Noções básicas de recém-nascido
Muitos recém-nascidos tornam-se ictéricos - adquirindo uma coloração amarelada na pele e olhos devido a altos níveis de bilirrubina (hiperbilirrubinemia).
Frequentemente normal, a maioria dos recém-nascidos com icterícia fisiológica apresenta níveis de icterícia que retornam ao normal sem qualquer tratamento. Eles costumam ter muita bilirrubina, porque o fígado imaturo não consegue limpá-lo com rapidez suficiente, levando a níveis crescentes nos dias dois e três e um pico no quarto dia após o nascimento.
Infelizmente, como a icterícia pode, às vezes, atingir níveis perigosamente altos, às vezes levando ao kernicterus e possíveis danos cerebrais, é importante que a icterícia não seja ignorada.
Icterícia Sinais e Sintomas
Os bebês desenvolvem icterícia, uma descoloração amarelada da pele e da parte branca dos olhos, à medida que a bilirrubina se acumula no sangue e na pele.
Os sinais e sintomas de alerta de que a icterícia de um bebê pode estar chegando a um nível perigosamente alto podem incluir:
- vômito
- letargia
- não se alimentando bem
- febre
- tendo um choro agudo
- urina escura ou fezes claras
Uma história familiar de icterícia grave também deve ser um sinal de alerta de que um bebê também pode desenvolver altos níveis de icterícia.
Tratamentos de icterícia
Para determinar o nível de icterícia do bebê, um nível sérico de bilirrubina sérica (TSB), um exame de sangue ou um nível de bilirrubina transcutânea (TcB) pode ser feito.
Simplesmente olhar para um bebê para estimar seu nível de icterícia não é recomendado porque é muito impreciso.
Um nível de bilirrubina transcutânea é uma boa alternativa a um exame de sangue quando isso pode ser feito, pois envolve simplesmente determinar o nível de bilirrubina na pele de um bebê usando um dispositivo como a máquina BiliCheck.
Os níveis de bilirrubina podem então ser plotados em um nomograma específico de uma hora para ajudar a determinar se uma criança precisa de tratamento, o que geralmente inclui fototerapia convencional, também referida como tratamento leve.
A fototerapia usa um espectro estreito de luz azul para ajudar o bebê a converter a bilirrubina em subprodutos que podem ser excretados na urina e na bile. Além da tradicional fototerapia de duplo banco que é frequentemente realizada no hospital, os bebês ictéricos também são às vezes tratados com biliblankets (uma almofada de fibra ótica) ou em um Bilibed. A fototerapia doméstica também é prescrita às vezes para os bebês que não têm alto risco de desenvolver icterícia que pode atingir níveis perigosamente altos.
Outro tratamento para níveis extremos de icterícia é uma transfusão de troca, na qual uma quantidade predeterminada de sangue do bebê é removida e substituída por sangue doado.
Recomendações de icterícia
Para ajudar a prevenir casos graves de icterícia, a AAP recomenda que:
- mães que amamentam amamentam pelo menos 8 a 12 vezes por dia durante os primeiros dias após o nascimento do bebê e evitam suplementos de rotina com água ou água com açúcar
- recém-nascidos devem ser rotineiramente monitorados para icterícia no berçário pelo menos a cada 8 a 12 horas
- um nível de icterícia deve ser verificado se um bebê apresentar icterícia antes de completar 24 horas
- os bebês têm seu nível de bilirrubina verificado no momento da alta do berçário para que o bebê possa ser avaliado quanto ao risco de desenvolver icterícia grave
Mais importante ainda, todos os bebês devem ser vistos pelo pediatra dentro de alguns dias após receberem alta do berçário para ter seu peso, porcentagem de mudança de peso ao nascer e risco de icterícia verificada. Esta primeira visita ao pediatra é importante para que a perda excessiva de peso e os altos níveis de icterícia não sejam perdidos.
Isso é especialmente importante para bebês com fatores de risco extras para desenvolver um alto nível de icterícia, incluindo bebês prematuros, bebês com dificuldades de alimentação, hematomas severos ou cefalohematoma, ou uma diferença do tipo sanguíneo da mãe (incompatibilidade ABO ou Rh).
Remédios Alternativos para Icterícia
Remédios alternativos para icterícia devem ser evitados.
Um remédio caseiro comum para icterícia que deve ser evitado é colocar o bebê na luz solar. Além da luz azul incluída na fototerapia padrão, a luz solar também expõe seu bebê à luz ultravioleta e à luz infravermelha. E o curto período de tempo que seu bebê provavelmente toleraria essa exposição solar provavelmente não fará nada aos seus níveis de icterícia.
De acordo com a AAP, "as dificuldades práticas envolvidas em expor com segurança um recém-nascido nu ao sol, seja dentro ou fora (e evitar queimaduras solares) impedem o uso da luz solar como uma ferramenta terapêutica confiável".
Causas da icterícia
Além da icterícia fisiológica do recém-nascido, outros tipos de icterícia incluem:
- icterícia na amamentação - icterícia que piora por causa do fornecimento insuficiente de leite materno ou enfermagem inadequada na primeira semana de um bebê, levando à desidratação e à perda excessiva de peso.
- icterícia do leite materno - ao contrário da icterícia da amamentação, esses bebês estão amamentando bem e têm níveis leves de icterícia que podem durar dois ou três meses.
- Síndrome de Gilbert - uma condição genética que pode causar níveis moderados de icterícia que vêm e vão quando uma criança está doente, mesmo com doenças leves, exercícios excessivos ou sob outros tipos de estresse
- Síndrome de Crigler-Nijjar - uma condição genética rara que pode causar problemas ao longo da vida com icterícia devido à falta completa ou parcial da enzima que degrada a bilirrubina no fígado
- doença hemolítica - condições que levam à quebra dos glóbulos vermelhos, libertando bilirrubina extra, tais como incompatibilidades do tipo sanguíneo, esferocitose hereditária e deficiência de G6PD, etc.
E, é claro, bebês e crianças mais velhas podem ter icterícia por outras causas, incluindo hepatite, reações a medicamentos e mono.
Fontes:
Academia Americana de Declaração de Políticas de Pediatria. Manejo da hiperbilirrubinemia no recém-nascido 35 ou mais semanas de gestação. Pediatria 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Tendências em hospitalizações para icterícia neonatal e Kernicterus nos Estados Unidos, 1988–2005. Pediatria Fevereiro de 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Avaliação e tratamento da icterícia no termo recém-nascido: uma aproximação mais amável, mais amável. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Hiperbilirrubinemia no recém-nascido: gestação ≥ 35 semanas: uma atualização com esclarecimentos. PEDIATRIA Volume 124, Número 4, Outubro de 2009