Qual é a primeira coisa que vem à sua mente quando alguém pergunta: "Como está seu bebê amamentando?" Se você é como a maioria das mulheres, sua resposta é centrada em quanto leite você está fazendo e com que frequência o bebê está na mama. Ninguém vai falar sobre a anatomia oral, da cabeça e do pescoço do bebê, mas é aí que todo o processo de alimentação começa.
A função desta região do corpo do bebê pode fazer ou quebrar toda a experiência de alimentação. Os principais atores são:
- Cavidade nasal : Esta é a principal passagem para o ar, o que ajuda na purificação e hidratação antes de entrar nos pulmões. Na frente, esta área é cercada pela parte cartilaginosa (um tecido resistente e elástico) do nariz. Sob o nariz, o palato duro fornece uma borda firme entre as cavidades nasal e oral.
- Cavidade oral : tem um papel significativo na ingestão de alimentos. É limitado pelo teto e chão da boca, lábios e bochechas.
- Faringe : O trabalho mais importante é engolir e manter-se aberto, o que é crítico para a respiração.
- Laringe
- Traquéia
- Esôfago
Anormalidades orais que podem interferir com a amamentação
- Fenda palatina ou lábio : Existem três tipos diferentes de fenda - lábio, palato ou palato e lábio. A questão da alimentação decorre do bebê não ser capaz de formar uma cavidade oral selada para gerar sucção.
- Frênulo curto : também conhecido como "gravata" ou "língua curta".
- Mandíbula retraída ou língua : o sinal de aviso é quando as bochechas do bebê estão com covinhas ou ela faz um som de clique quando amamenta. Alguns métodos para melhorar a situação incluem garantir que a cabeça e o pescoço do bebê estejam alinhados adequadamente; fazendo exercícios onde você acaricia e aplica pressão na língua da ponta para trás; uso a curto prazo de uma proteção de mamilo, um mamilo de silicone flexível que é usado sobre o mamilo da mãe para se alimentar.
- Micrognathia : Esta é uma mandíbula pequena ou "empurrada para trás". Do lado de fora do corpo, o queixo parece recuado. Na boca, a língua é posicionada mais para trás em relação à cavidade oral. Está frequentemente relacionado com uma ampla fenda palatina em U e uma sequência de malformação de Pierre-Robin. Com uma mandíbula pequena ou em recesso, a língua pode não ser capaz de se aproximar o suficiente para ser posicionada adequadamente abaixo do mamilo. Além disso, a mandíbula inferior pode não estar bem posicionada para comprimir a aréola para a ejeção produtiva do leite. Uma técnica que pode ajudar é suavemente puxar para a frente sob a mandíbula.
Problemas de sucção
- Bebê sonolento : Algumas possíveis razões que podem ocorrer são problemas médicos ; o bebê pode ser superestimulado; ou seu leite pode estar "chegando". Embora seja essencial determinar por que seu bebê está com sono, é igualmente importante trabalhar com métodos de vigília .
- Sucção fraca : Normalmente, o seio sai continuamente da boca do bebê, principalmente quando a mãe se desloca um pouco. Além disso, o leite vaza da boca do bebê enquanto ele está amamentando. A fraqueza geral pode ser um fator contribuinte, ou o bebê pode ter problemas respiratórios ou de resistência. Ajudar o bebê a ter uma sucção mais forte e aumentar o fluxo de leite são as chaves para mudar uma sucção fraca. Além de garantir que o trinco e o posicionamento do bebê estejam corretos, o apoio das bochechas e mandíbulas é essencial.
- Fraca iniciação da sucção : Pode haver muitas razões óbvias para isso - bebês prematuros, com icterícia ou com problemas neurológicos podem ter dificuldades. Muitas vezes, um bebê irá exibir um reflexo de enraizamento excessivo. Independentemente da questão, é fundamental que os problemas subjacentes recebam tratamento. O controle do enraizamento excessivo é conseguido dando apoio firme ao corpo do bebê e controlando a cabeça através do posicionamento adequado. Também é importante ajudar o bebê com o fechamento da boca pelo apoio firme da mandíbula.
- Resposta de morder, apertar ou apertar : Certifique-se de que o bebê está bem apoiado, pois isso geralmente decorre do tônus muscular hiperativo. Alguns métodos de tratamento incluem "brincar com a boca" ou dar ao bebê muitas experiências orais (alimentação, toque) para aumentar a consciência do que a boca pode fazer. Estimulação no rosto também ajudará a atingir esse objetivo.
- Elevação excessiva da ponta da língua : A ponta da língua é levantada contra o palato duro, logo atrás da área da boca onde as cavidades dos dentes devem estar. Nesse caso, colocar o seio na boca é problemático.
- Protusão da língua ou empurrão : Um tratamento inclui a aplicação de pressão firme e descendente para a língua para empurrá-la para baixo e para fora. Outra técnica é andar os dedos de volta na língua para atingir o mesmo objetivo.
- Falta de ranhura central da língua : O melhor método de tratamento é "input proprioceptivo", ou ensinar os receptores sensoriais na língua a responder a um estímulo. Isso envolve colocar uma pressão para baixo na linha média da língua e um pouco para frente. Um mamilo firme e reto também pode ajudar, então um protetor de mamilo pode ser recomendado.
- Excursão mandibular excessiva : Os bebês exibirão sucção desorganizada no seio com uma perda de sucção e uma necessidade repetida de "trancar". Para ajudar a situação, é necessário que o posicionamento esteja correto e que a mãe dê apoio ao maxilar e bochecha do bebê.
- Abertura inadequada da boca : Pode haver muitas razões para isso, mas geralmente se relaciona com o estado de alerta do bebê ou com a mandíbula apertada. Alguns métodos para ajudar a situação podem ser: ajustando o estado do bebê; começando o reflexo de enraizamento; ajudando a abrir a boca; impedindo o aperto da mandíbula.
- Gags : O melhor método de tratamento é a dessensibilização.
- Tônus muscular baixo ou alto : os bebês são descritos como "difíceis de segurar" ou "arquear para longe da mãe".
Bebês prematuros e problemas associados de sucção
Se o seu bebê for prematuro, você pode perceber que ele tem uma combinação de problemas de sucção. Os mais comuns são:
- Padrões de sucção desorganizados ou ineficientes
- Vedação labial enfraquecida
- Modelagem ou movimento da língua prejudicada
- Estabilidade enfraquecida da bochecha interna
- Problema sincronizando a sucção e engolir com a respiração
- Má capacidade de despertar e de ficar alerta no peito
- Baixo controle da postura
- Irritabilidade
Uma complicação comum em bebês prematuros é a Síndrome do Desconforto Respiratório Infantil (RDS). Isso pode ter um impacto negativo na alimentação também. Bebês com SDR têm dificuldade em sincronizar seus movimentos de sucção, deglutição e respiração. Eles não podem suportar longas alimentações e cansar facilmente. Como resultado, o bebê não tem uma ingestão adequada de nutrição.
Fontes:
Arvedson JC e Brodsky L. Deglutição e alimentação pediátrica: Avaliação e manejo. San Diego: singular. 2002.
Cherney LR. Manejo clínico da disfagia em adultos e crianças. 2ª edição. Gaithersburg, MD: Aspen. 1994.
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