Cerclagem, Repouso e Outros Tratamentos
A incompetência cervical, também conhecida como insuficiência cervical, é basicamente um colo do útero muito fraco ou danificado para permanecer fechado durante a gravidez. Portanto, resultando em um parto prematuro e, possivelmente, a perda do bebê, por causa do comprimento gestacional encurtado. Acredita-se que a insuficiência cervical seja a causa de 20 a 25% de todas as perdas no segundo trimestre.
Essa insuficiência geralmente aparece no início do segundo trimestre, mas possivelmente até o início do terceiro trimestre.
Geralmente é categorizado como a abertura prematura do colo do útero sem trabalho de parto ou contrações. O diagnóstico pode ser feito manualmente ou por ultrassonografia. O uso da ultrassonografia tem sido muito útil no diagnóstico e é feito quando o orifício cervical (abertura) é maior que 2,5 cm ou o comprimento encurtado para menos de 20 mm. Às vezes, o afunilamento também é visto; é onde a porção interna do colo do útero, o orifício interno (porção do colo do útero mais perto do bebê) começa a apagar. O sistema externo não será afetado se diagnosticado a tempo. Fatores que aumentam a probabilidade de sofrer de um colo do útero incompetente são:
- Exposição DES
- Trauma Cervical
- Influências hormonais
- Colo do útero congenitamente curto
- D & C Forçado
- Anomalias uterinas
Se você for diagnosticado após uma perda de segundo trimestre ou antes da gravidez, suspeita-se que você tenha problemas com a força do colo do útero, uma cerclagem (costura do colo do útero fechado) pode ser realizada profilaticamente em aproximadamente 14-16 semanas.
Diz-se que quanto mais cedo você tiver a cerclagem realizada, maior a probabilidade de a gravidez continuar.
Para o diagnóstico feito durante a gravidez, você deve atender a determinados critérios antes que uma cerclagem possa ser realizada. Você não é elegível para o cerclage se tiver:
- Hyperirritability do colo do útero
- Seu bebê já morreu
- Você tem mais de 4 cm dilatados
- Sua água está quebrada
Existem cinco técnicas diferentes para realizar a cerclagem. Os dois mais comuns são o McDonald e o Shirodkar.
O procedimento McDonald é feito com uma faixa de 5 mm de sutura permanente colocada no alto do colo do útero. Isso é indicado quando há um apagamento significativo da porção inferior do colo do útero. É geralmente removido em 37 semanas, a menos que haja uma razão para removê-lo antes, como infecção, trabalho de parto prematuro , ruptura prematura das membranas, etc. Também é mostrado que isso tem muito pouco impacto sobre a chance de parto vaginal.
O Shirodkar também é uma técnica usada com frequência. No entanto, isso foi anteriormente uma sutura permanente de bolsa que permaneceria intacta por toda a vida, agora eles são removidos por volta de 37 semanas também. Quando esse tipo de cerclagem é feito, uma cesariana sempre será realizada. Há médicos realizando técnicas modificadas, em que o parto não precisa necessariamente ser feito por cesariana, nem a sutura deve permanecer intacta. Pergunte ao seu médico qual procedimento ele executa.
A cerclagem de Hefner, também conhecida como procedimento de Wurm, é usada para diagnóstico posterior do colo do útero incompetente. Geralmente é feito com uma sutura U ou colchão e é benéfico quando há quantidades mínimas de colo uterino.
A cerclagem do ligamento cardinal uterossacral é geralmente feita após os procedimentos de McDonald e Shirodkar terem falhado, ou quando há um colo uterino congênito encurtado ou cervicite subaguda. Pode ser feito por via vaginal, mas é freqüentemente feito de forma abdominal. Mais uma vez, o parto cesáreo é obrigatório para o nascimento.
O último procedimento, o Lash, é realizado no estado não grávido. Normalmente, é feito após um trauma cervical que causou um defeito anatômico. Existe o possível, embora raro, efeito colateral da infertilidade.
Embora esses procedimentos salvem vidas, eles também apresentam riscos potenciais:
- Corioamnionite (Infecção do saco amniótico, 1-7%) (Este risco aumenta à medida que a gravidez progride e é de 30% para um colo do útero dilatado mais de 3 cm).
- Trabalho de parto prematuro
- Laceração ou amputação cervical (Isso pode ocorrer no procedimento ou no parto, a partir de tecido cicatricial que se forma no colo do útero).
- Lesão da bexiga (rara)
- Hemorragia materna
- Distocia cervical
- Ruptura uterina
Para um procedimento profilático é geralmente observar o paciente por 24 horas antes de realizar a cerclagem. Durante esse período, ela será observada para trabalho de parto prematuro e triada para infecção. Geralmente, isso é feito com o paciente na posição de Trendelenburg, pés acima da cabeça. A raquianestesia é usada para prevenir a dor e a tensão materna durante a cerclagem. Sua bexiga será preenchida para tentar afastar suas membranas do orifício. Você receberá antibióticos para evitar infecções e Indocin para ajudar seu corpo a ignorar as prostaglandinas liberadas durante o procedimento.
No pós-operatório, você estará em repouso nas próximas 24 horas, possivelmente na posição de Trendelenburg. E monitorado para atividade uterina.
Uma vez liberado do hospital, você estará em repouso pélvico (sem sexo) pelo restante da gravidez. Você precisará ter períodos de descanso todos os dias e diminuir a atividade física. Você será visto no escritório pelo menos uma vez por semana até o nascimento. Você também será monitorado para trabalho de parto prematuro. Se você tiver alguma contração, entre em contato com seu médico imediatamente.
A cerclagem parece ser um tratamento muito eficaz para o colo do útero incompetente. As taxas de sucesso podem ser muito altas (80-90%), particularmente quando feitas mais cedo em uma gravidez. Se você tiver dúvidas sobre sua história pré-natal ou suspeitar de um colo do útero incompetente, peça ao seu médico para examiná-lo.
Fontes:
Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) Comitê de Boletins de Prática - Obstetrícia. Boletim Prático ACOG No. 142: Cerclagem para o manejo da insuficiência cervical. Obstetrícia & ginecologia. 2014, 123: 372.
Berghella V, et al. Insuficiência cervical. http://www.uptodate.com/home. Acessado em 24 de dezembro de 2015.
Obstetrícia: Gravidezes Normais e Problemáticas. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sexta edição.