Por que você pode precisar de um FET, o que esperar, riscos e custos
A transferência congelada de embriões, ou FET, é um tipo de tratamento de fertilização in vitro, em que um embrião criopreservado criado em um ciclo completo de fertilização in vitro é descongelado e transferido para o útero de uma mulher. O embrião criopreservado pode ser do ciclo convencional de FIV de uma mulher, ou pode ser um embrião doador. Se um embrião doador estiver sendo usado, o embrião não está geneticamente relacionado à mulher ou ao parceiro.
Na maioria das vezes, ocorre uma transferência congelada de embriões quando há embriões “extras” após um ciclo convencional de fertilização in vitro. Uma transferência “fresca” é geralmente preferida. No entanto, alguns médicos recomendam a transferência eletiva de embriões congelados - também conhecida como abordagem “congelar todos” - em que uma nova transferência não é tentada. Neste caso, todos os embriões são criopreservados e transferidos em um ciclo FET no próximo mês, aproximadamente.
Tudo o que você precisa saber sobre ter um ciclo FET-FIV está abaixo.
Razões que você pode ter um ciclo FET-IVF
Você pode optar por ter um ciclo FET-FIV se ...
Uma transferência de FIV nova falha e você tem embriões criopreservados .
Durante o tratamento de fertilização in vitro, um ou vários embriões podem resultar. No entanto, só é seguro transferir um ou um par de cada vez. Transferir vários embriões aumenta o risco de uma gravidez múltipla de alta ordem (como trigêmeos ou quadrigêmeos). De fato, para reduzir ainda mais esse risco, alguns médicos recomendam a transferência de um único embrião “eletiva”, ou eSET , em pacientes com bom prognóstico.
Às vezes, existem embriões “extras” após um ciclo de fertilização in vitro. A maioria das pessoas prefere congelar ou criopreservar seus embriões extras. Por exemplo, digamos que você consiga cinco embriões. Vamos também dizer que seu médico recomenda a transferência de um único embrião eletivo para você. Isso significaria que um embrião seria transferido e os outros quatro seriam criopreservados.
Digamos que um embrião transferido não resulte em uma gravidez bem-sucedida. Neste caso, você tem duas opções: Você pode fazer outro ciclo de fertilização in vitro completo, ou pode transferir um ou dois dos seus embriões anteriormente criopreservados. A opção mais econômica seria transferir um dos seus embriões congelados anteriormente. É isso que muitos casais escolherão fazer.
Você quer dar a seu filho concebido para a FIV um irmão .
Em nosso exemplo acima, a transferência de embriões frescos não resultou em gravidez. Vamos dizer que sim. Então, você tem quatro embriões ainda esperando em criopreservação. Os embriões criopreservados podem permanecer no gelo indefinidamente.
No futuro, você pode decidir fazer um ciclo FET-FIV para dar ao seu filho um irmão. (Sua outra opção seria fazer outro ciclo fresco e não usar seus embriões criopreservados, mas como mencionado anteriormente, esta é uma rota mais cara.)
Os embriões estão sendo geneticamente selecionados .
O diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) e o rastreio genético pré-implantacional (PGS) são tecnologias de reprodução assistida que permitem que os embriões sejam rastreados para doenças ou defeitos genéticos específicos. Isso é feito através da biópsia do embrião no terceiro ou no quinto dia após a fertilização, após a recuperação do ovo.
Às vezes, os resultados voltam a tempo de fazer uma nova transferência de embriões. No entanto, se um dia cinco biópsias forem feitas, ou o teste genético for complexo e exigir mais tempo, então todos os embriões biopsiados serão criopreservados. Quando os resultados retornarem, decisões podem ser tomadas sobre quais embriões serão transferidos. Estes seriam ciclos FET-IVF.
Você está tendo uma transferência eletiva de embriões congelados, com ou sem PGD / PGS.
Também conhecido como “congelar todos”, é quando uma transferência de embrião não faz parte do plano. Isso pode ocorrer com PGD / PGS, mas também pode ser feito sem triagem genética.
Existe uma teoria de que os medicamentos de fertilidade que estimulam os ovários não criam necessariamente condições ideais de implantação no útero.
Isto significa que uma nova transferência pode ser menos provável de resultar em uma gravidez saudável e contínua.
Para evitar esse problema, três a cinco dias após a retirada do óvulo, todos os embriões são criopreservados. No mês seguinte ou no mês seguinte, quando o endométrio tiver tido a chance de se formar sem a influência de drogas estimulantes ovarianas, pode ocorrer uma transferência congelada de embriões.
Durante esse ciclo FET, seu médico pode prescrever medicamentos hormonais para aumentar a receptividade endometrial. Isto é especialmente verdadeiro se você não ovular sozinho. Ou, seu médico pode fazer o FET como um ciclo "natural", com medicações hormonais usadas. (Mais sobre isso abaixo.)
Seu risco de OHSS foi alto e uma nova transferência foi cancelada.
A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é um risco de drogas de fertilidade que podem, em casos graves (mas raros), levar à perda de fertilidade e até à morte. Se o risco de OHSS aparecer alto antes que uma nova transferência de embrião possa ocorrer, ela pode ser cancelada e todos os embriões criopreservados . Isso ocorre porque a gravidez pode exasperar a OHSS. Também pode levar mais tempo para se recuperar do OHSS se você estiver grávida. Depois de se recuperar do OHSS, um ciclo de transferência de embriões congelados pode ser programado.
Uma nova transferência de embriões foi cancelada por motivos além do OHSS.
OHSS é a razão mais comum para uma transferência de embriões frescos ser cancelada, mas existem outras possibilidades. Sua nova transferência pode precisar ser cancelada se você pegar gripe ou outra doença após a recuperação do ovo, mas antes da transferência. Além disso, se as condições endometriais não parecerem boas no ultrassom, seu médico pode recomendar a criopreservação de todos os embriões. Posteriormente, você pode agendar um FET-IVF.
Você está usando um doador de embrião.
Alguns casais optam por doar seus embriões não utilizados para outro casal infértil. Se você decidir usar um doador de embrião, seu ciclo será uma transferência congelada de embrião.
Transferência congelada vs. Fresh: Qual é o melhor?
Alguns estudos descobriram que as taxas de gravidez são melhores com transferências congeladas de embriões do que com transferências de embriões frescos. Estudos também descobriram que gestações concebidas após a transferência de embriões congelados podem ter melhores resultados para o bebê.
A maioria desses estudos foi feita em mulheres jovens com um bom prognóstico, por isso não está claro o que significaria para aqueles com mais de 35 anos ou com um mau prognóstico. Mais pesquisas devem ser feitas.
No entanto, se for verdade que o FET-IVF tem maior probabilidade de levar a um nascimento ao vivo do que a uma nova transferência, qual poderia ser a razão para isso?
Como mencionado anteriormente, uma teoria possível é que as drogas de fertilidade ideais para a estimulação ovariana são menos que ideais para a formação do endométrio. Isso significa que estimular os ovários em um ciclo - com um plano para transferir os embriões durante um ciclo não estimulante - pode ser melhor para a implantação.
A segunda razão possível poderia ser que os embriões que sobrevivem à criopreservação são mais fortes. Os embriões mais fracos podem não sobreviver ao tempo prolongado no laboratório e ao processo de congelamento e descongelamento. Este é um dos riscos que você corre ao escolher a transferência de embriões congelados. Alguns embriões podem não conseguir. No entanto, alguns médicos argumentam que os embriões menos fortes não teriam levado a uma gravidez saudável em qualquer caso.
Nota: Você pode ter lido sobre estudos anteriores, que compararam a transferência fresca vs. congelada. Muitos desses estudos mais antigos concluíram que os ciclos de transferência de embriões frescos tiveram melhores taxas de gravidez do que as transferências de embriões congelados. No entanto, essa pesquisa não pode ser aplicada a um ciclo “congelar-tudo”. Os estudos mais antigos envolveram levar os embriões abaixo do ideal, congelá-los e transferir imediatamente os embriões mais bonitos. É lógico que os embriões menos do que ideais teriam taxas de sucesso menores do que os de boa aparência que foram transferidos em um novo ciclo.
Procedimento FET-IVF: O que esperar durante o ciclo de tratamento
Existem dois tipos básicos de ciclos FET-FIV: ciclos de suporte hormonal e ciclos “naturais”. O ciclo FET-IVF mais comumente executado é um ciclo hormonalmente suportado. Isso ocorre porque o dia da transferência é mais fácil de controlar (tornando mais fácil para a clínica de fertilidade e laboratório), e porque o apoio hormonal é necessário se houver problemas ovulatórios femininos.
FET com suporte hormonal
Um ciclo de FET-FIV com suporte hormonal começa no final do ciclo menstrual anterior, muito parecido com um ciclo convencional de fertilização in vitro. Injeções de uma droga destinada a controlar e encerrar o ciclo reprodutivo são dadas. Geralmente, o agonista do GnRH, Lupron, é usado, mas outras medicações supressoras da hipófise podem ser escolhidas.
Depois de receber o período menstrual, um ultrassom basal e um exame de sangue são solicitados. Se tudo parece bom, a suplementação de estrogênio é iniciada. Isso é para ajudar a garantir um revestimento endometrial saudável. A suplementação de estrogênio é continuada por cerca de duas semanas. Outro ultra-som e mais exames de sangue são solicitados. O monitoramento durante um ciclo FET-IVF é significativamente menor do que durante um ciclo convencional de fertilização in vitro.
Após aproximadamente duas semanas de suporte de estrogênio, o suporte de progesterona é adicionado. Isso pode ser via progesterona em injeções de óleo ou possivelmente com supositórios vaginais . A transferência de embriões é programada com base em a) quando a suplementação de progesterona foi iniciada, eb) em que estágio o embrião foi criopreservado.
Por exemplo, se o embrião foi criopreservado no dia 5 após a retirada do ovo, então a transferência congelada do embrião será cronometrada para o dia 6 após o início da suplementação de progesterona.
Ciclo Natural FET
Com um ciclo natural FET, os medicamentos não são usados para suprimir ou controlar a ovulação. Em vez disso, a transferência de embriões é programada com base em quando a ovulação ocorre naturalmente.
O momento da transferência do embrião é crucial. Deve ocorrer um determinado número de dias após a ovulação. (Como mencionado acima, esse dia dependerá se o embrião foi congelado no Dia 3 ou no Dia 5 após a recuperação do ovo.)
Como o timing é essencial, o ciclo é monitorado de perto, seja em casa, com testes preditivos de ovulação ou na clínica de fertilidade com ultrassonografia e exame de sangue. Como os kits de previsão de ovulação nem sempre são fáceis de interpretar, a maioria dos médicos ainda conta com ultrassonografia e exame de sangue para cronometrar a transferência.
Quando a ovulação é detectada, a suplementação de progesterona é iniciada e a data de transferência do embrião é programada.
Quais são os riscos para o FET-FIV?
Um ciclo de transferência de embriões congelados tem riscos significativamente menores do que um ciclo completo de fertilização in vitro. Um dos principais riscos para a fertilização in vitro (e drogas de fertilidade) é a síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO). No entanto, você não precisa se preocupar com a OHSS em um ciclo FET, já que as drogas estimulantes ovarianas não são usadas.
Dependendo de quantos embriões são transferidos, existe o risco de gravidez múltipla. Até mesmo as gestações gemelares vêm com um risco aumentado para a mãe e os bebês . Transferência de embriões vem com um risco ligeiramente aumentado de gravidez ectópica . Existe também um risco muito pequeno de infecção.
Com a criopreservação, alguns embriões podem não sobreviver ao processo de congelamento e descongelamento. Com a transferência eletiva de embriões congelados, isso significa que você pode perder embriões que estariam disponíveis se você tivesse feito uma nova transferência.
A criopreservação prejudica a criança? Uma meta-análise descobriu que as gravidezes e bebês de transferências de embriões congelados podem, de fato, ser mais saudáveis do que os provenientes de transferências de embriões frescos.
Bebês congelados de transferência de embrião estavam em…
- Menor risco de morte fetal
- Menor risco de parto prematuro
- Menor risco para baixo peso ao nascer
Um estudo comparou os riscos de um tipo particular de defeito de nascença em transferências de fertilização in vitro frescas, transferências congeladas de embriões e crianças naturalmente concebidas. O estudo descobriu que as crianças eram três vezes mais propensas a ter o defeito de nascença com novas transferências de fertilização in vitro quando comparadas com crianças naturalmente concebidas. No entanto, esse risco aumentado não foi observado com a transferência congelada de embriões. (Observe que o risco geral de defeito de nascença ainda era muito baixo).
Existe um possível aumento do risco de bebês nascerem “grandes para a idade gestacional” de transferências de embriões congelados.
Quanto custa um FET?
O custo médio de uma transferência congelada de embriões é entre US $ 3.000 e 5.000. Isso inclui monitoramento, qualquer suporte hormonal e o próprio processo de transferência. Um ciclo natural custaria um pouco menos, eliminando o custo dos medicamentos para fertilidade.
Este preço não inclui, no entanto, as despesas do tratamento inicial de fertilização in vitro , nem a criopreservação inicial dos embriões ou taxas de armazenamento.
Ao falar com seu médico sobre os custos, verifique se o preço que eles citam inclui tudo para que você possa planejar seu orçamento de acordo.
> Fontes:
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