Últimas Recomendações do AAP

De assentos de carro a vacinas, a Academia Americana de Pediatria publica rotineiramente orientações e conselhos para ajudar os pais a manterem seus filhos seguros e saudáveis.

Na verdade, é provável que haja uma declaração de política de AAP para praticamente todos os principais problemas pediátricos.

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Últimas Recomendações da Academia Americana de Pediatria

A AAP tem opinião sobre o teste de drogas nas escolas? Claro. Enquanto a AAP é para prevenção de abuso de substâncias e programas de intervenção, eles se opõem à "implementação generalizada de testes de drogas como um meio de atingir metas de intervenção de abuso de substâncias por causa da falta de evidências para a sua eficácia". (Políticas de teste de drogas para adolescentes nas escolas)

Há também declarações de políticas que abordam a contracepção para adolescentes, horários de início da escola e lesões por torcida.

Estar ciente das últimas declarações de políticas e diretrizes da AAP pode ajudá-lo a tomar as melhores decisões para seus filhos.

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Vacinas e seguindo o cronograma de imunização

As vacinas têm sido uma parte importante da história da pediatria. Isso não é surpreendente, já que muitas doenças agora evitáveis ​​por vacina , como a varíola, o sarampo, a poliomielite e a difteria, etc., já foram doenças infecciosas comuns e potencialmente fatais.

Além de publicar um calendário anual de imunização com o Comitê Consultivo em Práticas de Imunização, a Academia Americana de Médicos de Família e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, o Presidente da Academia Americana de Pediatria, Sandra, G. Hassink, MD, FAAP recomenda que:

• todas as crianças "seguem o horário de imunização recomendado"
• todos os membros da AAP "seguem o cronograma de vacinação aprovado e ajudam a educar as famílias sobre a segurança e a eficácia das vacinas infantis"

O Dr. Hassink também afirma que "a defesa de esquemas de imunização atrasados ​​ou alternativos aumenta os riscos para todas as crianças". Esses são os tipos de cronograma de vacinas de proteção retardada, não padronizadas, selecionadas pelos pais, que foram impulsionadas pelo Dr. Bob Sears, pelo Dr. Jay Gordon e por muitos outros pediatras "amigos da vacina".

Está reconhecendo que um cronograma de imunização não-padrão aumenta o risco, indicando uma mudança na posição da AAP?

No relatório de 2005, "Respondendo à Recusa Parental de Imunização de Crianças", a AAP recomendou que os pediatras tentassem "evitar o descarregamento de pacientes de suas práticas apenas porque um dos pais se recusa a imunizar seu filho". O plano da AAP para pediatras e pais hesitantes em vacinas foi que, como "respeito, comunicação e informação construídos ao longo do tempo em um relacionamento profissional, os pais podem estar dispostos a reconsiderar as recusas de vacinas anteriores".

O plano nunca foi para os pediatras cederem aos receios dos pais em relação às vacinas ou até mesmo contribuir para eles. Nunca foi para defender abertamente nada além do cronograma de imunização recomendado. Os pediatras que se tornaram 'amigos da vacina' ou amigáveis ​​com a doença, encorajando os pais a pular ou atrasar as vacinas com as quais tinham alguma preocupação, contribuíram para contribuir com nossos atuais surtos de doenças evitáveis ​​por vacinação.

Em vez de criar seus próprios programas de imunização ou de demitir pacientes, o pediatra deve estar pronto para responder a todos os mitos e desinformação do moderno movimento anti- vacina .

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Diretrizes para amamentação

Desde 1997, a declaração oficial da política da AAP afirma que:

• O leite humano é o alimento preferido para todos os bebês, incluindo recém-nascidos prematuros e doentes, com raras exceções.
• O aleitamento materno exclusivo é uma nutrição ideal e suficiente para suportar um crescimento e desenvolvimento ideais durante aproximadamente os primeiros 6 meses após o nascimento.
• Recomenda-se que a amamentação continue por pelo menos 12 meses e, a partir de então, pelo tempo que for mutuamente desejado.

A mais recente declaração de política, "Amamentação e Uso de Leite Humano", publicada em 2012, reforça a idéia de que "Considerando as vantagens médicas e de desenvolvimento neurológico a curto e longo prazo documentadas da amamentação, a nutrição infantil deve ser considerada um problema de saúde pública." não apenas uma escolha de estilo de vida ".

Afinal, "aleitamento materno e leite humano são os padrões normativos para alimentação infantil e nutrição".

Para apoiar a amamentação eficaz e aumentar as taxas de amamentação, a AAP também endossa os Dez Passos da OMS / UNICEF para o Aleitamento Materno com Sucesso e também recomenda:

• amamentação exclusiva por pelo menos 6 meses
• ajudar as novas mães a amamentar assim que possível após o parto
• não oferece suplementos medicamente desnecessários no período neonatal
• uma avaliação formal da técnica de amamentação em cada turno de enfermagem, enquanto no hospital após o nascimento do bebê, para documentar boa posição e trava, etc.
• evitar o uso de chupeta até que os bebês tenham entre 3 e 4 semanas de idade e amamentem bem
• que os bebês devem dormir perto de suas mães

O relatório clínico da AAP sobre o "Diagnóstico e Prevenção da Deficiência de Ferro e Anemia por Deficiência de Ferro em Crianças Pequenas" sugere que bebês exclusivamente amamentados sejam suplementados com ferro oral até começarem a ingerir alimentos contendo ferro apropriados à idade entre 4 e 6 anos. meses de idade.

A vitamina D também é recomendada para bebês amamentados exclusivamente.

Tenha em mente que bebês alimentados com fórmulas também são suplementados com vitamina D e ferro - ele é adicionado à sua fórmula, além de muitas outras coisas que estão incluídas no leite materno.

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Rastreio do Autismo

A Declaração de Política de AAP de 2007 "Identificação e Avaliação de Crianças com Distúrbios do Espectro do Autismo", afirmou que "é importante que os pediatras sejam capazes de reconhecer os sinais e sintomas dos distúrbios do espectro autista e tenham uma estratégia para avaliá-los sistematicamente".

Parte dessa estratégia deve estar realizando vigilância e rotineiramente administrando uma ferramenta de triagem específica do transtorno do espectro do autismo em ambos os exames de 18 e 24 meses de idade. Isto é, além de realizar "vigilância em todas as consultas de crianças em idade fértil", procurando " sinais vermelhos sutis precoces que indicam a possibilidade de um ASD".

Quando os resultados são positivos ou preocupantes, o pediatra deve então:

• fornecer aos pais educação sobre o autismo
• encaminhar a criança para uma avaliação abrangente do transtorno do espectro do autismo
• encaminhar a criança para serviços de intervenção precoce / educação infantil
• encaminhar a criança para uma avaliação audiológica
• agendar uma visita de acompanhamento

Mais importante, os pediatras não devem adotar uma abordagem de "esperar para ver" se a criança tiver um resultado positivo ou dois ou mais fatores de risco positivos, incluindo um irmão autista ou um dos pais, outro cuidador ou pediatra que seja preocupado com a criança.

O M-CHAT é uma lista de verificação de rastreamento de autismo comumente usada por muitos pediatras.

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Recomendações para assentos de carro

Uma declaração de política de 2011 sobre "Segurança dos Passageiros para Crianças" atualizou as recomendações da AAP sobre como as crianças devem andar com segurança em um carro, incluindo aquelas que devem ser montadas:

• numa cadeirinha virada para a retaguarda até aos 2 anos de idade (banco apenas para bebés ou um banco de automóvel virado para trás)
• em um assento de carro voltado para a frente por pelo menos 4 anos de idade, embora as crianças devam sentar-se em um assento de carro com um arnês "pelo maior tempo possível, até o maior peso ou altura permitido pelo fabricante". (banco dianteiro conversível ou combinado)
• em um assento de posicionamento de cinto entre a idade de 8 a 12 anos, quando eles têm cerca de 4 pés e 9 polegadas de altura, e os cintos de segurança provavelmente se encaixam corretamente
• usando um cinto de segurança de colo e ombro, uma vez que eles superaram seu assento, quando "a parte do colo do cinto deve se encaixar no quadril e na pélvis, e a parte do ombro deve caber no meio do ombro e do peito quando o criança senta-se com suas costas contra o encosto do banco do veículo.
• no banco de trás até que tenham pelo menos 13 anos de idade

Embora os pais geralmente se concentrem na marca quando compram um assento de carro, é importante ter em mente que "todos os assentos de carro classificados pela NHTSA atendem aos padrões de segurança federais e aos rigorosos padrões de desempenho de colisão". Alguns são mais fáceis de usar do que outros, o que pode levar em consideração qual assento de carro você compra.

Mais importante ainda, compre um assento de carro que tenha idade e tamanho apropriados para o seu filho, que caiba no seu carro e que seja fácil de instalar e usar.

Lembre-se também que não há idades absolutas nas quais você deve trocar de lugar. Estas são diretrizes, não prazos. Assim, você não precisa sempre trocar seu filho de um assento de carro voltado para trás para virado para frente aos 2 anos de idade.

Considere a idade e o tamanho do seu filho quando pensar em qual assento é melhor e mais seguro. Por exemplo, uma criança menor pode ficar em um assento de carro voltado para trás até que ele tenha 3 anos de idade, um assento de carro voltado para a frente até os 7 anos de idade e um assento de elevação até que ele tenha 12 anos de idade. velho. Por outro lado, algumas crianças maiores podem estar realmente prontas para um assento de carro para a frente aos 12 meses de idade, um assento de elevação aos 4 anos de idade e cintos de segurança aos 8 anos.

Dennis Durbin, MD, FAAP, principal autor da declaração de política e relatório técnico que acompanha, afirma que "os pais muitas vezes aguardam a transição de um estágio para o próximo, mas essas transições geralmente devem ser adiadas até que sejam necessárias, quando a criança supera os limites para seu estágio atual ".

Mantenha seus filhos seguros quando estiverem no carro. Verifique se eles estão no assento correto que está instalado corretamente toda vez que eles andam no carro.

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Regras para iniciar sólidos para bebês

"Nos primeiros 6 meses, água, suco e outros alimentos são geralmente desnecessários para bebês amamentados".

A introdução gradual de alimentos sólidos enriquecidos com ferro na segunda metade do primeiro ano deve complementar a dieta do leite materno.

A dieta de uma criança que bebe a fórmula do bebê também.

As "regras" de exatamente quando e como iniciar alimentos sólidos como parte da programação de alimentação do seu bebê mudaram muito ao longo dos anos.

O relatório clínico da AAP sobre o "Diagnóstico e Prevenção da Deficiência de Ferro e Anemia por Deficiência de Ferro em Crianças Pequenas" sugere que "a introdução de alimentos complementares contendo ferro após 4 a 6 meses de idade" pode ajudar a encontrar o ferro de uma criança necessidades e que "quando crianças recebem alimentos complementares, carne vermelha e vegetais com maior teor de ferro devem ser introduzidos precocemente".

Os cereais fortificados com ferro também são uma boa maneira de ajudar a atender às necessidades de ferro do seu bebê nessa idade.

Que tal evitar "alimentos alergênicos" e outras regras para o começo de sólidos?

Em geral, um relatório clínico de 2008 da AAP, "Efeitos das Intervenções Nutricionais Precoce no Desenvolvimento da Doença Atópica em Bebês e Crianças: O Papel da Restrição na Dieta Materna, Amamentação, Tempo de Introdução de Alimentos Complementares e Fórmulas Hidrolisadas", muito desse conselho. Eles concluíram que não havia evidências de que "atrasar a introdução de alimentos considerados altamente alérgicos, como peixes, ovos e alimentos contendo proteína de amendoim", protegeria a criança de desenvolver uma doença atópica.

Então, existem regras para alimentar as crianças agora?

Claro que existem e incluem que você:

• iniciar alimentos sólidos quando o seu filho tiver 4 a 6 meses
• alimentos sólidos com maior teor de ferro, incluindo cereais fortificados com ferro, carne vermelha e vegetais (feijão verde, ervilhas e espinafre, etc.) com maior teor de ferro são bons alimentos para começar cedo
• dê ao seu filho alimentado exclusivamente com leite materno uma vitamina com ferro a partir dos 4 meses de idade até que coma regularmente alimentos para bebés com ferro todos os dias
• evitar alimentos sufocantes - lembre-se que dar a um bebê ou criança alimentos contendo proteína de amendoim não significa dar-lhe amendoim integral e dar carne vermelha não significa dar um pedaço de bife que ele tem que mastigar.
• se beber fórmula, não mude para leite de vaca até que seu filho tenha pelo menos 12 meses de idade
• Se necessário, ofereça apenas 4 a 6 oz de suco de fruta 100% em um copo, uma vez que seu bebê tenha 6 meses de idade (tenha em mente que este é mais um limite e não uma quantidade diária recomendada - a maioria das crianças não precisa suco)
• oferecer um pouco de água fluoretada a cada dia a partir dos 6 meses
• inicie comidas de dedo e comidas de mesa, uma vez que seu bebê possa sentar-se bem e pegar facilmente pedaços pequenos e macios de alimentos bem cozidos e finamente picados ou cortados

Por que começar em torno de 4 a 6 meses ?

Geralmente, é na época em que a maioria das crianças está preparada para o desenvolvimento de alimentos sólidos.

Seu bebê dobrou seu peso ao nascer?

Ele tem um bom controle da cabeça quando está sentado?

E ele não parece mais satisfeito com leite materno ou fórmula?

Uma vez que você acha que seu bebê está pronto, a próxima grande questão será quais alimentos sólidos começar. Você será tradicional e começará com um cereal de arroz enriquecido com ferro ou você dará um ataque cardíaco ao avô e começará com uma fruta ou carne?

Surpreendentemente, isso não importa. Enquanto muitos pais gostam de começar com um cereal e depois passar para legumes, frutas e por último carnes, você pode escolher qualquer pedido, contanto que seu bebê receba uma boa mistura de alimentos ricos em ferro.

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Primeiras visitas para o seu filho

Além de aprender sobre o primeiro sorriso de seu filho, as primeiras palavras e os primeiros passos, seu pediatra estará mais diretamente envolvido em muitas outras iniciativas para manter seu filho saudável.

Lembre-se de que a primeira visita ao pediatra costuma ser de 3 a 5 dias, dependendo da rapidez com que foram dispensados ​​do hospital. Além de uma checagem de icterícia , esta primeira visita pode ajudar seu pediatra a avaliar o quão bem seu bebê está alimentando e ganhando peso, ou pelo menos não perdendo muito peso.

Outros primeiros para o seu filho devem ser:

• o seu bebé tem o seu hematócrito ou hemoglobina verificado aos 12 meses para avaliar a anemia por deficiência de ferro
• seu bebê tem seu índice de massa corporal medido por dois anos para avaliar a obesidade infantil
• seu pré-escolar tem seu primeiro teste do olho por três anos
• seu pré-escolar tem sua pressão arterial verificada pela primeira vez aos três anos de idade
• seu pré-escolar tem sua audição testada pela primeira vez aos quatro anos

E a primeira visita ao dentista deve ser de 1 ano de idade. Enquanto alguns pais, e até mesmo alguns dentistas da família, acham que é cedo demais, tenha em mente que a declaração de política da AAP de 2014, "Manutenção e melhoria da saúde bucal de crianças pequenas", afirma que com um "encaminhamento precoce a um provedor dentário". há uma oportunidade de manter uma boa saúde bucal , prevenir doenças e tratar doenças precocemente ”.

A primeira visita ao ginecologista provavelmente acontecerá quando o pediatra reconhecer "anormalidades que justifiquem o encaminhamento a um ginecologista", como muitos pediatras ("Exame ginecológico para adolescentes em consultório pediátrico") acham que "com o apoio adequado de um ginecologista, a maioria questões ginecológicas médicas podem ser gerenciadas pelo clínico no ambiente do serviço de atenção primária. " O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que "as meninas devem fazer sua primeira consulta ginecológica entre as idades de 13 e 15 anos". No entanto, o primeiro exame pélvico geralmente não ocorre até que a menina esteja sexualmente ativa ou com sangramento anormal, etc. E o primeiro exame de Papanicolau geralmente não é feito até os 21 anos de idade.

A primeira visita a um não-pediatra deve ser quando o adolescente mais velho tiver entre 18 e 21 anos. Embora a "transição dos cuidados de saúde orientados para crianças aos adultos" dependa de muitos fatores, é importante ter em mente que muitos pediatras continuam a ver adolescentes mais velhos e alguns adultos jovens, especialmente se tiverem uma relação de longa data com os jovens. eles.

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Juventude Esportes e Exercício

A AAP tem várias declarações de política para ajudar a orientar os pais e incentivar as crianças a participar de esportes organizados, ser fisicamente ativos, mas não ir longe demais.

Entre as recomendações estão:

• esportes organizados não devem tomar o lugar do jogo livre
• as crianças pequenas "devem evitar a especialização esportiva precoce" e as crianças devem "ser encorajadas a participar de uma variedade de atividades diferentes e desenvolver uma ampla gama de habilidades"

As crianças precisam ser fisicamente ativas .

A declaração de política de 2006, "Vida Saudável Ativa: Prevenção da Obesidade Infantil através do Aumento da Atividade Física", aconselhou que:

A atividade física precisa ser promovida em casa, na comunidade e na escola ...

Desde incentivar crianças pequenas a brincar fora e fazer caminhadas e praticar esportes e brincar de graça para crianças em idade escolar até esportes jovens competitivos e não competitivos para crianças mais velhas, a atividade física diária é importante. De fato, os especialistas recomendam que crianças e adolescentes participem de exercícios de intensidade moderada por pelo menos 60 minutos por dia.

Para evitar lesões esportivas, também é importante que treinadores, pais e jogadores reconheçam e evitem:

• Estresse por calor - com ênfase em crianças que têm a capacidade de "adaptar-se gradual e seguramente à prática e condicionamento da pré-temporada, participação esportiva ou outra atividade física no calor por meio de aclimatação apropriada e progressiva" e "fluido suficiente, sanitário e apropriado" deve ser prontamente acessível e consumido em intervalos regulares antes, durante e depois de toda a participação esportiva e outras atividades físicas para compensar a perda de suor e manter a hidratação adequada, evitando a ingestão excessiva de álcool. "
• concussões - com todos compreendendo que "os atletas com concussão devem descansar, tanto fisicamente quanto cognitivamente, até que seus sintomas tenham resolvido tanto em repouso quanto com esforço" e que "não devam voltar a jogar no mesmo dia da concussão, mesmo que eles se tornam assintomáticos ".
• lesões por uso excessivo - incluindo lesões por arremesso , dor no calcanhar, doença de Osgood-Schlatter, etc.

Quão ativos são seus filhos?

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Saúde bucal infantil

Na declaração de política, "Manutenção e melhoria da saúde bucal de crianças pequenas", publicada em dezembro de 2014, a AAP aconselha que os pais sigam esses hábitos em relação a dentes saudáveis :

• comece a escovar os dentes de seus filhos duas vezes ao dia assim que eles começarem, começando com uma quantidade de creme dental com flúor ou grão de arroz e depois passando para uma quantidade de creme dental com flúor até os 3 anos de idade
• agendar a primeira visita a um dentista com o seu filho (tenha uma casa de dentista) no primeiro aniversário
• começar o uso do fio dental quando os dentes estão perto o suficiente juntos que você não pode escovar entre eles bem
• ajudar ou monitorar seus filhos escovando até que tenham pelo menos 8 anos de idade
• considere ter um dentista para aplicar verniz ou selantes de flúor se o seu filho estiver em alto risco de ter cáries

Infelizmente, cáries dentárias são muito comuns em crianças. Estima-se que 24% das crianças e pré-escolares e quase metade das crianças mais velhas têm cáries.

Para ajudar a prevenir cáries , além das recomendações acima, a AAP também recomenda que as crianças:

• amamentar
• Devem ter suas gengivas limpas, mesmo antes de obter qualquer dente, com um pano macio ou uma escova de dentes infantil macia e água todos os dias.
• Evite adormecer com uma mamadeira e desmame em garrafas no primeiro aniversário.
• Beber água da torneira fluoretada entre as refeições e limitar alimentos açucarados e bebidas às refeições
• limite 100% de suco de fruta a apenas 4 a 6 onças por dia e evite outras bebidas com adição de açúcar
• continue a ver um dentista a cada 6 meses

A segurança infantil também faz parte da saúde bucal. Para evitar lesões dentárias, a AAP recomenda que os pais "cubram cantos afiados do mobiliário doméstico ao nível de crianças pequenas, assegurem o uso dos assentos de segurança do carro e estejam cientes do risco de lesão na corda elétrica". Uma visita precoce a um dentista pediátrico também pode ajudar a garantir que você tenha um plano pronto para um trauma dentário de emergência.

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Obesidade infantil

Em um painel de discussão de 1957 sobre "Obesidade na Prática Pediátrica", os participantes observaram que "a obesidade nos anos pré-escolares é relativamente incomum". E eles notaram que mesmo quando "crianças suscetíveis" ganham um pouco de excesso de gordura durante os anos escolares, muitas delas "perdem gradualmente sua obesidade e surgem como jovens adultos com números bastante aceitáveis".

Muita coisa mudou desde os anos 50.

Entre eles, a obesidade infantil agora "representa um perigo claro e presente para a saúde de crianças e adolescentes". Claro, isso não aconteceu da noite para o dia.

Para ajudar a reverter a tendência, a AAP recomenda que:

• pediatras perguntam quanto tempo por dia as crianças gastam com a mídia de tela - não deve ser mais do que 2 horas por dia e o tempo de tela deve ser evitado todos juntos para bebês e crianças menores de 2 anos de idade
• pediatras perguntam se as crianças têm um aparelho de TV ou acesso irrestrito e não monitorado à Internet na casa e no quarto da criança - as crianças não devem ter acesso à TV ou à Internet no quarto, a mídia noturna deve ser limitada e os pais devem monitorar o acesso ( coview)
• as crianças devem estar fisicamente ativas por pelo menos 60 minutos todos os dias - devem ser atividades não estruturadas ( brincadeiras livres ), divertidas e moderadamente intensas, mas não precisam ser todas de uma só vez
• as crianças têm aulas diárias de educação física na escola
• as crianças têm tempo de recesso
• os pais "promovem padrões saudáveis ​​de alimentação oferecendo lanches nutritivos, como vegetais e frutas , laticínios com baixo teor de gordura e grãos integrais ; incentivando a autonomia das crianças na auto-regulação da ingestão de alimentos e estabelecendo limites apropriados nas escolhas; e modelando escolhas alimentares saudáveis"

As crianças também devem ter seu IMC plotado em cada check-up de criança, além de registrar a quantidade de atividade física que fazem e a quantidade de tempo que gastam em atividades não-físicas.

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Definindo limites de tela

Os pais costumam reclamar de que seus filhos assistem muita TV e passam muito tempo na frente das telas, enquanto oferecem cada vez mais acesso a esses dispositivos.

Quais são as recomendações da AAP sobre limites de tela? Em uma declaração de política de 2013 sobre "Crianças, Adolescentes e Mídia", a AAP recomendou que:

• bebês e crianças menores de 2 anos devem ser desencorajados a ter qualquer tempo de tela
• crianças com pelo menos 2 anos de idade devem ser limitadas a menos de 1 a 2 horas de tempo total de tela de entretenimento todos os dias
• dispositivos eletrônicos, incluindo um aparelho de TV, iPad, computador ou console de videogame (Xbox, PlayStation ou Wii), etc., devem ser mantidos fora do quarto de uma criança e não devem ser usados ​​durante as refeições ou após o horário de dormir
• os pais devem monitorar o que seus filhos estão assistindo e jogando em suas telas

Ironicamente, como muitos de nós trabalhamos para limitar o tempo de tela em casa, as crianças parecem estar recebendo mais e mais tempo na escola. Quanto tempo de tela seus filhos recebem na escola? O que eles estão fazendo nessas telas?

O AAP também suporta:

• regulamentos fortes para restringir a publicidade de fast food e junk food para crianças
• novas leis que proíbem a publicidade de álcool na TV
• fazendo filmes livres de fumo
• maximizar o conteúdo de mídia social e minimizar o conteúdo que pode ser prejudicial, como violência e personagens que bebem ou fumam

Sua família precisa de uma dieta de mídia?

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Bronquite e RSV

Embora muitos pais não estejam familiarizados com a bronquiolite, eles sabem sobre o RSV, o vírus que geralmente o causa.

Ao contrário do resfriado comum, uma infecção do trato respiratório superior, a bronquiolite é uma infecção do trato respiratório inferior. É comumente causada pelo vírus sincicial respiratório (RSV) e outras infecções virais, tipicamente no final do inverno e início da primavera.

Da mesma forma que um resfriado, as crianças com bronquiolite podem ter nariz escorrendo e tosse, mas podem também desenvolver dificuldade para respirar e chiar no peito. São esses sinais e sintomas do trato respiratório inferior que às vezes levam a lactentes com bronquiolite que necessitam de hospitalização, especialmente aqueles com apenas um ou dois meses de idade.

Embora o VSR e a bronquiolite pareçam assustar muitos pais, é importante ter em mente que, no grupo de maior risco, recém-nascidos e bebês mais jovens, apenas 3% acabam precisando de hospitalização. E as taxas de hospitalização são muito menores para bebês e crianças mais velhas.

Se o seu filho contrair bronquiolite, o AAP tem algumas recomendações que foram publicadas na edição de novembro de 2014 da revista Pediatrics , incluindo:

• A maioria das crianças com bronquiolite não precisa rotineiramente de exames laboratoriais ou raios-x. A bronquiolite geralmente deve ser diagnosticada com base na história de sintomas e no exame físico da criança. O teste de rotina para ver se uma criança tem RSV também não é recomendado.
• Albuterol não é um tratamento recomendado para bronquiolite. Os médicos costumavam tentar um tratamento respiratório com salbutamol em crianças com bronquiolite e, se isso parecesse ajudar, continuassem. Este ensaio de albuterol não é mais recomendado ou considerado útil.
• Outros tratamentos que não são recomendados incluem epinefrina, solução salina hipertônica nebulizada (a menos que a criança seja hospitalizada), esteróides, fisioterapia respiratória (TCC), oxigênio se as saturações estiverem acima de 90% ou oxímetro de pulso contínuo.

As novas recomendações também mudaram as recomendações para o uso do Synagis, a injeção mensal que pode ajudar a prevenir o VSR em bebês prematuros. Recomenda-se agora que o Synagis seja utilizado apenas em bebés que nasceram antes das 29 semanas, a menos que também tenham doença pulmonar crónica ou doença cardíaca.

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Iodo para mães que amamentam

Na declaração de política de 2014, "Deficiência de iodo, produtos químicos poluentes e tireóide: novas informações sobre um problema antigo", a AAP recomenda que as mulheres grávidas e que amamentam :

• tomar um suplemento com iodeto adequado - pelo menos 150 μg de iodeto
• evitar a exposição ao excesso de nitrato na água potável (pode ser um problema com a água do poço) e muitos vegetais ricos em nitrato (muitos vegetais folhosos e radiculares), incluindo aipo, alface, espinafre, cenoura, beterraba, etc.
• evitar a exposição ao tiocianato por não fumar e evitar o fumo passivo, e não comer grandes quantidades de vegetais crucíferos, especialmente quando em bruto, incluindo repolho, nabos, brócolis, couve de bruxelas, etc.
• use sal de cozinha iodado

Embora as mulheres grávidas devam estar cientes da questão, a AAP afirma que "poucos consomem vegetais crucíferos, folhosos ou de raízes suficientes para essas fontes são motivo de preocupação".

Embora o sal de mesa nos Estados Unidos tenha sido fortificado com iodo (desde 1924), muitas pessoas ficam surpresas ao saber que:

• a maioria das marcas de sal marinho não são iodadas (enriquecidas com iodo)
• Sal Kosher não é iodado
• alimentos processados ​​são tipicamente feitos com sal não iodado
• o sal de mesa não é fortificado com iodo em todos os países, especialmente na Europa, onde o leite, o açúcar e até mesmo o óleo de cozinha, etc., podem ser rotineiramente iodados

Mais importante ainda, tenha em mente que poucos alimentos são naturalmente boas fontes de iodo, mas podem incluir frutos do mar, mariscos e algas marinhas. O teor de iodo dos alimentos depende de onde eles foram capturados ou crescidos, como o teor de iodo da água do mar e do solo varia em locais diferentes. As maiores fontes de alimento são tipicamente aquelas que são diretamente fortificadas com iodo ou que envolvem o uso de ração animal iodada (carnes e laticínios).

A American Thyroid Association também recomenda que as mulheres grávidas e lactantes tomem um suplemento com iodeto adequado.

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Cálcio e Vitamina D para Ossos Saudáveis

Seus filhos estão trabalhando para construir ossos saudáveis ​​em sua vida adulta?

Eles obtêm cálcio e vitamina D suficientes em sua dieta?

Eles fazem muitos exercícios e atividades de suporte de peso?

Eles têm alguma condição médica crônica ou tomam algum medicamento que possa causar redução da massa óssea em crianças e adolescentes?

O Relatório Clínico da AAP de 2014, "Otimizando a saúde óssea em crianças e adolescentes", recomenda que os pediatras:

• Pergunte se seus filhos estão ingerindo cálcio e vitamina D em quantidade suficiente (de alimentos e laticínios) ou suplementos, bebendo muito refrigerante e fazendo exercícios suficientes, especialmente aos 3 anos e 9 anos de idade, bem como às visitas dos filhos adolescentes.
• Incentive as crianças a obter cálcio e vitamina D em quantidade suficiente, contendo alimentos e bebidas em sua dieta todos os dias.
• Incentive as crianças a participar de atividades de levantamento de peso, incluindo correr, pular e dançar, etc.

• Não verifique rotineiramente os níveis de vitamina D de todas as crianças saudáveis.

Se seus filhos não gostarem ou não puderem beber leite, há muitas outras boas fontes de cálcio e vitamina D que você pode considerar para ajudar seus filhos a construir ossos saudáveis. E uma vez que "aproximadamente 40% a 60% da massa óssea de adultos é acumulada durante a adolescência", não é algo para adiar por muito tempo.

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Vitamina D para bebês que amamentam

Embora “aleitamento materno e leite humano sejam os padrões normativos para
alimentação e nutrição ", o PAA na sua mais recente declaração de política (2012 sobre" Amamentação e Uso de Leite Humano "declarou que é importante que:

Todas as crianças amamentadas rotineiramente devem receber um suplemento oral de vitamina D, 400 U por dia, começando na alta hospitalar.

Isso ajuda a reduzir o aumento da incidência de deficiência de vitamina D e do raquitismo, que se tornou mais um problema ultimamente "como resultado da diminuição da exposição à luz solar secundária a mudanças no estilo de vida, hábitos de uso e uso de preparações com filtro solar".

Isso não é realmente uma nova recomendação, como a declaração de política da AAP de 2008, "Prevenção do Raquitismo e Deficiência de Vitamina D em Bebês, Crianças e Adolescentes", dizia a mesma coisa:

Bebês amamentados e parcialmente amamentados devem ser suplementados com 400 UI / dia de vitamina D, começando nos primeiros dias de vida.

Antes disso, uma declaração de política de 2003, "Prevenção do Raquitismo e Deficiência de Vitamina D: Novas Diretrizes para a Ingestão de Vitamina D", recomendava 200 UI de vitamina D por dia.

Tenha em mente que não são apenas bebês amamentados ou apenas bebês ou que precisam de vitamina D.

Bebês que não são amamentados, crianças pequenas e adolescentes precisam de vitamina D também.

Espera-se que esses bebês e crianças mais velhas recebam sua vitamina D de outras fontes fortificadas de vitamina D, incluindo leite fortificado com fórmula e vitamina D. A questão é apenas que o leite materno não é uma boa fonte de vitamina D.

Os suplementos de vitamina D para bebês e crianças amamentados podem incluir:

• Enfamil D-Vi-Sol
• Bebê d gotas

Procure um suplemento líquido de vitamina D em uma concentração de 400UI por gota, tendo em mente que concentrações muito mais altas também são vendidas.

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Recomendações da AAP sobre Circuncisão

A posição da AAP sobre a circuncisão evoluiu bastante ao longo dos anos:

• Não há indicações médicas válidas para a circuncisão no período neonatal . (1971)
• Não há indicação médica absoluta para a circuncisão de rotina do recém-nascido. (1975)
• A circuncisão neonatal tem benefícios e vantagens médicas em potencial, bem como desvantagens e riscos. Quando a circuncisão está sendo considerada, os benefícios e riscos devem ser explicados aos pais e ao consentimento informado obtido. (1989)
• As evidências científicas existentes demonstram os benefícios médicos potenciais da circuncisão masculina neonatal; no entanto, esses dados não são suficientes para recomendar a circuncisão neonatal de rotina. Em circunstâncias nas quais existem potenciais benefícios e riscos, mas o procedimento não é essencial para o bem-estar atual da criança, os pais devem determinar o que é do melhor interesse da criança. (1999)
• A avaliação das evidências atuais indica que os benefícios à saúde da circuncisão masculina neonatal superam os riscos e que os benefícios do procedimento justificam o acesso a esse procedimento para as famílias que o escolhem. Os benefícios específicos identificados incluem prevenção de infecções do trato urinário, câncer de pênis e transmissão de algumas infecções sexualmente transmissíveis , incluindo o HIV. (2012)

Ainda assim, mesmo em sua mais recente Declaração de Política de Circuncisão, a AAP também afirma que "os benefícios à saúde não são grandes o suficiente para recomendar a circuncisão de rotina para todos os recém-nascidos do sexo masculino", embora seja geralmente bem tolerada com complicações infreqüentes.

Eles pedem aos pais que "pesem as informações médicas no contexto de suas próprias crenças e práticas religiosas, éticas e culturais".

E, claro, a AAP "se opõe a todos os tipos de corte genital feminino".

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Frutas e Vegetais

Seus filhos comem frutas e vegetais suficientes todos os dias?

Você sabe quantos deles eles deveriam comer?

Em geral, para obter frutas e vegetais suficientes, a AAP recomenda que você siga as recomendações do MyPlate e faça metade do seu prato de frutas e verduras.

Mais especificamente, dependendo do nível de atividade, as crianças devem comer:

• 1 xícara de fruta quando tem 2-3 anos
• 1 a 1 1/2 xícaras de frutas quando elas têm 4-8 anos de idade
• 1 1/2 xícaras de frutas quando são 9-13 anos de idade
• 1 1/2 xícaras (meninas) a 2 xícaras (meninos) de frutas quando elas têm 14-18 anos de idade

Recomendações para comer vegetais são semelhantes e incluem que as crianças devem comer:

• 1 xícara de legumes quando eles são 2-3 anos de idade
• 1 1/2 xícaras de legumes quando eles têm 4-8 anos de idade
• 2 xícaras (meninas) para 2 1/2 xícaras (meninos) de legumes quando elas têm 9-13 anos de idade
• 2 1/2 xícaras (meninas) a 3 xícaras (meninos) de legumes quando elas têm 14-18 anos de idade

Também é importante que as crianças comam uma variedade de tipos de vegetais a cada semana, incluindo vegetais verde-escuros, legumes vermelhos e alaranjados, feijões e ervilhas, vegetais ricos em amido e outros vegetais, como aipo, pepino e abacate.

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Crianças e cafeína

Muitos pais provavelmente não acham que seus filhos tomam muita cafeína ... até pensarem em todas as bebidas com cafeína que podem estar recebendo, como:

• chá doce
• refrigerante com cafeína - a menos que eles consumam bebidas sem cafeína, como cerveja, Sprite, 7-Up ou Ginger Ale, então seu refrigerante provavelmente inclui cafeína
• bebidas energéticas - Red Bull, Monster e Rockstar, etc.
• um Frappuccino de caramelo ou outra bebida de café da Starbucks

É provável que seus filhos estejam recebendo mais cafeína do que você imagina, o que é lamentável, já que a AAP recomenda que a ingestão de cafeína "seja desencorajada para todas as crianças".

Em seu relatório clínico sobre "Bebidas esportivas e bebidas energéticas para crianças e adolescentes: elas são apropriadas?", A AAP alertou especificamente que as bebidas energéticas "não são apropriadas para crianças e adolescentes e nunca devem ser consumidas".

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Bebidas esportivas e bebidas energéticas

Já que seu pediatra provavelmente quer que seus filhos pratiquem esportes ou outras atividades físicas todos os dias, você acha que bebidas esportivas são legais, certo?

Não.

Bebidas esportivas, com carboidratos extras e calorias, são muitas vezes mal utilizadas.

Um relatório clínico de 2011, "Bebidas esportivas e bebidas energéticas para crianças e adolescentes: eles são apropriados?", Afirma que eles não são uma alternativa saudável ao refrigerante e não são necessários durante ou após atividades físicas não vigorosas.

As bebidas energéticas, por terem cafeína, têm "riscos potenciais à saúde" e "nunca devem ser consumidas" por crianças ou adolescentes.

Em vez disso, depois de suas quantidades diárias recomendadas de leite com baixo teor de gordura, a água deve ser "a principal fonte de hidratação para crianças e adolescentes".

As bebidas esportivas podem ter um lugar para crianças e adolescentes envolvidos em "resistência competitiva, esportes repetidos", mas para a maioria das crianças envolvidas em "atividade física de rotina", a água é provavelmente uma escolha melhor.

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Triagem Lipídica na Infância

A "atual epidemia de obesidade infantil com o subseqüente aumento do risco de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e doença cardiovascular em crianças mais velhas e adultos" levou a AAP a adotar uma nova abordagem para "Triagem Lipídica e Saúde Cardiovascular na Infância" em 2008. eles começaram a recomendar que:

• As crianças de alto risco têm um perfil lipídico em jejum feito "após os 2 anos de idade, mas não mais que 10 anos de idade".

Em 2011, a AAP endossou o "Relatório do Painel de Especialistas sobre Diretrizes Integradas para a Saúde Cardiovascular e Redução de Risco em Crianças e Adolescentes" do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, e tivemos novas recomendações:

• triagem lipídica universal para colesterol alto entre as idades de 9 a 11 anos e 17 a 21 anos
• perfil lipídico de jejum direcionado para crianças entre 2 e 8 anos de idade se estiverem em alto risco

O que significa estar em alto risco?

Crianças de alto risco podem:

• ter um pai com colesterol alto (colesterol total maior que 240)
• estar acima do percentil 95 para o IMC, ter diabetes, pressão alta ou fumar cigarros
• ter um pai, avô, tia / tio ou um irmão que teve um infarto do miocárdio, angina, um acidente vascular cerebral e / ou revascularização miocárdica (CRM) / stent / angioplastia antes de terem 55 anos (homens) a 65 anos ( fêmeas) velhas

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Rastreio de Infecções Sexualmente Transmissíveis (DSTs)

Uma declaração de política de julho de 2014 da AAP, "Rastreio de Infecções Sexualmente Transmissíveis Não-Virais em Adolescentes e Jovens Adultos", recomenda que os adolescentes sexualmente ativos realizem testes anuais para:

• clamídia e gonorréia - todas as mulheres sexualmente ativas (25 anos de idade ou menos) e homens que fazem sexo com homens (HSH)
• tricomoníase - mulheres com alto risco, como ter múltiplos parceiros ou um histórico de ISTs
• sífilis - somente se alto risco (mulheres e homens) e geralmente inclui um teste RPR ou VDRL, com um teste adicional se positivo para confirmar o diagnóstico - geralmente o teste TP-PA.

Este teste ou triagem está de acordo com as recomendações para rastreamento de DST e HIV do CDC e pode ajudar a identificar e tratar indivíduos com infecções tratáveis, reduzir a transmissão a outros, evitar ou minimizar as consequências a longo prazo, identificar outros indivíduos expostos e potencialmente infectados. e diminuir a prevalência de infecção em uma comunidade ".

Essas ISTs são comuns e podem, às vezes, ocorrer sem qualquer sintoma, especialmente clamídia.

A declaração de política também recomenda que aqueles que estão infectados com clamídia, gonorreia ou tricomoníase sejam testados novamente em 3 meses.

A AAP também recomendou (desde 2011):

• rastreamento de rotina de HIV para todos os adolescentes entre 16 e 18 anos
• rastreio de rotina ao VIH para todos os adolescentes sexualmente activos se a prevalência do VIH na comunidade for baixa
• rastreamento anual de HIV para adolescentes de alto risco

Seus adolescentes são sexualmente ativos?

Eles foram rastreados por uma infecção sexualmente transmissível?