirá alguns ultrassons antes de transferi-lo de volta ao seu ginecologista / ginecologista regular.
Fundamentos da Varredura de Ultrassom por Infertilidade
Os exames de ultrassonografia funcionam usando ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem de seus órgãos internos.
Você não será capaz de ouvir as ondas sonoras.
Um transdutor é um dispositivo usado durante o ultrassom para emitir e receber essas ondas sonoras de alta freqüência. Durante testes de fertilidade e tratamento, o técnico provavelmente usará dois tipos diferentes de dispositivos transdutores: um que é usado para ultrassonografia abdominal e um segundo que é usado transvaginalmente.
Durante a ultrassonografia abdominal, um gel é esguichado sobre o abdômen. Em seguida, o transdutor é movido suavemente sobre o abdômen. O gel facilita a passagem do transdutor sobre a pele.
Durante a ultrassonografia transvaginal, o transdutor tem a forma de uma varinha longa e delgada. Um preservativo é colocado sobre o bastão e um gel lubrificante é generosamente esguichado sobre o preservativo.
O técnico lhe entregará a alça do transdutor, para que você possa colocar o transdutor gentilmente dentro da sua vagina até onde ela possa ir confortavelmente. Você então passará a mão para o técnico, que conduzirá o exame.
Ondas sonoras são emitidas pelo transdutor. Eles ecoam (ou se recuperam) quando atingem seus órgãos internos. A máquina de ultra-som interpreta esses sinais e os transforma em uma imagem digital.
Antes de uma ultrassonografia abdominal, o médico provavelmente pedirá que você beba vários copos de água nas horas que antecedem o exame, mas peça que não se alivie se sentir necessidade de urinar.
(Você provavelmente vai sentir vontade de ir!)
Uma bexiga cheia afasta os intestinos, para que os órgãos reprodutivos sejam mais fáceis de ver. Uma vez terminada a ultrassonografia abdominal, você poderá usar o banheiro.
No entanto, para ver os detalhes necessários para o teste de fertilidade e tratamento, a ultrassonografia transvaginal fornece imagens ainda melhores.
A ponta do transdutor transvaginal é colocada logo abaixo do colo do útero , mais próximo dos órgãos reprodutivos.
Além da ultrassonografia abdominal e transvaginal, existem outras ultrassonografias especializadas que seu médico pode solicitar.
- Ultrassonografia de contagem de folículos antrais : isso é feito com o dispositivo de ultrassonografia transvaginal usual, mas requer treinamento especial para o técnico concluir com precisão.
Ultrassons de contagem de folículos antrais podem ajudar a determinar suas reservas ovarianas e, possivelmente, ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico (SOP) . Você pode ou não ter um exame de contagem de folículos antrais como parte do seu trabalho básico de fertilidade.
Isso também pode ser agendado separadamente ou ao mesmo tempo que uma ultrassonografia geral.
- Ultrassonografia 3D : a maioria das imagens de ultrassonografia é bidimensional. A tecnologia avançada agora também pode gerar imagens tridimensionais.
Isso permite uma melhor detecção de algumas anormalidades uterinas e problemas na tuba uterina que não são visíveis em uma típica ultrassonografia 2D. - Sonohisterogram : Um histeristerograma é um ultra-som especializado que envolve a transferência de uma solução salina para o útero através de um cateter. A solução salina enche seu útero, facilitando a visualização da forma e possíveis aderências .
Um sono-histerograma pode ser feito durante um trabalho básico de fertilidade, mas é mais comumente usado para situações específicas. - Ultra-sonografia com contraste histerossalópico (HyCoSy): É semelhante a uma histerosserografia, exceto que um corante ou uma solução salina misturada com bolhas de ar é usada para determinar se as trompas de Falópio estão abertas ou bloqueadas.
É mais comum os médicos avaliarem se as trompas de falópio estão abertas com um HSG, que é um raio X especializado .
As vantagens de ter um HyCoSy sobre um HSG são- o HyCoSy pode causar menos desconforto do que um HSG
- HyCoSy não requer radiação ou exposição ao iodo
- um HyCoSy pode ser feito ao mesmo tempo que um exame geral de ultrassonografia (o que significaria uma consulta a menos)
Teste de fertilidade: o que seu médico está avaliando com ultra-som
Aqui está o que seu médico de fertilidade está avaliando com um exame de ultrassonografia de infertilidade.
Posição geral e presença dos órgãos reprodutivos : Tudo o que deveria estar presente? Está tudo na área correta?
Parece uma questão muito básica, mas algumas mulheres nascem sem os ovários ou o útero.
Os ovários : O técnico de ultra-som vai olhar para os seus ovários. Ela vai tomar nota do seu tamanho e forma.
Ela também procurará evidências de cistos normais e não normais nos ovários. Muitos pequenos cistos que se parecem com um colar de pérolas podem indicar a síndrome do ovário policístico. A presença de um cisto de endometrioma maior pode indicar possível endometriose .
Em casos raros, uma massa que não é um cisto pode ser encontrada nos ovários.
Contagem do folículo antral : pode ser parte de uma ultrassonografia de infertilidade geral ou pode ser agendada separadamente. Folículos antrais são um tipo específico de folículo encontrado nos ovários. Eles fazem parte do ciclo de vida do ovo / oócito .
Uma contagem muito baixa de folículos antrais pode indicar reservas ovarianas fracas. Uma contagem anormal de folículos antrais pode indicar PCOS.
O útero : O técnico de ultra-som notará o tamanho, o formato e a posição do útero.
Se o ultra-som é 3D, também pode ser possível visualizar algumas anormalidades uterinas, como o útero bicornado ou septado .
O técnico também procurará qualquer indicação de massas uterinas, como miomas , pólipos ou adenomiose.
Estes nem sempre podem ser vistos com um ultra-som regular. Uma avaliação posterior pode exigir um histeroscópio ou uma histeroscopia.
Espessura do endométrio : O revestimento do útero, o endométrio, engrossa e muda à medida que o ciclo menstrual avança.
O técnico procurará indicações saudáveis de que o endométrio está no estágio em que deveria estar, com base no dia do seu exame.
O técnico de ultra-som também medirá a espessura do endométrio. Deve ser fina antes da ovulação e mais espessa após a ovulação.
Possivelmente problemas no tubo de Falópio : Um ultra-som básico não é capaz de captar trompas de falópio saudáveis. No entanto, uma trompa de Falópio pode ser vista com um ultrassom 2D regular se estiver inchada ou cheia de líquido, o que pode ocorrer com uma hidrossalpinge .
Um ultra-som básico não pode determinar se as trompas de falópio estão claras e abertas. Para avaliar se os tubos estão abertos ou fechados, o seu médico provavelmente pedirá um HSG.
No entanto, com um ultra-som especializado, conhecido como ultra-sonografia de histerossalpingo-contraste (HyCoSy), o médico poderá detectar se os tubos estão bloqueados ou não.
Possível evidência de aderências : Ao pressionar suavemente os órgãos reprodutivos com o transdutor transvaginal, o técnico pode ver se os órgãos se movem livremente e como deveriam, ou se parecem aderir um ao outro.
O técnico também pode usar a varinha de ultra-som para empurrar gentilmente os ovários, para ver como eles se movem na cavidade pélvica. Os ovários que parecem presos um ao outro às vezes são chamados de "beijar ovários".
As aderências podem impedir que os órgãos reprodutivos se movam livremente. As aderências podem formar-se a partir de uma infecção pélvica anterior ou de endometriose.
Fluxo sanguíneo para os órgãos reprodutivos : se o seu médico estiver usando o Doppler colorido, o técnico poderá avaliar o fluxo sanguíneo em torno de um cisto ou massa. Isso pode ajudar a distinguir entre um cisto saudável, um cisto endometrial (endometrioma) ou um tumor ovariano.
O que um ultrassom não pode avaliar?
O ultra-som não pode diagnosticar ou excluir as seguintes
Trompas de falópio bloqueadas : Com exceção de uma ultrassonografia de histerossalpingoplastia (HyCoSy), um ultrassom básico não pode avaliar as tubas uterinas.
Endometriose : Apenas a cirurgia laparoscópica pode diagnosticar a endometriose.
Embora seja possível, às vezes, ver indicações de endometriose grave em um ultrassom, os casos moderados e menos graves geralmente não são visíveis.
Algumas anormalidades uterinas : é improvável que um ultrassom geral capture ou diagnostique certas anormalidades uterinas.
Um histeristerograma pode ser necessário, ou a histeroscopia mais invasiva, para avaliar completamente o útero.
Ultrassonografia durante o tratamento de fertilidade: o que e por quê?
A ultrassonografia é uma parte importante do monitoramento do tratamento de fertilidade.
O ultra-som geralmente não é usado para monitorar ciclos de clomid se você estiver vendo um ginecologista / ginecologista regularmente, mas pode ser usado se você estiver indo para uma clínica de fertilidade .
O ultra-som é freqüentemente usado para monitorar ciclos de gonadotrofina e sempre usado durante os ciclos de tratamento de fertilização in vitro .
Aqui está o que esperar.
Exame básico de ultrassonografia : seu médico provavelmente lhe dirá para ligar para o consultório no primeiro dia do período menstrual, o mês do ciclo de tratamento programado. Eles vão querer agendar o trabalho de sangue e um ultra-som nos próximos dias.
Isso é conhecido como seu ultra-som de linha de base. O objetivo é verificar se não há cistos incomuns nos ovários antes de iniciar os medicamentos para fertilidade.
Às vezes, um cisto de corpo lúteo teimoso adere mesmo após o período menstrual. Isso não é perigoso e geralmente desaparece sem intervenção. No entanto, o tratamento pode ser atrasado nesse meio tempo. Drogas de fertilidade poderiam exasperar o cisto.
(Essa primeira ultrassonografia transvaginal provavelmente ocorrerá quando você estiver menstruando. Embora isso possa ser uma experiência desconfortável, não é nada para se envergonhar. Você não é a primeira mulher a estar em período menstrual durante um exame de ultrassom. incomoda o técnico de ultra-som.)
Crescimento do folículo : Este é o foco de monitoramento número um durante o tratamento de fertilidade. Todos são exames de ultrassonografia transvaginal e, dependendo do tratamento, você pode estar na clínica a cada dois dias para uma dessas varreduras.
O médico ou técnico de ultra-som estará olhando para ver quantos folículos estão se desenvolvendo e com que rapidez eles estão crescendo. Seus medicamentos de fertilidade podem ser ajustados para cima ou para baixo, dependendo do crescimento do folículo.
Uma vez que os folículos atinjam um tamanho específico, o seu "tiro de gatilho" (uma injeção de hCG) ou a recuperação do ovo serão agendados.
Também é possível que muito poucos ou muitos folículos possam se desenvolver.
Se você estiver passando por tratamento de fertilização in vitro, e poucos ou nenhuns folículos estiverem aparecendo, seu ciclo pode ser cancelado.
Se você está tendo IUI ou tratamento com gonadotrofina, e muitos folículos estão crescendo, seu ciclo pode ser cancelado para evitar o risco de ter uma gravidez múltipla de alta ordem .
Espessura endometrial : O técnico de ultra-som provavelmente também medirá sua espessura endometrial. Com base nessas informações, seu médico pode alterar suas dosagens de medicamentos para fertilidade.
Procedimentos guiados por ultra-som : Não faz parte do monitoramento, o ultrassom também pode ser usado durante o tratamento em si.
Durante a retirada do óvulo, para o tratamento de fertilização in vitro, uma agulha guiada por ultra-som é usada para recuperar os óvulos dos ovários. Alguns médicos também usam ultra-som durante a transferência de embriões.
Ultra-sonografia no início da gravidez
Se você engravidar durante o tratamento de fertilidade, você não será enviado imediatamente de volta ao seu ginecologista / ginecologista regular. Seu médico de fertilidade primeiro deve ter certeza de que a gravidez está progredindo conforme o esperado, pelo menos nas primeiras semanas.
O primeiro ultra-som provavelmente será agendado por volta da sexta semana. Isto é duas semanas após o seu período esperado ou dia de teste de gravidez. O técnico estará procurando por um saco gestacional. É muito improvável que um batimento cardíaco seja detectado neste momento, por isso não fique chateado se não vir um.
Seu médico também estará procurando para ver se você está carregando múltiplos. Nesta fase, nem sempre é possível ver com certeza se você está carregando mais de um.
Uma vez visualizado o saco gestacional, a gravidez é considerada uma gravidez clínica . (Uma gravidez química é quando o exame de sangue detecta o hormônio da gravidez , mas ainda não há outros sinais de gravidez visíveis.)
Algumas semanas depois, você provavelmente terá outro ultrassom. Isto será para procurar um poste fetal e esperemos que seja um batimento cardíaco. Eles também tentarão verificar se você está carregando um singleton, gêmeos ou mais.
Uma vez que um batimento cardíaco é detectado, você será enviado para seu ginecologista / ginecologista para atendimento pré-natal. Mesmo após a infertilidade, uma OB / GYN de alto risco geralmente não é necessária em uma gravidez saudável .
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