Uma cesariana é uma maneira de os bebês nascerem. Esse tipo de parto é feito por uma incisão cirúrgica no abdômen e no útero para permitir que um bebê ou bebês nasçam com segurança quando o parto vaginal não é o caminho mais seguro. Também é comumente chamado de c-section. A taxa de cesárea atual nos Estados Unidos é superior a 32%.
Embora existam razões para que uma cesárea possa ser planejada antes do início do trabalho de parto, para a maioria das mães que não tiveram uma cesárea anterior em outro parto, a decisão de ter um parto cirúrgico será feita em trabalho de parto.
A maioria dessas cesarianas não são emergências, mas são simplesmente não planejadas até que o curso do trabalho de parto diga o contrário.
Razões para um parto cesariano
Você pode se perguntar quando uma cesariana pode ser o melhor curso de ação para você e seu bebê. Uma cesariana pode ser realizada por vários motivos, incluindo:
- Placenta prévia : Onde parte da placenta cobre o colo do útero, a abertura onde o bebê sai do útero.
- Um bebê de culatra : quando um bebê não está em uma posição de cabeça para baixo, geralmente os pés ou a parte de baixo primeiro.
- Sofrimento fetal : quando um bebê não está tolerando trabalho de parto ou está tendo uma complicação na gravidez que pode necessitar de um parto imediato, ignorando a indução.
- Múltiplos de ordem mais alta (trigêmeos, quadrigêmeos, etc.)
- Outras complicações maternas ou fetais
Conversar com seu médico antes do trabalho de parto sobre o motivo pelo qual uma cesariana pode ser necessária para você pode lhe dar informações específicas específicas para sua gravidez.
Você também deve perguntar ao seu médico ou parteira sobre suas taxas específicas de cesariana, mesmo se você não acha que vai fazer uma cesariana. Não se esqueça de perguntar sobre a taxa de cesárea de baixo risco. Isto é baseado no número de mulheres que se enquadram em uma categoria chamada NTSV (vertex singleton termo nulíparo), ou mães pela primeira vez a termo, com uma cabeça para baixo do bebê.
A taxa de cesariana por NTSV é mais precisa para determinar os riscos de precisar de uma cesárea.
O NTSV ou taxa de cesárea de baixo risco é calculada por provedor e potencialmente para a prática que o seu médico ou parteira presta cuidados. Você também pode perguntar no hospital onde você está planejando dar à luz. Entenda que o seu provedor pode não saber essa informação logo de cara e pode precisar descobrir e entrar em contato com você. Você também deve poder ligar e perguntar ao gerente da clínica para obter essas informações. A meta nacional estabelecida é de 23,9% de todos os nascimentos, o que é inferior ao número total de partos cesáreos e leva em conta a necessidade crescente de algumas mulheres terem cesárea e separar as nascidas de baixo risco, que são muito menos propensas a precisa de cirurgia para o nascimento com segurança.
Riscos
Uma cesariana é uma cirurgia abdominal importante. Nos casos em que há uma necessidade óbvia de a cirurgia ser uma ferramenta que salva vidas, é mais fácil pesar os benefícios em relação aos riscos . O que é mais difícil de definir é quando esses riscos adicionados não são aceitáveis. A verdade é que isso vai variar de praticante para praticante e família para família.
Existem algumas categorias principais de riscos . Existem os riscos para a mãe.
Esses riscos incluem:
- infecção
- coágulos de sangue
- lesão cirúrgica do trato urinário
- sangrando muito (hemorragia)
- precisando de uma histerectomia (perdendo seu útero)
- um risco muito pequeno, é aumentado, um risco de morrer
Há também riscos para o bebê, embora alguns riscos sejam difíceis de eliminar se o risco adicional for devido à razão pela qual uma cesárea é necessária, particularmente no caso de sofrimento fetal. Esses riscos incluem:
- um aumento da chance de dificuldades respiratórias
- aumento do risco de estar na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)
- prematuridade iatrogênica (prematuridade acidental por ocasião da realização da cirurgia)
- mais propensos a ter dificuldades de amamentação
- ser ferido ou cortado durante a cirurgia
Há também riscos potenciais para futuras gestações. Esses riscos incluem:
- ruptura uterina (onde a cicatriz se separa durante a gravidez ou em trabalho de parto)
- aumento do risco de colocação placentária anormal em futuros partos, incluindo placenta prévia
- cirurgia de emergência para histerectomia
- risco de que a placenta cresça através da parede uterina
- risco de que a mãe não seja autorizada a tentar um parto vaginal, mesmo que seja um candidato apropriado devido a políticas hospitalares
- risco de descolamento da placenta (onde a placenta se separa prematuramente da parede uterina)
- potencial aumento do risco de problemas de fertilidade, aborto espontâneo, natimorto
Embora existam riscos adicionais de uma cesariana, deve-se notar também que este é o procedimento cirúrgico mais comum nos Estados Unidos, com mais de 1,3 milhão de cirurgias realizadas a cada ano. Isso significa que há trabalho constante e melhorias, quando possível, para reduzir esses riscos em todas as frentes.
Classes de Parto
Fazer uma aula de parto também pode fornecer mais informações sobre cesarianas e quando elas podem ser necessárias, como evitar uma cesárea desnecessária e informações sobre a recuperação. Isso também pode ajudá-lo a formular perguntas para perguntar ao seu médico, mas durante sua visita a hospitais ou centros de parto.
- Por que você teria uma cesariana não planejada?
- Por que você precisa agendar uma cesariana?
- Riscos da cesariana
Procedimento da Seção C
Existem duas maneiras básicas que a decisão é feita para realizar uma cesariana. Uma é quando a decisão é tomada após o início do trabalho de parto, então você já está internado no hospital e provavelmente em trabalho de parto. Você também pode já ter uma epidural no lugar. O outro cenário é quando você agendar uma cesariana antes do parto e fazer o check-in no hospital, especificamente para o propósito de ter seu bebê por cesariana .
Você normalmente fará o check-in no hospital em trabalho de parto ou antes de uma cesariana programada . De lá, eles farão exames de sangue para garantir que eles tenham informações para ajudá-lo a encontrar os medicamentos e os tratamentos corretos. Você receberá medicamentos para ajudar a neutralizar o ácido no estômago e receberá um IV. Você também pode ter parte do seu pêlo pubiano cortado, não raspado. Se você não tiver uma epidural, você receberá uma anestesia epidural ou raquidiana ou , mais raramente, uma anestesia geral (o que o fará "dormir" para a cirurgia). Após a anestesia , você fará a cirurgia para o nascimento do seu bebê.
A cirurgia começa esfregando seu abdômen e preparando os instrumentos. Haverá muitas cortinas e cortinas para prevenir a infecção e impedir que você tenha que assistir à cirurgia se não estiver inclinado a fazê-lo. Seus braços geralmente serão colocados em tábuas que se projetam para longe do corpo. Eles podem ou não ser amarrados nessas placas. (Este é um lugar onde você pode deixar sua preferência ser conhecida. Muitas mães preferem ter pelo menos um braço livre.)
A cirurgia começará checando para garantir que você está completamente entorpecido na área onde a incisão será feita. E então as diferentes camadas serão cortadas e dissecadas. Essas camadas incluem a pele, o músculo, a fáscia (gordura), o peritônio, o útero e o saco amniótico. Esta parte da cirurgia é geralmente bastante rápida em comparação com a duração total da cirurgia, 5-10 minutos. Pode levar mais tempo para chegar ao bebê se você tem uma história de cirurgia abdominal, particularmente uma cesariana anterior, isso é devido ao tecido cicatricial. Há também outras coisas acontecendo durante esta parte, incluindo a bexiga sendo protegida, sangramento dos vasos sanguíneos estão sendo cauterizados para evitar perda adicional de sangue. Esta é uma das razões pelas quais seu obstetra irá usar uma segunda pessoa para ajudá-lo. Pode ser outro médico da clínica, sua parteira enfermeira ou alguém contratado pelo hospital que trabalha como assistente de sala de cirurgia (outro médico, assistente médico, enfermeiro registrado, etc.).
Quando chega a hora do nascimento, você pode sentir pressão e puxar. Seu médico irá lembrá-lo disso e prepará-lo para isso. Algumas mães dizem que, por um minuto, elas se sentem muito enjoadas com a pressão. Normalmente é muito breve. O anestesista ou anestesista está ao seu lado e o ajudará a lidar com essas sensações e com quaisquer outras coisas que você possa sentir durante a cesariana , que nunca deve ser dor. Eles têm toda uma série de truques, alguns dos quais são medicamentos, mas alguns não são. Expresse suas preferências de antemão, quando possível.
Você pode realmente ser capaz de testemunhar o momento do nascimento, se você escolher. Algumas instalações oferecem cortinas transparentes que permitem que você veja o bebê sendo levantado de seu abdômen. Você também pode pedir que um pano não-claro seja abaixado por um momento. E há também a possibilidade de usar um espelho de trabalho e entrega que é colocado perto do seu lado, com o espelho virado para baixo e paralelo ao chão para assistir. Seu parceiro e / ou doula geralmente são da sua cabeça. Eles também podem assistir é procurado.
Se o seu bebê estiver saudável, você poderá falar sobre colocar o bebê pele a pele no peito com cobertores quentes cobrindo vocês dois. Seu parceiro, doula, enfermeira e / ou anestesista pode ajudar a facilitar isso para você. Alguns bebês podem até mesmo se prender e cuidar da sala de cirurgia.
Outros bebês precisam de alguma ajuda no início e isso geralmente acontece na sala de cirurgia. Seu parceiro pode ser convidado a ir para o mais quente enquanto seu bebê é avaliado. Quando possível, eles vão trazer o bebê de volta para você após a avaliação.
Enquanto tudo isso estava acontecendo, seu obstetra está cumprindo sua cirurgia. A placenta é removida manualmente. O útero é inspecionado e limpo. É o suturado e o processo começa de costurar e reparar as várias camadas. Isso leva mais tempo do que a parte original da cirurgia. Embora a média de uma cesárea não complicada seja de 35 a 45 minutos do início ao fim, um pouco mais para incluir você na sala de recuperação.
Planos de Nascimento e Opções
Ter uma cesariana pode fazer você pensar que não tem opções. Isso não é verdade. Ainda há muitas opções para você decidir antes de dar à luz, incluindo algumas que ajudarão você a ter um parto cesariano mais seguro . Isto é verdade se você está tendo uma cesariana programada ou uma cesariana não planejada.
Algumas dessas opções podem incluir:
- Quem pode ir com você para a sala de cirurgia com você para a cirurgia / parto?
- Usando uma doula para apoiar você e / ou seu parceiro durante ou após o nascimento.
- Você quer música tocada?
- Você pode usar um espelho para ver o bebê emergindo? Um espelho? Outra opção?
- Seu bebê será entregue diretamente a você para cuidados com a pele na sala de cirurgia? A sala de recuperação?
- Você pode tirar fotos?
Converse com seu médico para ver quais opções eles oferecem rotineiramente . Se houver algo que você não ouve, mas está interessado, não se esqueça de perguntar. Seu médico quer que você tenha um parto seguro, mas geralmente acomoda o máximo possível de sua preferência pessoal, sem comprometer a segurança. Você também pode pedir para ver amostras de planos de parto cesariana .
Recuperação
A hora imediata após o nascimento, você vai se recuperar em uma área especial do hospital chamada de sala de recuperação. A maioria dos hospitais tem uma sala de recuperação separada para mulheres que acabaram de dar à luz cirurgicamente, mas geralmente é uma sala com o potencial de mais de uma pessoa de cada vez. Isso significa que o número de pessoas que você pode ver é menor do que se você tivesse tido um parto vaginal. Após a primeira hora, você normalmente vai para a sua sala de pós-parto regular para monitoramento menos intensivo. Aqui você pode ter mais visitantes, por política do hospital.
Uma das melhores coisas que você pode fazer para acelerar sua recuperação é se levantar e se mover. Muitas mulheres podem fazer isso quando a dormência desaparece, com algum apoio da equipe. Esse movimento ajuda a curar e diminui o risco de algumas complicações, como coágulos sanguíneos. Você será dado botas especiais, por vezes, antes da cirurgia, para usar em suas pernas que apertam. Isso é para evitar a formação de coágulos sanguíneos por inatividade.
Uma internação típica após um parto cirúrgico é de cerca de quatro dias. Algumas mães tentam ir para casa mais cedo, mas outras mães aproveitam a estadia ou precisam da estadia. Isso é pessoal. Há também algumas mães que, clinicamente, não são liberadas para liberação, mesmo depois de quatro dias.
Medicamentos para dor
Você receberá medicação para dor para ajudá-lo a se recuperar da dor da cirurgia. Muitas mulheres recebem inicialmente um medicamento através do cateter epidural para ajudar a aliviar a dor durante as primeiras horas até quase o dia após o nascimento. Isso pode ser complementado com medicação oral, como narcóticos.
Os medicamentos narcóticos são usados por via oral após as primeiras horas após a cirurgia. Você pode precisar deles por algum tempo após o parto, mas algumas mulheres são capazes de fazer a transição para medicamentos de venda livre ou medicamentos que não são narcóticos em poucos dias com administração rotineira. Bom controle da dor é muito importante para a sua recuperação. Você não deve pular medicação para a dor. É seguro para você tomar durante a amamentação e uma parte importante da sua recuperação.
Como uma cesariana é uma cirurgia, sua recuperação geralmente será mais longa que a de um parto vaginal. Sua incisão será dolorida e a maioria das mulheres dirá que andar nas primeiras vezes após o parto é muito doloroso. Lembre-se que caminhar é realmente uma coisa boa, pois acelera a cura. As primeiras semanas descansam e não carregam nada mais pesado que o bebê.
Cesariana
Você terá uma cicatriz onde seu cirurgião cortou . É geralmente cerca de quatro centímetros e localizado logo acima da sua linha de pêlos pubianos. Às vezes, você terá uma cicatriz que está em um local ou direção diferente. Sua incisão é fechada com grampos, materiais de sutura ou cola, dependendo do que seu cirurgião achou melhor. Depois de alguns dias, você poderá remover todos os pontos ou grampos restantes . Isso pode ou não ser após sua saída do hospital.
Você deve pedir a sua enfermeira pós-parto para falar com você sobre como cuidar de sua incisão. Pergunte o que é normal e o que não é. Por exemplo, um pouco de exsudação nos primeiros dias é normal. Mas nunca deve cheirar mal, nem você deve ter listras vermelhas. Estes são sinais de infecção, com ou sem febre, e devem ser relatados imediatamente.
Visita pós-parto de seis semanas
Sua cicatriz vai mudar a aparência drasticamente dentro de seis semanas. E seis meses depois de você ter dado à luz, parecerá ainda mais diferente do que naquela época. Você pode perceber que depois que a dor de dar à luz se foi, sua cicatriz pode estar coçando e / ou entorpecida. Isto é bastante comum, mas certamente algo que você pode perguntar sobre o seu check-up de seis semanas ou por telefone, se necessário.
Cerca de seis semanas após o parto, você terá uma visita ao seu médico ou parteira. Esta é uma oportunidade para falar não só da sua recuperação, mas também do seu trabalho de parto e / ou nascimento, controle de natalidade e futuros nascimentos. Se você tiver dúvidas, escreva-as e traga-as. Esta visita geralmente inclui um exame físico, incluindo um exame pélvico e exame de Papanicolaou. Você também pode receber uma receita para controle de natalidade neste momento.
Uma vez que você é declarado curado, geralmente recebe luz verde para fazer sexo . Lembre-se, isso é uma folga física, às vezes, você não está emocionalmente pronto e tudo bem também. Converse com seu parceiro sobre seus desejos, seus desejos e o que você pode fazer para ficar pronto ou enquanto espera.
Amamentação
A amamentação após uma cesárea é possível , embora estudos e mães nos digam que às vezes é mais difícil. Às vezes é por causa da separação inicial após o nascimento ou um atraso no início da amamentação. Quando possível, evitar esses atrasos e planejar com antecedência pode ser útil. Você também pode querer usar posições diferentes nos primeiros dias após o seu nascimento. Muitas mães acham que usar uma posição de posse de futebol para amamentar ajuda a proteger a área da cicatriz. Certifique-se de pedir ajuda se você está tendo problemas com a amamentação, ou simplesmente quer algumas dicas de um profissional sobre como amamentar depois de dar à luz por cesariana.
Planos de Nascimento Futuros
A maioria das mulheres que têm cesariana a gravidez pode ter um parto vaginal com bebês subseqüentes. Isso é chamado de parto vaginal após cesariana ou VBAC (pronuncia-se vee-back). Esta conversa é aquela que deve ser feita com o seu praticante. Geralmente, dependerá do motivo da primeira cesárea e do tipo de incisão no seu útero.
Tendo tido anteriormente uma cesariana, há riscos adicionais para uma futura gravidez. Algumas delas são inerentes a simplesmente estar grávida de novo, embora algumas sejam ligeiramente aumentadas em trabalho de parto. Tem havido muita pesquisa feita sobre se ou não ter outro bebê vaginal é a melhor opção ea resposta é que, para a grande maioria das mães e bebês - ter uma VBAC é a melhor opção. Em última análise, isso é uma decisão tomada entre você, sua família e seu praticante.
Evitando uma cesariana
Há algumas mulheres que realmente querem fazer o que podem para evitar uma cesariana desnecessária . Cesarianas feitas para verdadeiras emergências médicas não podem e não devem ser evitadas. Alguns praticantes farão cesarianas antes de se voltarem para outras alternativas, incluindo esperar que o parto siga seu curso, tentando outras alternativas, como usar o Pitocin para acelerar ou aumentar um trabalho de parto mais lento, ou mesmo usando um vácuo ou uma pinça para ajudar na entrega do bebê. Enquanto a mãe e o bebê estiverem saudáveis, uma conversa entre você e seu praticante geralmente é útil para evitar cesarianas indesejáveis. É também a discussão perfeita para ter com seu praticante antes do trabalho de parto. Há também maneiras de incentivar um parto vaginal, certificando-se de que seu praticante tem uma menor taxa de cesárea.
> Fontes:
> Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas; Sociedade para Medicina Materno-Fetal. Consenso de Assistência Obstétrica Nº 1: Prevenção segura do parto cesáreo primário. Obstet Gynecol 123 (3): 693–711. 2014
> Parto cesariano a pedido materno. Parecer do Comitê Nº 559. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Obstet Gynecol 2013: 121; 904–7.
> de la Cruz, C., Thompson, E., O'Rourke, K. e Nembhard, W. (2015). Cesariana e o risco de histerectomia periparto de emergência em países de alta renda: uma revisão sistemática. Arquivos de Ginecologia e Obstetrícia, 292 (6), 1201-15.
> Guise, JM, Eden, K., Emeis, C.,. . . McDonagh, M. (2010). Parto vaginal após cesárea: novos insights. Relatório de Evidência / Avaliação Tecnológica No.191. (Preparado pelo Centro de Prática Baseado em Evidência da Oregon Health & Science University sob o Contrato No. 290-2007-10057-I). Publicação AHRQ No. 10-E003. Rockville, MD: Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência Médica.
> Gurol-Urganci, I., Cromwell, D., Edozien, L., Smith, G., Onwere, C., Mahmood, T. e Meulen, J. (2011). Risco de placenta prévia no segundo nascimento após cesariana no primeiro parto: estudo de base populacional e metanálise. BMC Pregnancy and Childbirth, 11 , 95.
> Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ, et al. Nascimentos: Dados finais para 2014. National Vital Statistics Reports; vol 64 não 12. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2015
> Hansen, AK, Wisborg, K., Uldjerg, N., & Henriksen, TB (2007). Cesariana eletiva e morbidade respiratória no termo neonatal a curto prazo. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandanavia, 86 , 389-94.
> Hofmeyr, GJ, Say, L. e Gülmezoglu, AM (2005). Revisão sistemática da OMS sobre mortalidade e morbidade materna: A prevalência de ruptura uterina. BJOG: Revista Internacional de Obstetrícia e Ginecologia, 112 (9), 1221-1228.
> Klar, M., Michels, KB (2014). Cesariana e transtornos placentários em gestações subsequentes: uma meta-análise. Journal of Perinatal Medicine, 42 (5), 871-883.
> Moraitis, AA, Oliver-Williams, C., Wood, AM, Fleming, M., Pell, JP e Smith, GCS (2015). Parto cesáreo prévio e o risco de natimorto inexplicado: estudo de coorte retrospectivo e metanálise. BJOG: Um Jornal Internacional de Obstetrícia e Ginecologia, 122 (11), 1467-1474.
> O'Neill, S., Kearney, P., Kenny, L., Khashan, A., Henriksen, T., Lutomski, J., & Greene, R. (2013). Cesariana e subseqüente natimorto ou aborto espontâneo: revisão sistemática e meta-análise. PLoS One, 8 (1), e54588.
> Osterman MJK, Martin JA. Tendências no parto cesáreo de baixo risco nos Estados Unidos, 1990-2013. Relatórios nacionais de estatísticas vitais; vol 63 no 6. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estatísticas de Saúde. 2014
> Prior, E., Santhakumaran, S., Gale, C., Philipps, LH, Modi, N. e Hyde, MJ (2012). Aleitamento materno após cesárea: uma revisão sistemática e meta-análise da literatura mundial. American Journal of Clinical Nutrition, 95 , 1113-35.
> Rossi, A., Lee, R. e Chmait, R. (2010). Histerectomia Pós-Parto de Emergência para o Sangramento Pós-Parto Não Controlado: Uma Revisão Sistemática. Obstetrics & Gynecology, 115 (3), 1453-1454.