Escolhendo um médico, o que esperar durante o procedimento e ter um bebê
A fertilidade feminina vem com uma data de validade. Infelizmente, nossos ovos nem sempre são capazes de esperar até estarmos prontos para ter filhos. Mulheres com mais de 35 anos são mais propensas a enfrentar a infertilidade relacionada à idade. O risco de infertilidade aos 40 anos ou mais é ainda maior.
Não há realmente nenhuma maneira de parar o processo de envelhecimento. Enquanto uma vida pouco saudável pode acelerar o declínio da fertilidade ( fumar , por exemplo, envelhece os ovários prematuramente), a vida saudável não atrasa as coisas.
Dito isso, existe uma maneira de interromper o processo de envelhecimento de óvulos individuais - e isso é com a criopreservação ou o congelamento eletivo dos ovos. Ovos congelados em seus 20 ou 30 anos manterão seu status "jovem" mesmo se forem descongelados e usados 10 anos depois.
Para ser claro, não lhe dará as mesmas chances de engravidar se você tivesse tentado naturalmente na idade de congelamento. (Suas melhores chances de engravidar são as relações sexuais entre 20 e 30 anos). Mas esses ovos congelados terão qualidade muito maior do que qualquer ovócito recuperado anos depois.
Veja como congelar seus óvulos, desde a escolha de uma clínica até um bebê (espero).
Em primeiro lugar, pesquisar exaustivamente o congelamento eletivo do ovo
Decidir congelar seus óvulos pode ser uma experiência fortalecedora - mas somente se você entrar nisso com todos os fatos. Você entende os riscos? Entenda completamente os custos? Você sabe quais são as taxas de sucesso, em geral, e, especificamente, para sua idade atual?
Por exemplo, uma mulher que congela aos 30 anos tem maior probabilidade de ter sucesso do que uma mulher que congela aos 38 anos.
Uma das coisas mais importantes a saber é que o congelamento de ovos não tem garantias. Às vezes, o congelamento de ovos é chamado de “seguro de fertilidade”. Isso é impreciso. O seguro paga quando você faz uma reclamação.
Seus ovos congelados podem ou não lhe dar um bebê.
Antes de começar a procurar um médico, pesquise as realidades do congelamento social dos ovos . Leia de fontes que são pró e contra o congelamento de ovos. É um assunto controverso, sem respostas claras.
Além disso, esteja ciente de que, embora as sessões informativas de congelamento de óvulos organizadas por clínicas de fertilidade possam lhe oferecer algumas informações, elas são principalmente eventos de marketing. Eles destinam-se a vender-lhe o serviço de preservação da fertilidade. Recolha suas informações, mas não as use como sua única fonte.
Escolhendo um médico e clínica de fertilidade
Para congelar seus ovos, você precisará encontrar uma clínica de fertilidade .
Mais especificamente, você quer encontrar uma clínica de fertilidade com um excelente laboratório, e você quer um médico que tenha experiência em trabalhar com congeladores eletivos de óvulos ou doadores de óvulos . Por que especificamente congeladores de ovos eletivos ou doadores de ovos? Porque estas são mulheres com boa fertilidade, e elas precisam de um tipo diferente de atenção e cuidado durante a estimulação ovariana do que pacientes inférteis.
Também é importante - você vai querer escolher um laboratório que tenha a experiência e as habilidades para não apenas congelar seus óvulos, mas também descongelá-los e fertilizá-los mais tarde. Apenas ter experiência com o congelamento não é suficiente.
"Eu sinto fortemente que um lugar que vai levar o seu dinheiro para congelar seus ovos deve ter experiência para dizer que sabemos o que fazer com seus ovos quando você quer descongelá-los, e ter os resultados da gravidez em espera", explica Dra. Diana Chavkin, uma especialista em fertilidade certificada que usou sua experiência para ajudar a desenvolver programas de preservação da fertilidade em todo o país.
Encontrar uma clínica com experiência é fundamental. "Algumas clínicas oferecem a preservação da fertilidade (social e outras) sem ter feito grandes números de congelamento / descongelamento para se certificar de que eles são proficientes com o procedimento", diz o Dr. Kevin Doody, um endocrinologista reprodutivo em Dallas, Texas.
"Em alguns casos, levarão anos até que alguns pacientes saibam se seus óvulos sobreviveram".
Note que nem toda clínica de fertilidade listará em seu site que eles oferecem congelamento eletivo de ovos. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM, na sigla em inglês) desaconselhou o marketing direto para mulheres para criopreservação eletiva. É por isso que pode não ser óbvio que eles ofereçam o serviço, mesmo que o ofereçam e possam tê-lo oferecido por anos.
Lembre-se, também, de que a experiência de congelamento de ovos de um laboratório vai além do congelamento eletivo dos ovos. O congelamento de ovos - juntamente com o processo de descongelamento e fertilização - pode ser uma parte do tratamento convencional de fertilização in vitro , um ciclo de FIV doador de óvulos, bem como parte da preservação da fertilidade com necessidade médica.
O conselho dado a pacientes inférteis sobre como escolher uma clínica de fertilidade é semelhante àqueles que buscam o congelamento eletivo de ovos. Dito isto, aqui estão mais perguntas que você deve fazer:
- Há quantos anos seu laboratório oferece congelamento eletivo de ovos? (Desde 2013 é uma boa resposta.)
- Você já teve alguma gravidez resultante de ovos criopreservados no seu laboratório?
- Neste ano, quantos ciclos de congelamento e descongelamento você realizou e, desse total, quantas gravidezes clínicas ocorreram?
- Quanto custa um ciclo de congelamento de ovos? (Mais sobre isso abaixo.)
- Em média, quantos ciclos seus congeladores de ovo precisam?
Consulta com o endocrinologista reprodutivo
Depois de encontrar uma clínica (ou duas) em que você esteja interessado em trabalhar, o próximo passo é marcar uma consulta com um endocrinologista reprodutivo (ou especialista em fertilidade). Este compromisso pode ser gratuito ou ter um custo.
O objetivo principal desta consulta é que você converse com o médico sobre o que está procurando e forneça um pouco do seu histórico de saúde, e que o médico descreva o processo de congelamento do óvulo, responda a todas as perguntas que você tiver, probabilidade aproximada de sucesso, e discutir os possíveis riscos do procedimento. A consulta está lá para ajudá-lo a tomar uma decisão informada sobre o congelamento ou não.
Não tenha medo de fazer tantas perguntas quanto precisar. Especialmente certifique-se de perguntar o que o médico acha que suas expectativas realistas de sucesso são, com base na sua idade atual. Eles serão capazes de dar uma idéia melhor depois de alguns testes de fertilidade.
Discutindo os custos do congelamento de ovos
Antes de iniciar qualquer teste ou tratamento, verifique se você está ciente dos custos completos antes de assinar. A maioria das clínicas não será capaz de lhe dar uma boa idéia do preço total até depois de uma consulta e possivelmente algum teste inicial de fertilidade. Isso ocorre porque quantos ciclos você pode precisar é parcialmente dependente de sua idade e das atuais reservas ovarianas. Algumas delas não serão conhecidas até que você tenha passado por pelo menos um ciclo.
Dito isto, as estimativas e médias devem estar disponíveis antes mesmo de se sentar para conversar com o médico. Ao perguntar sobre preço, certifique-se de obter uma cotação completa que inclua:
- Consulta de nomeações
- Teste de fertilidade (alguns podem ser cobertos pelo meu seguro de saúde)
- Custos com medicamentos de fertilidade
- Monitorização do ciclo de congelação de ovos
- A recuperação real do ovo e criopreservação
- Armazenamento anual dos ovos
Descubra se o preço de congelamento inclui o primeiro ano ou 6 meses de armazenamento, ou se essa taxa é adicional ao preço cotado. Se você não tiver as informações completas sobre os custos, não poderá compará-las com o que outras clínicas podem oferecer. Não tenha medo de falar com mais de uma clínica, mas também não tome sua decisão apenas sobre o preço. Seu dinheiro será desperdiçado se a clínica não tiver o conhecimento necessário para lidar com seus óvulos.
Em média, um ciclo de congelamento de ovos está entre US $ 7.000 e 15.000. As taxas de armazenamento variam de US $ 500 a US $ 1.000 por ano. Você pode precisar de mais de um ciclo para depositar ovos suficientes, e mais ciclos podem ser necessários se você tiver 35 anos ou mais.
Algumas clínicas também oferecerão um preço fixo para o processo de transferência de embrião-fertilização-descongelamento na frente (Esta é a parte do procedimento que ocorreria se você decidir usar seus óvulos, muitos anos no futuro). Considerando a inflação e os custos crescentes do tratamento médico, isso vale a pena considerar ao escolher uma clínica.
Talvez você nunca precise usar essa parte do serviço. Espero que você engravide sozinho quando estiver pronto para começar a conceber. No entanto, ter um preço acordado na frente pode ajudá-lo a planejar e pode reduzir seus custos mais tarde, se você precisar usar seus ovos.
Estágio Inicial de Testes
O principal objetivo do teste antes da congelação de ovos é avaliar seu estado atual de fertilidade e confirmar que você não tem doenças sexualmente transmissíveis ativas (DST / DSTs). Se você tiver uma DST, ainda pode congelar seus ovos. Você só precisa ter a infecção tratada primeiro. Uma infecção ativa pode aumentar o risco de infecção geral durante o procedimento, o que pode colocar em risco a sua fertilidade (e até mesmo a sua vida).
Outra coisa que seu médico irá testar é suas reservas ovarianas. Isso é feito com exames de sangue, observando seus níveis hormonais de AMH e FSH . Você também pode ter uma contagem de folículos antrais , que é um exame ultrassonográfico especializado.
O teste de reserva ovariana dá ao seu médico uma idéia de quantos óvulos você tem em seus ovários. Não é uma contagem exata - não temos a tecnologia para fornecer essa resposta. Ele também não pode dizer quais são suas chances de engravidar por conta própria, sem tratamento de fertilidade , nem pode lhe dizer "quantos anos" você deixou de fertilidade natural.
O que sabemos é que, se as reservas ovarianas de uma mulher são baixas, ela é menos propensa a responder favoravelmente aos medicamentos para fertilidade. Isso significa que o tratamento com FIV tem menos chances de ser bem sucedido e, em termos de congelamento de ovos, significa que a recuperação de um bom número de ovos é menos provável.
O que acontece se suas reservas ovarianas forem baixas? Isso é algo para discutir com seu médico. Isso é mais provável se você estiver com 30 ou 40 anos. “As mulheres mais velhas não são boas candidatas para a preservação da fertilidade”, diz o Dr. Doody. "Sua chance de gravidez é baixa com ovos frescos e menor com congelados."
Planejando o Ciclo de Congelamento de Ovos
Depois de concordar com as finanças, concluir todos os testes de fertilidade pré-congelados e fazer suas perguntas sobre o procedimento, será hora de agendar seu ciclo de congelamento de ovos. A data será escolhida com base em seus ciclos menstruais. Você precisará encomendar todos os medicamentos de fertilidade para o ciclo antes que qualquer coisa comece. Estes serão principalmente hormônios injetáveis.
Alguém na clínica de fertilidade irá explicar-lhe como lidar e usar os medicamentos para a fertilidade. Você estará dando a si mesmo as injeções (ou, você pode ter um amigo fazendo isso por você, se você for muito escrupuloso para fazer você mesmo). As injeções provavelmente serão no tecido adiposo do seu abdômen. Você começará a tomar alguns medicamentos antes que o próximo período comece.
Medicamentos injetáveis utilizados durante a congelação de ovos
Dependendo do protocolo do seu médico, você pode estar se aplicando entre uma e três injeções por dia. Isso pode variar dependendo de onde você está no seu ciclo.
Essas drogas de fertilidade têm dois propósitos principais: estimular os óvulos em seus ovários e manter o controle sobre o processo de ovulação para que os óvulos não ovulem antes que possam ser recuperados.
Drogas de fertilidade que você pode tomar incluem:
- Gonadotrofinas , que são hormônios bio-idênticos àqueles que seu corpo produz durante um ciclo menstrual normal
- Antagonistas do GnRH ou agonistas do GnRH , que ajudam o seu médico a manter o controle sobre o processo de ovulação
Os efeitos colaterais mais comuns desses medicamentos incluem dores de cabeça, ondas de calor, inchaço, alterações de humor, náuseas e tontura. Seus locais de injeção podem estar ligeiramente doloridos ou vermelhos. Naturalmente, cada pessoa reage de maneira ligeiramente diferente aos hormônios. Se você estiver preocupado com qualquer efeito colateral que esteja passando, fale com o seu médico.
Um sério risco de uso de drogas de fertilidade é a síndrome de hiperestimulação ovariana, ou OHSS. Até 10% das mulheres que passam por fertilização in vitro ou congelamento de ovos podem apresentar uma OHSS leve. O OHSS leve pode causar desconforto, incluindo inchaço, ganho de peso leve, náusea e diarréia.
Em casos graves, a OHSS pode levar à perda de fertilidade e até à morte. Sintomas graves de OHSS incluem ganho de peso rápido, várias dores abdominais, inchaço grave, vômitos severos, dificuldade para urinar, tontura, falta de ar ou taquicardia. Informe o seu médico se você tiver sintomas de OHSS .
Monitoramento do Ciclo
Outra parte importante do processo é monitorar o crescimento do ovo (ou folículo) nos ovários. Seu médico quer encontrar o ponto ideal para estimular os ovários a amadurecer ovos suficientes para transbordar, mas sem estimulá-los e desencadear a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO).
Espere ter exames de sangue e ultrassonografias transvaginais em intervalos de alguns dias e, possivelmente, todos os dias, à medida que você se aproxima do procedimento de recuperação de óvulos.
Recuperação de Ovos e Congelamento de Ovos
As injeções e o monitoramento de seus ovários durarão de 2 a 3 semanas. Uma vez que os folículos atinjam um certo tamanho e estágio de maturidade, seu médico agendará a recuperação do óvulo. Você estará sob sedação para a recuperação do ovo. Durante este procedimento, o seu médico irá utilizar uma agulha guiada por ultra-sons para atravessar a parede vaginal e atingir os ovários. Lá, seu médico irá cuidadosamente “aspirar” cada folículo com a agulha. Dentro de cada folículo é um ovo.
Os ovos serão levados para o laboratório, onde um embriologista usará vitrificação para criopreservá- los. O recipiente com seus ovos será cuidadosamente rotulado e colocado em um armazenamento decidir, para mantê-los congelados e seguros até que você esteja pronto para usá-los no futuro.
Você pode sentir algumas cólicas e manchas após a recuperação do ovo. Existe um risco raro de infecção. Se você desenvolver febre ou dor crescente, informe o seu médico imediatamente. Existem também riscos para a sedação, que o seu médico deve explicar-lhe.
Quando você está pronto para tentar ter um bebê
Seus ovos podem permanecer no gelo indefinidamente (contanto que você continue pagando pelo armazenamento deles). Uma vez que você decide que quer tentar e ter um bebê, você primeiro tentará sem os ovos criopreservados. Isso pode ser através de relações sexuais com seu parceiro, ou com um doador de esperma e inseminação . Dependendo da sua idade, você pode tentar por 6 meses ou um ano.
Se você não conseguir engravidar dessa maneira, só então você consideraria usar seus ovos no gelo. Seu médico fará uma nova avaliação de fertilidade nesse momento. Se você tem um parceiro masculino, ele precisará de uma análise de sêmen . Lembre-se de que sua fertilidade é apenas metade da equação. Então, junto com seu médico, você determinará um plano de ação. Isso pode incluir tentar alguns tratamentos de fertilidade de baixa tecnologia primeiro, ou você pode ir direto ao uso de seus ovos criopreservados.
Para esse ciclo de tratamento, você tomará hormônios para controlar o ciclo e preparar o revestimento endometrial . Alguns dos seus ovos criopreservados serão descongelados no laboratório. Aqueles que sobrevivem ao degelo serão fertilizados com o esperma de seu parceiro ou do doador. Os óvulos precisarão ser fertilizados usando ICSI ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides .
Espero que você consiga alguns embriões saudáveis. Um ou dois desses embriões serão transferidos para o seu útero. Após a transferência do embrião, pode ser necessário tomar suplementação de progesterona via injeção ou supositório de vagina. Então, você espera e espera por um teste de gravidez positivo duas semanas depois.
O que acontece se eu não engravidar com meus ovos congelados?
É uma possibilidade que poucas mulheres consideram, mas você pode não ser capaz de conceber com seus ovos criopreservados. Isso pode ocorrer por várias razões, incluindo os óvulos que não sobrevivem ao degelo, os óvulos que não fertilizam, não obtêm embriões saudáveis, ou apenas o fracasso da gravidez.
Uma vez que todos os seus ovos criopreservados sejam usados, suas opções dependem da sua atual situação de fertilidade. Você pode continuar tentando engravidar com o tratamento de fertilização in vitro, usando os óvulos em seus ovários neste momento. No entanto, se as suas reservas ovarianas forem baixas ou se os seus ovários não responderem aos medicamentos para fertilidade, talvez seja necessário considerar o uso de um doador de óvulos . Fator embrionário de fertilização in vitro é outra possibilidade.
Opções alternativas (fora do tratamento de fertilidade) incluem a permanência de crianças livres , adoção de pais adotivos ou adoção.
E se eu nunca usar meus ovos congelados?
A maioria das mulheres não usa os ovos congelados. "Eu acho que muitas mulheres não usam os ovos que são criopreservados", diz o Dr. Doody. "Eles ou concebem espontaneamente e não precisam deles, ou desejam permanecer sem filhos".
Então, o que acontece com seus ovos criopreservados não utilizados?
- Você poderia mantê-los no gelo e continuar pagando. Mais realisticamente, você pode ter os ovos descartados. Deitar fora os ovos não é diferente da perda de um ciclo menstrual regular. Você não está jogando fora embriões, que alguns têm objeções morais ou religiosas.
- Pode haver uma oportunidade para doá-los à pesquisa científica.
- Outra opção possível é doá-los a um casal infértil e se tornar um doador de óvulos . Esta não é uma decisão a ser tomada de ânimo leve, e você deve falar com um conselheiro e um advogado de reprodução antes de fazer essa escolha.
Se você quiser doar seus óvulos, talvez seja necessário passar por testes extras e coleta de informações no momento do congelamento dos ovos. Se você acha que pode considerar doar seus óvulos no futuro, converse com seu médico de fertilidade antes de iniciar o processo de congelamento de ovos.
> Fontes:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC Fertility em Los Angeles. Entrevistas nos dias 17, 18 e 19 de julho de 2017.
> Cobo A1, Garcia-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrificação de oócitos como uma opção eficiente para a preservação eletiva da fertilidade". Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 de dezembro.
> Doody, Kevin J. MD. O Centro de Reprodução Assistida (CARE Fertility). Entrevista 13 de julho de 2017.
> Fertilização in vitro (FIV): quais são os riscos? Ficha informativa Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.
> Criopreservação de oócitos maduros: uma diretriz. Os Comitês de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e da Sociedade para Tecnologia de Reprodução Assistida.