De todos os milagres modernos da ciência, ainda não sabemos de onde o líquido amniótico realmente se origina. Sabemos que o fluido depois de certo ponto contém urina fetal, mas como podemos explicá-lo antes da capacidade do bebê de produzir urina? Outros fatos surpreendentes incluem que o líquido amniótico substitui-se continuamente a cada três horas.
Dito isso, estamos tentando definir o que é o líquido amniótico normal e o que é anormal.
Existem quatro categorias de líquido amniótico:
- Oligodramnia
- Bolsas vistas com mais de 1 cm de diâmetro (normal)
- Fluido adequado, visto em toda parte entre o feto e a parede uterina (normal)
- Polidramnios
Esta medida é comumente feita usando um ultra-som para determinar o Índice de Fluido Amniótico (AFI). Os estudos mais recentes dizem que o AFI não é um ótimo preditor do volume de líquido amniótico (quantidade real de fluido). De fato, outro estudo confirmou esses achados, tanto para extremos no volume de líquidos.
Oligodramnia
Quando se diz que uma mulher tem muito pouco líquido amniótico, ela tem oligohidramnios. Isto é definido como tendo menos de 200 ml de líquido amniótico a termo ou um AFI de menos de 5 cm. Isso significa que, durante um ultrassom, a maior bolsa de líquido encontrada não mediu 1 cm ou mais em seu maior diâmetro.
É clinicamente muito difícil provar antes da entrega. Após o nascimento, o exame da placenta para a presença do amnion nodosum na placenta é altamente correlacionado com oligoidrâmnio.
Dependendo de quando a mulher é diagnosticada com oligoidrâmnio, existem diferentes complicações para procurar, embora a maioria das mulheres diagnosticadas não tenha problemas.
No início da gravidez , há a preocupação de aderências amnióticas causando deformidades ou constrição do cordão umbilical. Há também a preocupação com as deformidades de pressão, como pés de taco, de não ter espaço livre suficiente no útero.
Mesmo com oligoidrâmnio, a resolução ultrassonográfica e o rastreamento de anomalias são muito adequados. Portanto, a ultrassonografia ainda é uma maneira eficaz de rastrear deformidades associadas e não associadas aos oligoidrâmnios.
Mais tarde na gravidez, oligoidrâmnio é um dos sinais de sofrimento fetal. Essa ocorrência pode causar compressão do cordão, o que pode levar à hipóxia fetal, significando que o bebê não está recebendo oxigênio suficiente.
A indução nem sempre é a melhor opção quando oligoidrâmnio está presente. Existem muitos fatores que precisam ser levados em consideração.
O mecônio, se aprovado, não pode ser diluído nos casos de oligoâmnio verdadeiros, no entanto, um estudo descobriu que havia menos incidência de coloração meconial quando foram relatados baixos volumes de líquido amniótico. No entanto, houve um aumento no número de bebês com sofrimento fetal que exige cesárea.
Outras preocupações com oligoidrâmnio:
- Retardo de crescimento intra-uterino
- Ruptura Prolongada de Membranas
- Malformações Fetais (Agenesia Renal, Rins Policísticos, Obstrução Uretral, etc.)
- Síndrome pós-maturidade
Diabetes é comumente pensado como uma razão para oligoidrâmnio, não tem que causar um problema com a gravidez com o tratamento adequado.
Quais opções de tratamento estão disponíveis para mulheres com oligoidrâmnio?
Originalmente, sentimos que substituir o fluido por amnioinfusão era uma ótima idéia. No entanto, isso não parece ser benéfico. Sabemos que a imersão funciona bem em reverter os sinais de oligoidrâmnio.
Na ausência de RCIU e anomalias fetais, as mulheres diagnosticadas com oligoidrâmnio podem ter um bebê de tamanho adequado sem problemas de saúde.
Polidramnios
Polidramnios é o extremo oposto da escala, sendo definido como 2000 ml de fluido a termo ou maior.
Isso ocorre em menos de 1% das gestações.
Enquanto alguns acham que o polidrâmnio é uma causa de trabalho de parto prematuro por causa da distensão uterina, o polidrâmnio em si não é um preditor de trabalho de parto prematuro, mas a causa do aumento no fluido é um prognóstico de se a gravidez irá a termo.
Polidramnios é mais provável de ocorrer quando:
- Há várias gestações.
- Existe diabetes materno.
- Existe uma malformação congênita.
Existem vários graus de polidrâmnio. A gravidade do polidrâmnio não tem influência no peso do seu bebê, como haviam previsto estudos anteriores.
O tratamento é variável para polidrâmnio, incluindo tratamentos com medicamentos, uso seletivo de amniocentese para reduzir o volume de líquidos.
Se não for tratada, pode haver outros riscos no nascimento, pequenos em número, mas eles devem ser abordados. Isso incluiria uma maior incidência de prolapso medular, má apresentação fetal, descolamento de placenta e hemorragia pós-parto.
Considerando que os testes atuais não são benéficos em todos os aspectos da previsão, precisamos abordar como encontrar uma maneira que não seja invasiva para tratar esses distúrbios do líquido amniótico. Então a questão se torna com que frequência testamos, quem testamos e o que fazemos com os resultados? Neste momento, as respostas não são claras e devem ser tomadas caso a caso.
A maioria das mulheres diagnosticadas com um desses problemas não vai dar à luz um bebê com um problema, mas a preocupação existe e precisa ser adequadamente tratada pelo seu provedor de cuidados.
Referências Adicionais:
> Obstetrícia Aguda: Um Guia Prático, > Heppard >, e Garite, 1996, Mosby.
Trabalho Humano e Nascimento, 5ª Edição, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.