Causas da infertilidade endometriose, melhores tratamentos para o sucesso da gravidez
Ficar grávida de endometriose é possível, embora possa não ser fácil. Até metade das mulheres com endometriose terá problemas para engravidar. A probabilidade de ter problemas de fertilidade depende da sua idade , da fertilidade do parceiro e da gravidade da endometriose. Para aqueles que lutam para conceber, cirurgia ou tratamentos de fertilidade como a fertilização in vitro podem ajudar.
Talvez você tenha tentado engravidar sem sucesso por algum tempo, e agora, após uma avaliação de fertilidade e cirurgia laparoscópica diagnóstica , seu médico diagnosticou endometriose. Ou talvez você nem tenha começado a pensar em ter filhos ainda. No entanto, após sentir dor pélvica ou cãibras menstruais graves , seu médico investigou e diagnosticou endometriose.
Qualquer situação pode levar você a se perguntar se tem alguma chance de conceber.
A resposta é sim. Você pode conceber com endometriose. Não é uma garantia. Mas é uma possibilidade real.
Nota: suspeita-se que muitos casais com infertilidade inexplicada são casos não diagnosticados de endometriose leve. Embora a informação abaixo seja específica para aqueles diagnosticados com endometriose, grande parte dela também pode se aplicar a casais com infertilidade inexplicada.
Quantas mulheres com endometriose são inférteis?
A resposta varia dependendo do estudo de pesquisa.
Estima-se que 30 a 50 por cento das mulheres com endometriose experimentem infertilidade. (Infertilidade é definida como a incapacidade de conceber com relações sexuais depois de um ano.)
Mulheres com infertilidade - que podem não ter um diagnóstico oficial de endometriose ainda - também são mais propensas a ter endometriose.
Algumas pesquisas descobriram que mulheres inférteis têm seis a oito vezes mais chances de ter endometriose do que aquelas que não se esforçam para conceber.
Além disso, de um em cada quatro casais que recebem um diagnóstico de infertilidade inexplicada , suspeita-se que muitos deles possam realmente estar lidando com endometriose leve. No entanto, como a endometriose só pode ser diagnosticada com cirurgia laparoscópica diagnóstica invasiva, parece que não há "causa" para a infertilidade.
Para casais com infertilidade inexplicada e sem dor pélvica, com ou sem cirurgia para diagnóstico (e possivelmente tratamento cirúrgico), a endometriose é um assunto controverso.
Posso engravidar naturalmente com endometriose?
Se você foi diagnosticado com endometriose antes mesmo de pensar em engravidar, vale a pena tentar engravidar primeiro, antes de procurar tratamento de fertilidade? Sim.
Claro, você deve sempre conversar com seu médico sobre sua situação particular. Mas a endometriose não significa automaticamente que você experimentará infertilidade.
No entanto, seguindo o conselho habitual de tentar por um ano antes de procurar a ajuda da fertilidade não é recomendado.
Em vez disso, tente por seis meses por conta própria. Se você não conceber, peça ajuda.
Algumas mulheres com endometriose podem decidir ir diretamente a um especialista em fertilidade e não tentar engravidar naturalmente primeiro. Esta também é uma opção.
Se você tem 35 anos ou mais, talvez não queira dedicar seu tempo para tentar engravidar sozinho. Sua fertilidade natural diminui com a idade em um ritmo mais rápido depois dos 35 anos, e os seis meses extras - especialmente porque você já sabe que tem endometriose - podem não ser sábios.
Como sempre, discuta sua situação particular com seu médico.
Como o tratamento para a dor relacionada à endometriose pode afetar minha fertilidade?
Mulheres com endometriose, que não estão tentando engravidar, geralmente recebem medicamentos anticoncepcionais para diminuir os sintomas de dor.
Obviamente, se você estiver tomando pílulas anticoncepcionais, não poderá engravidar. Isso é apenas temporário. Uma vez que você pare de tomar as pílulas anticoncepcionais , sua fertilidade natural retornará.
Além disso, é importante saber que as pílulas anticoncepcionais não curam ou “tratam” a endometriose. Eles simplesmente reduzem os sintomas desconfortáveis suprimindo os hormônios que se alimentam dos depósitos endometriais.
Nos casos de endometriose moderada a grave, a cirurgia pode ser necessária para remover lesões endometriais ou cistos. A cirurgia pode reduzir a dor, mas operações repetidas podem causar cicatrizes. O tecido cicatricial pode aumentar o risco de infertilidade e até aumentar a dor.
Em casos muito graves de endometriose, o útero, os ovários ou parte dos ovários podem ser removidos. Isso afetará sua fertilidade futura.
Você também deve saber que a remoção cirúrgica de seus órgãos reprodutivos não é uma cura para a endometriose. Você ainda pode sentir dor.
Antes de fazer uma cirurgia, converse com seu cirurgião reprodutor em detalhes sobre seus futuros planos de fertilidade. Certifique-se de que você está totalmente informado sobre todos os riscos e benefícios.
O que faz com que engravidar da endometriose seja difícil?
Nós não entendemos completamente como a endometriose afeta a fertilidade.
Quando a endometriose causa cistos ovarianos (que podem interferir na ovulação), ou o tecido cicatricial endometrial bloqueia as trompas de falópio , a razão para a infertilidade é mais clara.
No entanto, mulheres com endometriose que não têm cistos ovarianos endometriais ou trompas de falópio bloqueadas podem ainda apresentar redução da fertilidade.
Aqui estão algumas possíveis teorias sobre por que a endometriose torna mais difícil engravidar.
Distorção ou bloqueios dos órgãos reprodutivos : lesões endometriais podem causar formação de tecido cicatricial - ou aderências. Essas aderências podem puxar os órgãos reprodutivos, impedindo sua capacidade de funcionar normalmente.
As aderências também podem causar obstrução das tubas uterinas, o que pode fazer com que o óvulo e o espermatozoide não se encontrem.
Inflamação Geral : O possível papel da inflamação geral do corpo e infertilidade é o assunto da pesquisa em andamento. O aumento da inflamação no corpo parece estar correlacionado com a infertilidade.
Mulheres com endometriose têm sinais bioquímicos de inflamação aumentada. Mas a endometriose causa a inflamação? Ou a inflamação aumenta a endometriose? E como tudo isso se relaciona com a infertilidade?
Que nós não sabemos.
Dificuldade com o implante do embrião: Enquanto a endometriose é uma condição que faz com que o tecido semelhante ao endométrio cresça fora do útero, também pode afetar o próprio endométrio. Taxas de implantação de embriões são menores em mulheres com endometriose.
No entanto, é possível que menores taxas de implantação de embriões sejam devidas a problemas com o endométrio, mas estejam relacionadas à baixa qualidade dos ovos.
Algumas pesquisas sobre fertilização in vitro descobriram que mulheres com endometriose que usam óvulos de doadores têm taxas semelhantes de implantação de embriões para mulheres sem endometriose.
Diminuição da qualidade do ovo e embrião: mulheres com endometriose podem ter uma qualidade de ovos menor. Embriões de mulheres com endometriose se desenvolvem mais devagar que a média.
Além disso, quando um doador de óvulo tem endometriose e esses são usados em uma mulher sem endometriose, os embriões resultantes tendem a ser de menor qualidade e as taxas de implantação são negativamente afetadas.
Os estágios da endometriose (níveis de doença) indicam as chances de infertilidade?
Seu médico pode ter se referido à sua endometriose em termos de estágios. Durante a cirurgia, o médico leva em consideração a localização, quantidade e profundidade dos depósitos endometriais. Com base nisso, ela calcula o nível da sua endometriose.
Há Estágio I, Estágio II, Estágio III e Estágio IV.
Esses estágios são usados para ajudar a descrever e avaliar a gravidade da endometriose, com estágio I sendo endometriose leve e estágio IV grave.
Mas esses estágios significam alguma coisa com relação à sua fertilidade ou às suas chances de concepção?
Sim e não.
Mulheres com endometriose em estágio I e II são menos propensas a apresentar infertilidade do que mulheres em estágio III e IV.
Além disso, o estágio da endometriose pode ajudar seu médico a elaborar um plano de tratamento.
Por exemplo, uma mulher com endometriose fase II pode querer tentar engravidar sozinha por um tempo. Uma mulher com endometriose estágio IV pode proceder diretamente ao tratamento de fertilização in vitro .
No entanto, a fase da sua endometriose não pode prever se os tratamentos de fertilidade serão mais ou menos bem sucedidos para você.
É possível ter endometriose fase II e passar por numerosos tratamentos de fertilização in vitro com falha. E é possível ter endometriose estágio IV e conceber em seu primeiro ciclo.
Outra razão pela qual o estadiamento da endometriose não pode prever suas chances de sucesso na gravidez é porque freqüentemente existem outros fatores de fertilidade a serem considerados. Uma mulher com endometriose estágio IV também pode ter disfunção da ovulação. Ou pode haver problemas de infertilidade do fator masculino a serem considerados.
Resumindo: não ponha muito peso no palco da sua endometriose.
Quanta dor que eu experimento prediz minhas chances de sucesso na gravidez?
Não.
Isso ocorre parcialmente porque a quantidade de dor que você sente não está necessariamente relacionada à gravidade da endometriose.
Embora a endometriose grave tenda a aumentar a dor, também é possível que a endometriose leve cause dor intensa. Depende de onde os depósitos endometriais estão localizados.
Mais dor não significa que será mais difícil engravidar do que uma mulher com menos dor.
Quais tratamentos de fertilidade são mais eficazes para a endometriose?
O tratamento mais efetivo por ciclo para a infertilidade relacionada à endometriose é o tratamento de fertilização in vitro . Isso não significa que você deve ou deve começar por aí.
A fertilização in vitro é cara e invasiva. Mesmo que tenha as melhores chances de gravidez , pode não ser o melhor ponto de partida para você.
Seu plano de tratamento também dependerá do estágio de sua endometriose e se a endometriose sozinha é a causa de sua infertilidade . Seu médico também levará em conta sua idade.
Drogas de fertilidade sozinhas não são tipicamente recomendadas para mulheres com endometriose. Eles não melhoram significativamente as taxas de gravidez quando comparados ao manejo expectante. (A gestão expectante continua a tentar sem tratamento).
Para mulheres com endometriose em estágio I ou II, os medicamentos para fertilidade com inseminação intra-uterina (IIU) geralmente são o ponto de partida recomendado. Isso pode ser feito com Clomid ou com gonadotrofinas .
Clomid com IIU é geralmente tentado primeiro porque o risco de conceber múltiplos e desenvolver síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) é menor do que com gonadotrofinas.
Se as drogas de fertilidade com IUI não tiverem sucesso, a FIV é o próximo passo recomendado.
No entanto, a fertilização in vitro é, por vezes, o melhor primeiro passo no tratamento da endometriose.
As mulheres que vão direto para a fertilização in vitro incluem ...
- Aqueles com endometriose estágio III ou IV
- Mulheres com mais de 35 anos
- Casais com outros fatores complicadores de fertilidade (como infertilidade por fator masculino ou baixas reservas ovarianas )
- Mulheres com endometriose em estágio I ou II que preferem ir direto para a fertilização in vitro, apesar dos custos extras e da natureza invasiva do procedimento
É importante reconhecer que a FIV não é uma opção para todos os casais.
Alguns preferem não seguir esse tratamento intenso , e muitos casais não podem pagar por isso .
Para esses casais, se várias rodadas de IUI com drogas para fertilidade não forem bem sucedidas, opções alternativas - como adoção ou vida livre de criança - podem ser consideradas.
Quais são as chances de sucesso no tratamento de fertilidade com endometriose?
Em um estudo de mulheres com infertilidade inexplicada (que é freqüentemente suspeita de endometriose leve) ou endometriose cirurgicamente corrigida, a taxa de gravidez por ciclo foi de 9,5% para aqueles que usaram Clomid com IUI, comparado a 3,3% para aqueles que usaram apenas relações temporizadas .
Um estudo randomizado de 49 mulheres com endometriose em estágio I ou II comparou as taxas de gravidez para mulheres que receberam três ciclos de gonadotrofinas com IUI, com mulheres que continuaram a tentar sem tratamento de fertilidade por seis meses.
A taxa de gravidez por ciclo para aqueles que receberam gonadotrofinas com IUI foi de 15 por cento. O grupo não tratado teve uma taxa de gravidez por ciclo de 4,5 por cento.
E quanto às chances de sucesso de fertilização in vitro ?
De acordo com um estudo, a taxa média de gravidez por ciclo para mulheres com endometriose foi de 22,2%.
Isso é um pouco menor do que as taxas médias de sucesso de fertilização in vitro para mulheres com outras causas de infertilidade.
De um modo geral, a endometriose está associada a menor número de ovos recuperados, menores taxas de implantação e menores taxas de gravidez, quando comparado a outras causas de infertilidade.
Determinar as taxas de sucesso de fertilização in vitro para mulheres com endometriose é complicado. A maioria dos casais que enfrentam tratamento de fertilização in vitro está lidando com fatores adicionais de fertilidade, além da endometriose.
Um estudo tentou investigar as chances, tanto para casais com endometriose apenas como seu desafio de infertilidade e aqueles com endometriose, além de outros fatores de fertilidade.
Eles descobriram que nos raros casos em que a endometriose é o único fator de fertilidade, a taxa de nascidos vivos é semelhante ou ligeiramente maior do que aqueles com outros diagnósticos de infertilidade.
No entanto, quando a endometriose apresenta problemas adicionais de fertilidade, as taxas de sucesso são menores quando comparadas a outros casais inférteis.
Suas chances pessoais de sucesso na FIV dependerão da sua idade e de quais outros fatores de fertilidade você está enfrentando. Converse com seu médico sobre sua situação particular.
O tratamento de fertilização in vitro agrava a dor da endometriose?
Tem havido alguma preocupação de que os tratamentos de fertilidade possam piorar os depósitos do endométrio e levar ao aumento da dor. A teoria por trás disso é que as drogas da fertilidade podem causar depósitos endometriais dependentes de estrogênio para crescer ou aumentar em número.
Houve casos isolados de mulheres que experimentaram aumento de dor ao tomar medicamentos para tratamento de fertilização in vitro. No entanto, estudos de pesquisa não descobriram até agora que isso se aplica em todos os níveis.
Um estudo, por exemplo, analisou cerca de 200 pacientes de fertilização in vitro, cerca de metade com endometriose e metade sem endometriose. O grupo com endometriose não apresentou mais dor ou piorou a qualidade de vida quando comparado às mulheres sem a doença.
A endometriose aumenta o risco de aborto?
Como a endometriose pode aumentar o risco de infertilidade, ela também pode aumentar o risco de perda da gravidez? A resposta é sim, mas mais ainda em mulheres com infertilidade relacionada à endometriose (em oposição às mulheres que têm endometriose, mas não apresentam diminuição da fertilidade).
Um estudo analisou aproximadamente 270 mulheres e comparou aquelas com e sem endometriose. Eles também levaram em consideração a gravidade da endometriose.
Eles descobriram que, em geral, as mulheres com endometriose eram significativamente mais propensas a sofrer perda de gravidez. A taxa de aborto espontâneo para mulheres com endo foi de cerca de 35 por cento, em comparação com 22 por cento para aqueles sem a doença.
Curiosamente, eles descobriram que as mulheres diagnosticadas com endometriose leve (estágio 1 ou 2) tinham maior probabilidade de apresentar aborto espontâneo do que aquelas com endometriose de estágio 3 ou 4, 42% em comparação com 31%.
A teoria por trás disso é que a endometriose leve pode estar associada ao aumento da inflamação geral.
O tratamento cirúrgico da endometriose melhora a fertilidade?
O principal motivo para a remoção cirúrgica dos depósitos endometriais é reduzir os sintomas de dor. Isso pode ser feito ao mesmo tempo do diagnóstico.
Mas a cirurgia melhora a fertilidade em mulheres com endometriose?
Para aqueles com endometriose grave, a cirurgia parece melhorar a fertilidade e, possivelmente, melhorar as chances de sucesso no tratamento de fertilidade.
No entanto, o tratamento cirúrgico repetido não aumenta ainda mais a fertilidade.
E as mulheres com endometriose leve a moderada? Alguns estudos encontraram taxas de natalidade ao vivo pequenas, mas significativamente melhoradas após a intervenção cirúrgica para mulheres com endometriose em estágio I ou II.
Suspeita-se que muitas mulheres com infertilidade inexplicada têm endometriose leve. É a cirurgia garantida nestes casos, para diagnosticar e possivelmente remover depósitos endometriais (se encontrados)?
Isso é questionável.
Se a mulher não estiver sentindo dor, os riscos da cirurgia superam o possível benefício de fertilidade.
(Lembre-se que o benefício só será aplicado se a mulher tiver endometriose, e ela não. De acordo com um estudo, para cada 40 cirurgias / casos, uma gravidez possivelmente resultaria. Essas não são boas chances.)
Cirurgia para diagnosticar e remover depósitos endometriais tem riscos. Também tem, em alguns casos, aumentado os sintomas da endometriose ou até mesmo causado mais danos de fertilidade. A cirurgia pode levar a aderências, que podem prejudicar a fertilidade e causar dor. A remoção de cistos ovarianos endometriais pode reduzir as reservas ovarianas.
Converse com seu médico sobre se o tratamento cirúrgico é adequado para você. Se você ainda não tiver certeza, não tenha medo de procurar uma segunda opinião.
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