Ficando grávida após estenose cervical
A estenose cervical é uma causa incomum, mas potencial, de infertilidade feminina . Com estenose cervical, a abertura cervical é mais estreita do que deveria ser e, em casos graves, pode ser concluída fechada. Isso pode interferir na chegada do espermatozóide ao óvulo e complicar os tratamentos de fertilidade, como inseminação ou fertilização in vitro .
Sobre seu colo do útero
Para entender como a estenose cervical pode causar infertilidade, você precisa entender o colo do útero .
Seu colo do útero é a porta e passagem da sua vagina até o seu útero. No final do canal vaginal é o orifício externo ou a abertura cervical. Quando você tem um exame de Papanicolaou, as células são amostradas a partir daqui. Você pode sentir essa parte do colo do útero com os dedos. De fato, algumas mulheres acompanham as alterações cervicais como forma de detectar a ovulação .
Isso, no entanto, é apenas a parte externa do colo do útero. O canal cervical continua passando pelo orifício externo, criando uma espécie de túnel desde a vagina até o útero. O "túnel" do colo do útero é conhecido como canal endocervical.
No final do canal endocervical é o orifício interno, ou abertura interna do colo do útero. É aqui que seu colo do útero termina e seu útero começa.
A estenose cervical pode ocorrer em qualquer uma dessas áreas, ou mesmo em todas elas ao mesmo tempo. Mais comumente, porém, o problema é encontrado no sistema operacional externo. O colo do útero desempenha alguns papéis fundamentais na fertilidade e na gravidez:
- Durante a menstruação, o tecido endometrial sai do útero através do colo do útero.
- É a passagem do esperma para nadar da vagina para o sistema reprodutivo.
- Ele contém tecido produtor de muco. O muco cervical é necessário para ajudar os espermatozóides a se moverem efetivamente para o colo do útero durante a ovulação e ajuda a prevenir a infecção e a impedir a entrada de microorganismos indesejados.
- Durante a gravidez, o colo do útero cria um tampão de muco para proteger o feto. Ele também permanece bem fechado, agindo como um selo, até o momento do nascimento.
Como a estenose cervical interfere na fertilidade?
A estenose cervical pode afetar negativamente a fertilidade, direta e indiretamente.
Passagem do esperma bloqueada ou limitada : Se a abertura cervical estiver bloqueada ou mais estreita do que deveria, o espermatozóide não pode viajar até as tubas uterinas (onde elas se encontram e fertilizam o óvulo).
Risco de inflamação uterina e endometriose : O sangramento menstrual pode ser bloqueado completamente (em casos graves) ou retido e incapaz de fluir facilmente para fora. Isso pode fazer com que o útero se encha de sangue, causando dor e inflamação. Isso é conhecido como hematometria.
Se ocorrer infecção, o útero pode ficar cheio de pus. O termo médico para isso é piometra.
Mesmo que o colo do útero esteja ligeiramente aberto e o sangue possa fluir para fora, o sangue menstrual pode ocasionalmente retroceder pelas trompas de falópio. Isso pode levar a lesões endometriais e endometriose.
Muco cervical menos fértil : A estenose cervical é mais comumente causada por tecido cicatricial. O tecido cicatricial pode interferir na produção de muco cervical. Às vezes, a cirurgia que causou o tecido do susto envolveu a remoção do tecido cervical, e isso limita ainda mais a produção de muco cervical.
Sem o muco cervical adequado , os espermatozóides podem ter dificuldade em se mover e sobreviver.
Complicações durante o tratamento de fertilidade : Tanto o tratamento com IUI quanto o IVF exigem que um cateter seja colocado dentro do colo do útero. Com IUI, o cateter transporta espermatozóides especialmente lavados. Com a fertilização in vitro, o cateter transporta embriões.
Em ambos os casos, se a abertura cervical estiver bloqueada ou muito estreita para o cateter passar, o tratamento pode se tornar complicado. Não é possível (ou aconselhado) forçar o cateter. Existem, no entanto, opções para criar um caminho. (Mais sobre isso abaixo.)
Risco aumentado de perda de gravidez e parto prematuro : O tratamento da estenose cervical pode enfraquecer o colo do útero ou causar danos no tecido cervical.
Mais tarde, durante a gravidez, isso pode levar ao colo do útero incompetente . O colo do útero incompetente é quando o colo do útero não está fechado ou forte o suficiente para manter a gravidez segura. Pode levar a uma perda de gravidez no segundo trimestre ou parto prematuro. Existem opções para reduzir esse risco, no entanto. (Veja mais abaixo)
O que causa estenose cervical?
A causa mais comum de estenose cervical é a cirurgia prévia do colo do útero.
Se um exame de Papanicolaou encontrar células anormais, seu médico pode precisar remover uma fatia de tecido do colo do útero. Isso pode ser feito como uma biópsia de cone ou CAF (procedimento de excisão de eletrocautério em alça).
Quando seu corpo está se curando da biópsia, o tecido cicatrizado pode se formar sobre a abertura cervical. Isso pode levar a estenose cervical.
Outras causas possíveis de estenose cervical incluem:
- Congênita (nascida com colo do útero fechado ou estreito)
- Displasia cervical (células pré-cancerosas)
- Câncer cervical ou endometrial
- Infecção do útero ou colo do útero
- Radioterapia para a área cervical
- Síndrome de Asherman
- Cirurgia de ablação endometrial (tratamento feito para reduzir períodos intensos, não recomendado para aqueles que planejam ter filhos no futuro)
- Menopausa
Diagnóstico e Sintomas
Dependendo da gravidade, a estenose cervical pode ser descoberta ao investigar os sintomas, ou pode não ser aparente até o teste de fertilidade ou tratamento. Os possíveis sintomas incluem:
- Sangramento menstrual anormal
- Nenhum período ou manchas muito leves
- Cólicas menstruais intensas
Se esses sintomas ocorrerem após a cirurgia cervical, a estenose cervical é fortemente suspeita.
A infertilidade também é um possível sintoma de estenose cervical.
Durante o teste de fertilidade , a estenose cervical pode ser suspeitada se houver dificuldade em completar uma HSG. Um HSG é um raio X especializado que envolve a transferência de um corante através do colo do útero para o sistema reprodutor feminino. Geralmente, um cateter é colocado dentro do orifício externo do colo do útero. Um corante é liberado e, em seguida, o médico faz radiografias. As radiografias devem mostrar se as trompas de Falópio estão abertas e olham para a forma da cavidade uterina.
No entanto, se o cateter não puder ser colocado, for muito doloroso ou o corante não ultrapassar o colo do útero, a estenose cervical pode ser um problema. Se isso acontecer, uma histeroscopia é geralmente ordenada em seguida. Este teste de fertilidade também pode ser usado para corrigir a estenose cervical.
É possível que a estenose cervical seja descoberta durante o tratamento de fertilidade em si. (Se você está se perguntando como poderia ser perdido durante o teste, é possível que a estenose cervical corrigida volte a ocorrer após o tratamento).
Durante IUI ou FIV, se houver problemas para colocar o cateter para inseminação ou transferência de embriões, a estenose cervical pode ser um problema.
Opções de tratamento
A estenose cervical pode ser tratada, embora haja o risco de que o tecido cicatricial feche a abertura. Existem opções para reduzir a possibilidade de um novo estreitamento.
Um método de tratamento envolve o uso de dilatadores. Os dilatadores vêm como um conjunto de hastes finas, que aumentam lentamente de tamanho. Às vezes até o menor dilatador é muito grande, e nesse caso um fio pode ser usado.
Isso pode ser feito no consultório do médico. Um bloqueio paracervical é usado, que é um tipo de anestésico, para reduzir a dor durante o procedimento. Seu médico começa com o mais fino dos dilatadores e cuidadosamente introduz o próximo tamanho, até que a abertura desejada seja alcançada.
Às vezes, um stent é colocado para manter o colo do útero aberto e evitar que o tecido cicatricial reforme e feche a abertura novamente. Um stent é um objeto semelhante a um tubo. O stent seria removido após várias semanas.
Se os dilatadores não forem bem sucedidos ou não forem apropriados, o barbear histeroscópico é uma opção. Este é um procedimento cirúrgico concluído durante uma histeroscopia. O tratamento com laser - onde o tecido cicatricial é vaporizado com laser médico - é outra opção possível.
Nas mulheres que não estão tentando engravidar, um DIU pode ser colocado após o tratamento da estenose cervical. O DIU destina-se a evitar que o tecido cicatrizado seja reformado. Se você quiser engravidar no futuro, o DIU pode ser removido então.
Existem riscos potenciais para o tratamento da estenose cervical. As chances dependerão do método de tratamento usado, mas alguns desses riscos incluem:
- Punção uterina
- Infecção
- Cérvix incompetente (durante a gravidez futura)
Ficar grávida naturalmente após o tratamento da estenose cervical
Às vezes, a estenose cervical é a principal causa de infertilidade. Neste caso, você pode ser capaz de conceber por conta própria após o tratamento. Seu médico irá sugerir um prazo para tentar conceber por conta própria, provavelmente 6 meses. Se você não engravidar, outras opções de tratamento de fertilidade podem ser consideradas.
Tratamento de fertilização in vitro e iui
Se a estenose do colo do útero for descoberta durante um tratamento de IUI e impedir o procedimento, o seu médico pode colocar o sémen pré-lavado o mais próximo possível do colo do útero, em vez de o colo-cervical. O sucesso da gravidez seria menos provável de ocorrer. No entanto, após a estenose do colo do útero ter sido descoberta, o seu médico deve ser capaz de tratá-la e reprogramar outra IUI.
Com a fertilização in vitro, idealmente, seu médico deve realizar uma transferência simulada de embrião antes do seu ciclo de fertilização in vitro. Isto irá revelar quaisquer possíveis problemas, incluindo estenose cervical.
O que acontece se a estenose cervical for descoberta durante um ciclo de fertilização in vitro, na transferência real do embrião? O seu médico pode decidir tentar a dilatação cervical e depois proceder à transferência. A pesquisa é mista, no entanto, sobre se isso reduziu as taxas de sucesso da gravidez ou não.
Reduzindo os Riscos na Gravidez
Como mencionado acima, o tratamento da estenose cervical pode aumentar o risco de colo do útero incompetente ou parto prematuro. Um possível tratamento para reduzir esse risco é conhecido como cerclagem . Uma cerclagem é quando o médico faz o colo do útero fechado no início da gravidez. As suturas são removidas depois que você atinge 36 semanas, para que não interfiram na dilatação cervical regular e no parto.
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