A poliomielite é uma doença antiga.
Embora se pense que a primeira epidemia moderna de poliomielite tenha ocorrido em 1887, quando 44 casos foram relatados em Estocolmo, na Suécia, a poliomielite provavelmente existiu em 1580 aC.
Um tipo de enterovírus, a poliomielite normalmente causa infecções sem sintomas ou sintomas muito leves, incluindo febre baixa e dor de garganta.
Outras crianças podem desenvolver sintomas de pólio mais preocupantes, incluindo aqueles com:
- Meningite asséptica não-paralítica - tem febre baixa e dor de garganta com rigidez do pescoço, costas e / ou pernas e sensações aumentadas ou anormais, que podem durar de 2 a 10 dias
- Pólio paralítica - tem febre baixa e dor de garganta, e então, 1 a 18 dias depois, pode desenvolver reflexos tendinosos profundos, dores musculares intensas e espasmos musculares, seguidos de reflexos tendinosos profundos e paralisia flácida. Algumas destas crianças têm fraqueza e paralisia permanentes e a poliomielite paralítica é fatal em pelo menos 2 a 10% dos casos.
A pólio atingiu seu pico nos Estados Unidos em 1952, quando havia mais de 21.000 casos de pólio paralítica.
Os Estados Unidos estão livres da pólio desde 1979. Esse último surto estava entre um grupo não vacinado de amish em vários estados do Meio-Oeste.
Vacinas contra a poliomielite
É claro, foi o desenvolvimento das primeiras vacinas contra a poliomielite que interromperam a epidemia de pólio após 1952 e nos ajudaram a eliminar a disseminação endêmica da poliomielite.
A vacina Salk, uma vacina inativada contra a poliomielite, foi licenciada em 1955. Isto foi seguido pela introdução da vacina original Sabin, uma vacina oral contra a poliomielite, em 1961.
Ambas as vacinas contra a poliomielite tinham seus pontos fortes e fracos:
- a vacina Sabin fornece imunidade vitalícia contra a poliomielite, incluindo imunidade intestinal e disseminação do vírus vivo enfraquecido (atenuado), que pode ajudar na imunidade da comunidade, mas a vacina também pode raramente causar poliomielite paralítica associada à vacina (VAPP) e poliomielite derivada da vacina
- A vacina Salk fornece grande proteção contra a poliomielite após três doses, especialmente a poliomielite paralítica (a imunidade intestinal não é tão boa) e, como não é uma vacina de vírus vivo, não pode causar poliomielite paralítica associada à vacina nem poliomielite derivada da vacina
Quando uma vacina oral trivalente contra a poliomielite (protegida contra todas as três estirpes do vírus da poliomielite) foi introduzida em 1963, substituiu a vacina Salk nos EUA.
Uma versão melhorada da vacina Salk foi introduzida em 1987 e substituiu a vacina oral contra a poliomielite em muitos países desenvolvidos que haviam eliminado a poliomielite devido a preocupações com a poliomielite paralítica associada à vacina (VAPP).
Quando você olha para os pontos fortes da vacina oral contra a poliomielite, é fácil entender por que ela é usada quando você ainda está tentando controlar a pólio selvagem em uma área. Em geral, a vacina oral contra a poliomielite também é menos dispendiosa e mais fácil de ser administrada às crianças, já que não requer um tiro.
Poliomielite Paralítica Associada à Vacina
A poliomielite paralítica associada à vacina (PPAV) ocorre quando a cepa enfraquecida do poliovírus vivo na vacina oral contra pólio muda e provoca que alguém, ou um contato muito próximo, desenvolva sintomas de poliomielite paralítica.
A alteração ocorre no intestino de alguém que recebeu a vacina oral contra a poliomielite, normalmente após a primeira dose e mais comumente em pessoas com problemas no sistema imunológico.
Felizmente, o PPAV não leva a surtos de poliomielite e é muito raro, ocorrendo somente após cerca de 1 em 2,7 milhões de doses de vacina oral contra pólio.
Ainda assim, isso terminou em 5 a 10 casos por ano nos Estados Unidos, e uma vez que a poliomielite foi eliminada nos Estados Unidos, a relação risco-benefício não favorecia mais a vacina oral antipólio. Quando as únicas crianças que receberam poliomielite estavam recebendo poliomielite paralítica associada à vacina, chegou a hora de mudar para a vacina Salk.
John Salamone tornou-se o defensor dessa mudança. Seu filho, David, desenvolveu o VAPP após receber sua vacina oral contra a poliomielite em 1990. Na época, a vacina viva contra a poliomielite oral ainda era uma parte padrão do calendário de imunização infantil.
Já em 1977, um relatório da OIM "Avaliação de Vacinas contra a Poliomielite" afirmou que "cinco grandes opções políticas foram consideradas para os Estados Unidos no contexto do nível de vacinação de 60-70 por cento agora alcançado". Essas opções incluíam o uso de apenas OPV, apenas IPV e uma combinação de ambas as vacinas, etc. As baixas taxas de vacinação pareciam ser um grande fator para influenciar a recomendação de seguir apenas a OPV no momento.
Com o passar do tempo, ficou claro que a mudança para a IPV era necessária, mas o medo de mudar um programa que vinha funcionando tão bem por tanto tempo e talvez a incerteza que a mudança, incluindo a necessidade de aumentar muito a oferta da vacina inativada em um curto período de tempo, impediu que os especialistas em saúde o fizessem até 1997. O cronograma sequencial da vacina IPV / OPV foi então formalmente mudado para um esquema de vacinação baseado em IPV em 2000.
Poliovírus Derivado de Vacina
Embora pareça semelhante ao VAPP, as cepas de poliovírus derivadas da vacina são um pouco diferentes.
Uma cepa de poliovírus derivada de vacina (VDPV) também sofre alterações genéticas da cepa de poliovírus viva enfraquecida (atenuada) na vacina oral contra poliomielite e pode causar sintomas paralisantes, mas também desenvolve a capacidade de continuar circulando e causar surtos.
Estes surtos ou cepas circulantes de poliovírus derivados da vacina (cVDPV) são, felizmente, muito raros. Quando ocorrem, é porque muitas pessoas na comunidade não são vacinadas contra a pólio, já que altas taxas de vacinação protegem contra cVDPV, assim como protegem contra cepas de poliovírus selvagem.
Os últimos surtos de poliovírus derivados da vacina ocorreram em:
- Mali
- Ucrânia
- Nigéria
- Madagáscar
É importante lembrar que, embora tenham ocorrido 580 casos de poliomielite após 20 surtos de cVPDV em todo o mundo entre 2000 e 2011 e 15.500 casos de pólio paralisada durante esse período, a própria vacina antipólio evitou mais de 5 milhões de casos de pólio paralítica!
Claro, sem vacinas contra a poliomielite, não teríamos VAPP, VDPV e cVDPV, mas voltaríamos aos dias em que mais de 500.000 pessoas por ano desenvolviam poliomielite paralítica.
Síndrome pós-pólio
A síndrome pós-pólio é outro termo conhecido no estudo da poliomielite.
Como as crianças que se recuperam do sarampo e depois correm o risco de desenvolver uma panencefalite esclerosante subaguda (SSPE), uma síndrome pós-pólio é uma complicação tardia da pólio paralítica.
Cerca de 25 a 40% dos que tiveram poliomielite paralítica podem desenvolver novos sintomas 15 a 20 anos depois. Os sintomas da síndrome pós-pólio podem incluir novas dores musculares, nova fraqueza muscular e até mesmo nova paralisia. Ou eles podem ter piorado de uma fraqueza muscular anterior.
A síndrome pós-pólio não ocorre após a vacina viva contra a poliomielite.
O que você precisa saber sobre a pólio
Outras coisas para saber sobre a pólio incluem:
- Higiene e saneamento melhorados não fizeram com que a poliomielite desaparecesse, como argumentam alguns teóricos da conspiração anti-vacinas . Em vez disso, a poliomielite mudou de forma endêmica, infectando a maioria das crianças quando ainda eram crianças e ainda tinha proteção contra os anticorpos maternos, para uma forma epidêmica, já que menos pessoas foram expostas e desenvolveram imunidade quando eram mais jovens.
- Existem três sorotipos diferentes de poliovírus selvagem (WPV). A imunidade natural fornece imunidade vitalícia ao sorotipo específico da pólio ao qual você foi infectado.
- A contaminação por SV40 nas vacinas originais contra pólio, de 1955 a 1961, não está associada a um risco aumentado de câncer.
- O esquema de vacinação padrão inclui quatro doses de vacina contra poliomielite em 2 meses, 4 meses, 6 a 18 meses e uma dose de reforço entre 4 e 6 anos de idade.
- O Incidente Cutter refere-se a um problema com a vacina contra pólio fabricada pela Cutter Laboratories, que não foi completamente inativada, causando poliomielite paralítica em pelo menos 200 crianças e 10 mortes em 1955.
- Houve pelo menos 73 casos de poliovírus derivados da vacina relacionados à imunodeficiência (iVDPV), nos quais uma pessoa com um raro distúrbio imunológico continua a eliminar o poliovírus após a vacinação, normalmente por até seis meses. Embora até sete desses casos sejam conhecidos por derramarem vírus por mais de cinco anos, incluindo um com imunodeficiência comum variável (CVID), que vem disseminando o poliovírus derivado da vacina por 28 anos, isso não é considerado uma forma comum para espalhar o vírus da pólio para os outros.
- Por causa do VAPP e VDPV, eventualmente haverá uma eliminação mundial da vacina oral contra a poliomielite e uma mudança para a vacina inativada contra a poliomielite até que a poliomielite seja completamente erradicada. Os países geralmente não são transferidos para um esquema de imunização para todos os IPVs até que demonstrem altas taxas de vacinação e o risco de importação de poliomielite selvagem seja baixo. E em breve haverá uma mudança para uma vacina oral bivalente de poliomielite (bOPV), removendo o componente tipo 2 da vacina, diminuindo o risco de VAPP e cVDPV. Até maio de 2016, a vacina oral polio trivalente (tOPV) não será mais usada, pois teremos mudado para o uso de IPV e bOPV.
- Não há cura para a poliomielite.
- Além da poliomielite, outros tipos de paralisia flácida aguda incluem infecções por enterovírus não polio, raiva, síndrome de Guillain-Barre, infecções por vírus do Nilo Ocidental, mielite transversa aguda e miastenia gravis, etc. Muitas outras causas de paralisia flácida também incluem sinais e sintomas sensoriais. embora ou possa ser diferenciado da pólio de outras formas.
Mais importante ainda, saiba que a poliomielite está perto de ser erradicada. A poliomielite tipo 1 continua endêmica em apenas três países, Afeganistão, Nigéria e Paquistão, e os casos de pólio estão em baixa. Houve apenas 359 casos de infecções por poliovírus selvagem em países endêmicos e não endêmicos em 2014. Mais importante ainda, os casos de pólio do ano em 2015 estão bem abaixo do que eram em 2014 e os tipos de vírus selvagens 2 (o último caso foi em 1999) e 3 (o último caso foi em 2012) a pólio parece ter sido eliminada.
Seja educado. Seja vacinado . Pare os surtos.
Fontes:
CDC. Conquistas em Saúde Pública, 1900-1999 Impacto das Vacinas Recomendadas Universalmente para Crianças - Estados Unidos, 1990-1998. MMWR. 02 de abril de 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiologia e Prevenção de Doenças Preveníveis por Vacinas. The Pink Book: Livro Didático do Curso - 13ª Edição (2015)
Dunn G. Vinte e oito anos de replicação de poliovírus em um indivíduo imunodeficiente: impacto sobre a iniciativa global de erradicação da pólio. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vacinas (sexta edição)
Longo. Princípios e Prática de Doenças Infecciosas Pediátricas (Quarta Edição)