A pólio ainda não acabou. De fato, aprendemos que a poliomielite não está apenas de volta; nunca saiu.
A pólio pode se espalhar sem ser notada, permitindo-nos pensar que conquistamos a doença. A doença pode aparecer e provar que estamos errados. No verão de 2016, a Nigéria se juntou ao Paquistão e ao Afeganistão como os únicos três condados onde a pólio ainda é conhecida.
O que é poliomielite?
O vírus que causa a poliomielite é um enterovírus.
O vírus se espalha fecal-oralmente (de fezes para a boca). Isso pode acontecer quando um pouco de fezes de uma pessoa infectada acaba na água potável de outra pessoa. Nem toda a água está perfeitamente limpa. Também pode vir de alimentos contaminados. Também pode ser transmitido oralmente, por saliva infectada.
A doença resulta em paralisia em casos raros. Essa paralisia é aguda, o que significa que isso acontece rápido. É também flácido, o que significa que causa fraqueza flácida, com diminuição do tônus muscular e reflexos reduzidos ou ausentes. A paralisia pode ser permanente e não há cura. A paralisia ocorre em menos de 1% dos casos (cerca de 1 em 200 pessoas infectadas). Aqueles que são afetados são geralmente crianças pequenas. Daqueles que estão paralisados, 5-10% podem morrer devido à paralisia dos músculos respiratórios.
Na maioria dos casos, aqueles que estão expostos ao vírus não apresentam sintomas. Segundo o CDC, 72 em cada 100 que são afetados não apresentam sintomas.
Cerca de 25 em 100 terão sintomas leves que desaparecem em poucos dias sozinhos. Os sintomas incluem febre, dor de garganta, náusea, fadiga, dor de cabeça, dor de estômago. Dos restantes 3 em 100, alguns terão alfinetes e agulhas ou uma sensação de fraqueza; alguns terão inflamação das meninges que cercam seu cérebro, chamada meningite.
No geral, a maioria das pessoas infectadas nunca saberá que o tiveram. Mas ninguém que esteja procurando pelo vírus perceberá que essas pessoas também foram infectadas.
A poliomielite é uma doença que estamos prestes a erradicar.
O que é tão difícil parar a pólio?
Prevenir a poliomielite é descobrir casos, interromper a transmissão fornecendo água limpa e saneamento e protegendo os não infectados (vacinação). Onde um destes falha, os outros são necessários ainda mais. Infelizmente, no entanto, é mais difícil vacinar e fornecer vigilância onde não há serviços sólidos de saneamento e água.
- Vigilância é mais difícil onde é mais necessária. É difícil acessar áreas com insegurança, aglomeração, falta de serviços de saneamento e água limpa. Estas são as áreas onde a pólio é mais provável de se espalhar.
- A vacinação é mais difícil onde é mais necessária. Áreas que são vulneráveis devido à falta de segurança e pobreza são frequentemente as áreas onde a vacinação é mais necessária. A vacinação é mais necessária entre aqueles que têm menos.
- Vigilância é imperfeita. Vigilância só pode identificar os casos com paralisia. A maioria dos casos de paralisia (mesmo paralisia flácida aguda) não será causada pela poliomielite quando não houver um surto. A maioria dos casos de poliomielite também não resulta em paralisia. Portanto, a vigilância irá revelar muitos casos que não são poliomielite e não começará a identificar todos os casos de infecção por pólio.
O que aconteceu na Nigéria?
Era suposto ser o segundo aniversário da Nigéria (e, portanto, da África) sendo livre de pólio. Em vez disso, dois casos de poliomielite foram identificados no estado de Borno, no norte da Nigéria. A poliomielite foi identificada em duas áreas separadas do estado de Borno. Aqueles nessas áreas não tiveram contato uns com os outros.
A poliomielite infectou uma criança com o que é chamado de paralisia flácida aguda (AFP) em Borno em meados de julho. O vírus também foi encontrado em contatos saudáveis próximos dessa criança. Além disso, um vírus de tipo selvagem relacionado foi identificado em outro no contato próximo (e saudável) de uma criança que havia desenvolvido sintomas de PFA uma semana antes, em julho, em outras partes do estado.
Qual é a história na Nigéria?
Contexto sempre importa com doenças infecciosas. A poliomielite geralmente ataca onde as pessoas são mais vulneráveis. É onde ela pode se espalhar.
O Boko Haram, um grupo terrorista, levou muitas pessoas a não terem acesso aos serviços de saúde de que precisam. O Boko Haram tem sido um dos grupos terroristas mais mortíferos do mundo. Isso aumenta o dano causado.
Estes casos foram identificados numa altura em que cerca de 2,5 milhões de pessoas foram deslocadas no (ou em torno) do nordeste da Nigéria devido à insegurança relacionada com o grupo terrorista Boko Haram. Muitos buscaram refúgio na capital de Borno, que dobrou de tamanho. Havia estradas que eram consideradas muito perigosas para se dirigir; mercados que foram fechados. A maioria (90%) vive fora dos acampamentos formais.
Como o Boko Haram foi empurrado para trás neste verão através de operações militares nigerianas, estas estradas poderiam ser usadas e novas áreas alcançadas. Grupos de ajuda humanitária e militares entrando nessas áreas anteriormente inacessíveis viram muitas pessoas que estavam com muita fome e desnutridas. Eles precisavam de água limpa e outros serviços. Todas essas necessidades eram urgentes e precisavam de assistência imediata, que o governo e os grupos de ajuda começaram a fornecer.
É difícil procurar por pólio onde é mais provável
Vigilância para Paralisia Flácida Aguda (AFP), então, não tinha sido uma prioridade nos últimos anos em áreas inacessíveis. Estes eram lugares onde as preocupações imediatas eram por comida, segurança e água limpa.
A vigilância da PFA, por si só, é apenas um meio incompleto de vigilância. A maioria dos casos de infecção por poliomielite não causará paralisia (apenas cerca de 4-5% ficam doentes, menos de 1% do total ficará paralítico). Da mesma forma, a maioria dos casos de AFP é devida a algo diferente de pólio (fora de um surto, isto é). AFP deve ser relatado mesmo quando não há casos de poliomielite, pois haverá casos não relacionados à pólio.
O que sabemos sobre o vírus encontrado?
O vírus está relacionado ao vírus que estava na Nigéria há cinco anos.
É o WPV1 (Wildtype polio virus 1) - mas também são todos os casos no mundo. A última vez que a Nigéria teve o WPV1 foi identificada em 2014 em outras partes do norte da Nigéria. O WPV1 foi identificado pela última vez em Borno em um paciente em 2012.
O que é interessante sobre as cepas de WPV1 isoladas agora na Nigéria é que elas estão intimamente ligadas à cepa de 2011. Isso significa que nos últimos cinco anos, a poliomielite de tipo selvagem provavelmente esteve na África sem ser vista.
Isso é um grande revés na luta contra a pólio?
Qualquer novo caso é um retrocesso. Qualquer país que tenha um caso novo é um retrocesso. Qualquer continente que tenha um caso é um revés. Neste caso, houve um novo caso em um novo país, em um novo continente. Nigéria e África haviam atingido quase dois anos sem um caso.
Para colocar este retrocesso em perspectiva, houve um progresso considerável na erradicação da poliomielite. As outras duas cepas de WPV não foram vistas neste planeta em anos. O WPV3 foi visto pela última vez em novembro de 2012 em outras partes da Nigéria. O WPV2 foi visto pela última vez em 1999 na Índia e foi declarado erradicado em 2016; Por conseguinte, a estirpe de tipo 2 viva atenuada deve ser removida da VOP (Vacina de Pólio Oral) que contém vírus vivos atenuados, ao contrário da IPV injectada (Vacina de Pólio Inactivada) .
O vírus da vacina tipo 2 deve ser removido em todo o mundo da OPV porque
- As 3 estirpes da vacina correspondem individualmente às 3 estirpes de tipo selvagem
- Não há mais necessidade de proteção contra o WPV2 erradicado
- A remoção do vírus tipo 2 vivo atenuado pode reduzir o risco a longo prazo de surtos do vírus da pólio derivado da vacina circulante tipo 2 (cVDPV2), que ocorreu na Nigéria no passado e é a cepa de surto de cVDPV mais comum e
- Para manter a imunidade em comunidades de alto risco, a IPV também pode ser administrada para proteção VDPV2.
Deve-se notar que o risco de o vírus enfraquecido (ou um vírus relacionado) ter sido compensado pelos benefícios da OPV e pelos riscos do vírus de tipo selvagem separado, não atenuado.
Mas, espere, pode haver mais
Além disso, se houver lacunas na água e no saneamento, ainda existe um risco de exposição à poliomielite através da água. A poliomielite é disseminada "fecal-oral". Isso pode incluir a propagação através da água.
Em Borno, alguma vigilância mostrou no passado algumas vacinas de pólio derivadas de vacinas circulantes (cVDPV). Borno teve o isolamento ambiental do poliovírus derivado da vacina (tipo 2) em abril, o que não surpreende. No entanto, foi a primeira vez que esta cepa foi vista desde que a vacina foi trocada para não incluir esta cepa em 2016. Isso levou à autorização da vacina monovalente OPV2 na Nigéria a partir do estoque global.
Apesar das interrupções e da cobertura incompleta da vacinação, ninguém relatou ter um caso de cVDPV em 2016. Tais casos podem ser vistos quando as taxas de vacinação são baixas na ausência de casos de tipo selvagem, como Laos, Ucrânia, Guiné / Mali, Madagascar e Mianmar tem visto desde 2015. Borno viu pelo menos uma dúzia de casos de cVDPV em 2014 e pelo menos um caso em 2015. Por isso, será interessante olhar para os casos de VDPV e ver como isso moldará a próxima resposta.
No geral, então, o progresso está sendo feito?
De fato.
Em 2013, foram identificados 256 casos do tipo selvagem nesses três países - e cinco outros (Somália, Síria, Etiópia, Quênia e Camarões). Em 2014, havia 359 casos de tipo selvagem, mas apenas 19 foram encontrados em países fora dos 3 países endêmicos (Somália, Etiópia, Camarões, Guiné Equatorial, Iraque, Síria). Até 2015, havia 74 casos, apenas em países endêmicos; Nenhum foi encontrado fora do Afeganistão e do Paquistão.
Melhor ainda, pode haver apenas uma cepa do tipo selvagem ainda circulando no planeta.
O poliovírus tipo 2 não existe mais no "wild". O último caso foi visto em 1999 na Índia. Foi declarado erradicado.
O poliovírus tipo 3 (WPV3) também pode desaparecer do "selvagem". O último caso de tipo selvagem do WPV3 foi visto em 2012 no Paquistão.
Os casos mais recentes de tipo selvagem foram todos do tipo 1 (WPV1).