As vacinas têm feito um trabalho tão bom de controlar doenças em países desenvolvidos, como os Estados Unidos, que os pais às vezes esquecem o quão importante eles são e como seria a vida sem eles.
As vacinas atuais e os programas anteriores de vacinação controlaram agora 10 das principais doenças infecciosas.
Infelizmente, não estamos todos vivendo em uma era pós-vacina.
Doenças Preveníveis por Vacinas na Era Pós-Vacina
Com exceção da varíola, muitas doenças ainda são galopantes em países do terceiro mundo e em desenvolvimento, o que pode significar um retorno em qualquer lugar onde as vacinas começam a ser atrasadas ou interrompidas. Em todo o mundo, a Organização Mundial da Saúde relata que continuam a haver muitas doenças infantis dessas doenças evitáveis por vacinação, incluindo:
- difteria - 4.489 casos e 2.500 mortes (2011)
- Doença por Haemophilus influenzae tipo b - 199.000 mortes (2008)
- sarampo - 122.000 mortes (2012)
- caxumba - mais de 680.000 casos em crianças e adultos (2012)
- tétano neonatal - 59.000 mortes (2008)
- coqueluche - 195.000 mortes (2008)
- doença pneumocócica - 476.000 mortes (2008)
- poliomielite - apenas 404 casos em 2013
- rotavírus - 453.000 mortes (2008)
- rubéola - pelo menos 300 casos de síndrome da rubéola congênita (2012)
- rubéola - mais de 94.000 casos de rubéola (2012)
- varíola (erradicada em todo o mundo em 1980)
- tétano - 63.000 mortes (2008)
- febre amarela - 130.000 casos e 44.000 mortes (2013)
Estamos fazendo progresso embora. O CDC estima que, em todo o mundo, "estima-se que 13,8 milhões de mortes foram evitadas pela vacinação contra o sarampo durante 2000-2012" e estamos perto de erradicar a poliomielite.
A pólio agora é endêmica em apenas dois países - Afeganistão e Paquistão.
Epidemias e Surtos de Doenças Preveníveis por Vacinas
Epidemias de agora doenças evitáveis por vacinas já foram muito comuns. De fato, as epidemias de sarampo ocorreram em ciclos de dois a cinco anos nos Estados Unidos, afetando de 200.000 a 500.000 pessoas.
Embora o sarampo tenha sido erradicado na maioria dos Estados Unidos, alguns casos são importados de outras partes do mundo. Isso porque o sarampo continua sendo a principal causa de morte de crianças pequenas em todo o mundo.
Mesmo com taxas baixas ou inexistentes de muitas infecções, como sarampo, poliomielite e difteria nos Estados Unidos, os pais não devem esquecer que essas infecções são apenas uma viagem de avião longe de seu filho. Foi assim que o início do surto de sarampo da Califórnia de 2008 começou - uma criança não vacinada que viajou para a Suécia foi exposta ao sarampo, ficou doente e contraiu muitas outras crianças infectadas com o vírus do sarampo.
A rapidez com que essas infecções podem se espalhar também é destacada por outros surtos e epidemias recentes:
- As taxas de difteria, coqueluche e sarampo aumentaram bastante após o colapso da União Soviética, à medida que as vacinas se tornaram menos disponíveis na Rússia e nos outros Novos Estados Independentes. De fato, os casos de difteria atingiram níveis epidêmicos em 1995 e houve mais de 4.000 mortes durante o surto.
- um surto de sarampo na Irlanda em 2000, após o uso rotineiro da vacina MMR ter caído devido a receios quanto à segurança das vacinas, levando a 1407 casos e à admissão de 111 crianças no hospital. Ainda mais preocupante, 13 das crianças estavam tão doentes que tiveram que ser admitidas na unidade de terapia intensiva, sete estavam em ventiladores mecânicos para ajudá-las a respirar e três crianças morreram.
- taxas crescentes de sarampo na Europa, até 30.000 em 2011, o que levou a 8 mortes, 27 casos de encefalite por sarampo e 1.482 casos de pneumonia. A maioria dos casos ocorreu em pessoas não vacinadas (82%) ou incompletamente vacinadas (13%), após o uso reduzido da vacina MMR devido a preocupações com uma possível ligação ao autismo.
- surtos de pólio na Holanda (1992) e nos Estados Unidos e no Canadá entre os povos Amish (1978) - todos entre pessoas não imunizadas.
- surtos de coqueluche no Japão (1979) e na Suécia (1983) depois que as taxas de imunização diminuíram e que levaram à morte de 41 crianças no Japão naquele ano.
- um surto de sarampo na Holanda (1999 a 2000) entre uma comunidade predominantemente não vacinada, que terminou com 3.292 casos de sarampo, 72 hospitalizações e 3 mortes.
- Uma epidemia de rubéola em 1991 entre os Amish na Pensilvânia, que tinha baixas taxas de imunização, levou a 95 mulheres grávidas recebendo rubéola, resultando em 9 abortos e 11 casos de síndrome da rubéola congênita.
- no Japão, em 2013, havia 14.357 casos de rubéola e pelo menos 31 casos de síndrome da rubéola congênita.
Difteria
A difteria é uma doença imunoprevenível causada pela bactéria Corynebacterium diphtheriae . Os sintomas podem incluir febre, dor de garganta e coriza, e podem parecer um resfriado comum. As bactérias da difteria podem produzir uma toxina que pode causar uma membrana branca e espessa, que pode sangrar, para se formar na garganta de uma pessoa infectada. Eles também podem desenvolver uma aparência de "pescoço de touro" porque as glândulas no pescoço, porque assim aumentaram.
O tipo de infecção soa como faringite estreptocócica em esteróides, e definitivamente não é algo que você quer que seus filhos consigam, especialmente porque algumas das complicações incluem miocardite (inflamação do coração), obstrução das vias aéreas, coma e morte. De fato, 5% a 10% das pessoas não vacinadas com difteria morrem.
Embora atualmente haja poucos casos de difteria nos Estados Unidos, antes da vacinação de rotina com a vacina contra difteria (a vacina D in the D TaP), que começou na década de 1920, houve mais de 125.000 casos e 10.000 mortes a cada ano.
Haemophilus influenzae tipo b
As pessoas muitas vezes confundem essa infecção bacteriana com a gripe, mas na verdade ela não tem nada a ver com a gripe, exceto pelo fato de ter sido descoberta durante uma epidemia de gripe.
O Haemophilus influenzae tipo b (Hib), antes do uso rotineiro da vacina contra o Hib, era a causa comum de meningite bacteriana e era uma causa comum de bacteremia (infecção sangüínea), pneumonia e endocardite (uma infecção das válvulas do coração ). O Hib também pode causar infecções bacterianas em outras partes do corpo, incluindo celulite (infecções de pele), artrite supurativa (infecções articulares) e osteomielite (infecções ósseas).
A epiglote, outra infecção que pode ser causada pelas bactérias Hib, é uma emergência médica que era temida por médicos e pais, pois as crianças afetadas precisavam de um tratamento muito rápido e especializado para ter uma chance de sobreviver.
Antes do uso rotineiro da vacina Hib em 1988, cerca de 20.000 crianças apresentavam infecções por Hib a cada ano, incluindo 12.000 casos de meningite bacteriana. As complicações da meningite podem ser graves, afetando cerca de 30% das crianças, e incluem surdez, convulsões, cegueira e retardo mental. E cerca de 5% das crianças com meningite bacteriana causada pelas bactérias Hib morreram.
Sarampo
O sarampo é uma infecção viral extremamente contagiosa. Antes do início da imunização de rotina contra o sarampo nos Estados Unidos, em 1963, havia cerca de 4 milhões de casos de sarampo a cada ano.
E, infelizmente, cerca de 20% das crianças que tiveram sarampo teriam complicações, incluindo infecções de ouvido (10%), pneumonia (5%) e encefalite por sarampo (0,1% ou 1 em 1.000). A encefalite é uma inflamação do cérebro que pode levar a convulsões, surdez e danos cerebrais.
Mais importante, cerca de 1 a 3 em cada 1.000 casos de sarampo resultam em morte.
Por ser extremamente contagioso, ainda é um problema em muitas partes do mundo, e alguns pais ainda se preocupam com a segurança da vacina MMR e possíveis vínculos com o autismo, especialistas em saúde estão atentos ao retorno do sarampo caso as taxas de imunização caiam. .
Caxumba
A caxumba é uma forma de parotidite (inflamação da glândula parótida) que é causada pelo paramixovírus. As complicações podem incluir meningite, encefalite, orquite (inflamação dos ovários ou testículos), pancreatite e miocardite.
Exceto por um surto ocasional de caxumba, a caxumba é agora rara nos Estados Unidos. A vacina contra caxumba foi introduzida em 1968 e começou a ser usada mais rotineiramente em 1977 (é a M média na vacina M M R).
Em todo o mundo, ainda havia mais de 400.000 casos de caxumba em 2006.
Coqueluche
A coqueluche ou tosse convulsa é causada pela bactéria Bordetella pertussis . Embora esteja agora associado a uma tosse persistente e irritante em adolescentes e adultos, é importante lembrar que a coqueluche costumava ser uma das principais causas de morte por infecções em crianças. De fato, antes do uso rotineiro da vacina contra coqueluche na década de 1940, cerca de 1 em cada 750 crianças nos Estados Unidos morreria de coqueluche a cada ano.
As complicações das infecções por coqueluche incluem convulsões, pneumonia, apneia, encefalopatia (estado mental alterado) e até 1% das crianças infectadas morrem de coqueluche.
Ao contrário da maioria das outras doenças evitáveis por vacinação, continua havendo cerca de 5.000 a 7.000 casos de coqueluche por ano nos Estados Unidos. Isso ocorre principalmente porque a imunidade contra as vacinas contra coqueluche na infância (aP na vacina DT) geralmente desaparece após 5 a 10 anos, de modo que adolescentes e adultos podem ter coqueluche e depois transmiti-los a recém-nascidos e bebês que não completaram suas vacinas contra coqueluche. ainda. Uma recomendação para uma dose de reforço ( Tdap ) aos 12 anos deve ajudar a combater essas infecções por coqueluche.
Poliomielite
Embora as pessoas raramente pensem mais em pólio e outras acham que já foi erradicado, houve pouco mais de 2.000 casos de pólio em todo o mundo em 2006. A maioria dos casos está concentrada em apenas alguns países, incluindo o Afeganistão e o Paquistão, onde é ainda endêmica.
Antes que a vacina contra a poliomielite começasse a ser usada em 1955, os surtos de pólio também eram comuns nos Estados Unidos. A poliomielite é causada por um vírus e, embora muitas crianças infectadas não desenvolvam sintomas, cerca de 1 em cada 200 infectados desenvolvem poliomielite paralítica. Muitas dessas crianças têm uma incapacidade permanente e 5 a 10% não sobrevivem.
Durante os surtos regulares nos Estados Unidos, havia cerca de 21.000 casos de pólio paralítica a cada ano. Os pais temiam tanto a poliomielite que as piscinas e playgrounds costumavam ser fechados durante os verões quando havia epidemias.
Campanhas de imunização em massa nos poucos países restantes onde a poliomielite é um problema e a imunização contínua em todas as outras partes do mundo deve significar em breve que o objetivo de erradicar a pólio é uma realidade.
Rubéola
A rubéola também é conhecida como sarampo alemão ou "sarampo de três dias" e, ao contrário da maioria das outras infecções evitáveis por vacina, essa doença viral geralmente é bastante leve. De fato, muitas pessoas com rubéola nem têm sintomas. O restante tem linfadenopatia (glândulas inchadas), uma erupção cutânea e febre baixa que geralmente dura três dias.
Se a rubéola é tão leve, por que precisamos de uma vacina contra a rubéola?
A principal razão é que até 80% dos bebês que nascem de mães que têm rubéola durante o primeiro trimestre da gravidez freqüentemente desenvolvem a síndrome da rubéola congênita, com um risco aumentado de aborto espontâneo. Esses bebês geralmente nascem com muitos defeitos congênitos, incluindo catarata, surdez, glaucoma, defeitos cardíacos, hepatite, baixo peso ao nascer, retardo mental, microcefalia (uma cabeça pequena) e púrpura trombocitopênica (baixa contagem de plaquetas no sangue).
Durante um surto de rubéola em 1964 a 1965, havia cerca de 20.000 casos de síndrome da rubéola congênita. A rubéola é hoje rara nos Estados Unidos desde a introdução da vacina contra a rubéola em 1969 (faz parte da vacina MM R ), mas ainda é um problema no resto do mundo, com mais de 250.000 casos em 2006.
Tétano
A maioria dos pais associa o tétano a um "tétano" e precisa de um tiro contra o tétano se você pisar em um prego enferrujado.
A infecção em recém-nascidos (tétano neonatal com coto umbilical infectado) costumava ser o tipo mais comum de infecções por tétano e era bastante grave, pois até 95% dos bebês morreram. Essas infecções já estavam em declínio quando a vacina contra o tétano foi introduzida em 1938, devido a melhores condições de entrega e higiene.
O tétano é causado por toxinas produzidas pela bactéria Clostridium tetani . Esporos da bactéria C. tetani são comumente encontrados no solo e nos intestinos de muitos animais. Os esporos podem facilmente contaminar cortes, arranhões e outras feridas - especialmente feridas sujas.
Ao contrário de todas as outras doenças evitáveis por vacinação, o tétano não é contagioso.
A boa higiene e a continuação da vacinação com a vacina contra o tétano (as vacinas T nas vacinas D T aP e T dap) levaram a baixos níveis de tétano nos Estados Unidos. Ainda é um grande problema em todo o mundo.
Outras doenças evitáveis com vacinas
Além das 10 principais infecções que foram conquistadas ou bem controladas nos Estados Unidos pelas vacinas, especialistas em saúde ainda estão trabalhando para eliminar outras com novas vacinas.
Estes incluem vírus e bactérias que alteram ou incluem múltiplas cepas e, portanto, as vacinas atuais ajudam, mas não eliminaram totalmente as doenças. Isso inclui a vacina contra a gripe, que deve ser administrada todos os anos, as vacinas pneumocócica, meningocócica e rotavírus, que só visam certas cepas de bactérias e vírus, e as vacinas de catapora, hepatite B e hepatite A, que não foram dado a pessoas suficientes para eliminar essas infecções.
- Gripe - mesmo que uma vacina anual contra a gripe seja recomendada para todas as crianças com pelo menos seis meses de idade, continua havendo cerca de 44 a 67 mortes por gripe entre crianças nos últimos anos, principalmente entre as crianças não vacinadas.
- Rotavírus - em todo o mundo, há cerca de 450.000 a 600.000 mortes em crianças a cada ano de rotavírus, uma causa comum de diarréia. Nos Estados Unidos, o rotavírus causa cerca de 3 milhões de casos de diarreia, o que leva a cerca de 80.000 hospitalizações e 20 a 40 mortes, embora isso esteja diminuindo muito, agora que temos duas vacinas contra o rotavírus - RotaTeq e Rotarix.
- Varicela - embora muitos pais achem que a varicela é uma infecção leve, antes do uso rotineiro de Varivax, a vacina contra catapora em 1995, havia cerca de 4 milhões de casos de catapora a cada ano, com uma média de 10.500 hospitalizações e 100 mortes a cada ano.
- Hepatite B - cerca de 400 milhões no mundo estão cronicamente infectados com o vírus da hepatite B, incluindo mais de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos. As crianças podem ter hepatite B pelo sangue e pelos fluidos corporais e, se forem nascidas de uma mãe com hepatite B, é por isso que é importante que recebam a sua primeira vacina contra a hepatite B o mais rapidamente possível após o nascimento. Este plano de vacinação infantil universal reduziu muito os casos de infecções por hepatite B na infância. Como algumas crianças contraem hepatite B sem nenhum fator de risco, a dose de nascimento da vacina contra hepatite B é importante, mesmo que a mãe não tenha hepatite B.
- Hepatite A - ao contrário da hepatite B, as crianças geralmente contraem hepatite A em creches e comem alimentos contaminados, incluindo frutos do mar, produtos frescos e surtos em restaurantes. A maioria das crianças nos países em desenvolvimento acaba infectada com o vírus da hepatite A e, embora geralmente não seja fatal, é uma das doenças evitáveis por vacinação mais comuns nos Estados Unidos.
- Pneumococo - o pneumococo bactérias ou Streptococcus pneumoniae pode causar meningite, pneumonia, bacteremia e infecções do ouvido. Duas vacinas pneumocócicas, incluindo a Prevnar que é administrada como parte do esquema rotineiro de vacinação infantil, e a Pneumovax, que é administrada a crianças e adultos idosos de alto risco, está ajudando a diminuir essas infecções. Antes que as vacinas estivessem disponíveis, S. pneumoniae causaria cerca de 700 casos de meningite bacteriana e 200 mortes a cada ano em crianças. Em todo o mundo, acredita-se que cause cerca de 1,9 milhão de mortes a cada ano em crianças menores de dois anos.
- O meningococo - a bactéria meningocócica ou Neisseria meningitide leva a mais de 50.000 mortes a cada ano em todo o mundo. Nos Estados Unidos, há cerca de 2.000 a 3.500 casos a cada ano e cerca de 10% das crianças afetadas morrem. As vacinas meningocócicas Menactra e Menveo são recomendadas para todas as crianças entre os 11 e os 12 anos de idade.
E, infelizmente, existem muitas infecções que matam a infância, para as quais ainda não existem vacinas, como malária (mais de 850.000 mortes a cada ano), tuberculose (450.000 mortes a cada ano) e HIV / AIDS (mais de 320.000 mortes a cada ano).
> Fontes:
> Plotkin: Vacinas, 4ª ed.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Princípios e Prática das Doenças Infecciosas, 6ª ed.
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> Doenças evitáveis por vacinas: perspectivas atuais em contexto histórico, Parte I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.