A constipação é comum, mas tratável em bebês
A constipação é um problema comum para bebês e crianças e é a razão de quase três por cento das visitas a um pediatra. O que você precisa saber e quais tratamentos estão disponíveis?
Definição
A constipação é geralmente definida como tendo movimentos intestinais infrequentes que são duros e dolorosos. Este é frequentemente o caso de crianças mais velhas e adultos, mas a definição é ligeiramente diferente em crianças.
Bebês que se esticam ou gemem quando têm evacuação provavelmente não constipam se suas fezes são moles, mesmo que só tenham evacuações a cada dois ou três dias. Também é importante lembrar que muitas crianças que são exclusivamente amamentadas têm apenas evacuações uma vez por semana ou duas.
Embora existam algumas causas médicas de constipação, como a doença de Hirschsprung, a fibrose cística e o hipotireoidismo, a maioria das crianças constipadas tem saúde normal. Sinais de alerta que podem indicar uma condição mais grave está presente incluem vômitos, perda de peso, ganho de peso, febre, distensão abdominal, falta de apetite ou constipação severa desde o nascimento.
Causas
Uma das coisas que é frustrante para os pais é tentar entender as causas da constipação de seus filhos. Embora alguns pais compreendam o papel que o excesso de leite de vaca, uma dieta pobre em fibras e a falta de líquidos suficientes contribuem para a constipação, eles podem ter outras crianças com a mesma dieta que não têm constipação.
Além da dieta do seu filho, o outro fator principal que contribui para a constipação é ter evacuações infrequentes. Isso geralmente ocorre após uma criança ter tido um grande, duro e doloroso movimento intestinal. Porque ele pode se associar com movimentos intestinais com dor após essa experiência, ele tentará segurar suas fezes.
Isso cria um ciclo vicioso em que os movimentos intestinais são dolorosos, então ele os segura, fazendo com que as fezes fiquem ainda maiores e mais duras, o que causa mais dor quando finalmente passa.
Muitos pais confundem os comportamentos que as crianças desenvolvem para segurar nas fezes como se esforçando para ter uma evacuação, mas geralmente, eles estão realmente enrijecendo seus músculos ou remexendo-se como uma tentativa de manter as fezes e evitar um movimento do intestino doloroso.
Outra causa comum de constipação e fezes infrequentes é ter uma experiência ruim com o treinamento potty .
A constipação também é freqüentemente encontrada em crianças com necessidades especiais , como espinha bífida, síndrome de Down e paralisia cerebral, e pode ser um efeito colateral de muitos medicamentos.
Tratamentos
Recém-nascidos e recém-nascidos com constipação devem ser cuidadosamente avaliados pelo seu pediatra. A má alimentação pode levar à desidratação e constipação, por isso é importante uma avaliação dos hábitos alimentares do seu bebê e garantir que ele está ganhando peso normalmente.
Além disso, lembre-se de que os bebês amamentados exclusivamente raramente ficam constipados. Movimentos intestinais infreqüentes não significam constipação se as fezes de seu filho estiverem macias quando ele finalmente passar por uma.
Se a sua criança mais velha realmente estiver constipada, os tratamentos iniciais geralmente incluem dar-lhes água extra ou suco de frutas 100% pasteurizado, uma ou duas vezes ao dia.
Um tratamento comum usado pelos pais é adicionar o xarope Karo ou outros xaropes de milho claros ou escuros às garrafas de fórmula infantil. Embora isso seja muitas vezes desencorajado por causa do risco teórico de botulismo, a Academia Americana de Pediatria relata que é seguro fazê-lo. Se administrar fórmula, mudar para uma fórmula de soja também pode ser útil, desde que seu filho não tenha alergia à soja.
Medicamentos usados para tratar bebês mais jovens e crianças com constipação são geralmente limitados a Colace, maltsupex, lactulose e o uso ocasional de um supositório de glicerina.
Tratamentos dietéticos para a constipação
O objetivo final no tratamento da constipação é que o seu filho tenha um movimento intestinal suave todos os dias.
Uma das principais formas de prevenir e tratar a constipação é modificando a dieta do seu filho. Isso inclui a diminuição de alimentos que estão constipando, incluindo leite de vaca, banana, iogurte, queijo, cenoura cozida e outros alimentos com pouca fibra. Para crianças mais velhas e bebês que bebem muito leite de vaca integral, o leite com baixo teor de gordura e o leite de soja são boas alternativas, pois geralmente são muito menos constipantes do que o leite de vaca integral.
Outra mudança importante na dieta é aumentar a quantidade de fibra na dieta do seu filho. As recomendações de fibra mais recentes dizem que as crianças devem receber cerca de 14g de fibra para cada 1.000 calorias que consomem.
Pode ser útil aprender a ler os rótulos nutricionais para escolher alimentos com baixo teor de gordura e ricos em fibras . Frutas e legumes , especialmente se eles são crus e não pelados, são boas escolhas. Vegetais que são particularmente ricos em fibras incluem feijão como rim, marinha, pinto e feijão, batata doce, ervilha, nabo e tomate cru.
Outros alimentos que são bons para crianças com constipação incluem sopas de legumes (muita fibra e líquido adicionado) e pipoca. O farelo extra também pode ser útil, incluindo farelo de cereais, farelo de trigo, trigo triturado, biscoito integral e pão de trigo integral .
Também é importante aumentar a quantidade de líquidos que seu filho está bebendo. Ele deve ter um mínimo de dois a três copos de água e um pouco de suco de frutas por dia. Suco de maçã, pêra e ameixa, ou outros sucos ricos em sorbitol, são boas escolhas, desde que sejam pasteurizados e 100% suco de frutas, e não uma bebida de frutas.
Remédios da constipação
Mudanças na dieta levam tempo para se tornarem eficazes, e até que isso aconteça, seu filho provavelmente precisará estar em um amaciante de fezes. Estes medicamentos são frequentemente utilizados a longo prazo como terapia de manutenção e são considerados seguros, eficazes e não formadores de vícios ou viciantes. Você deve, no entanto, evitar o uso crônico de laxantes estimulantes, como Bisacodil, ExLax ou óleo de rícino. Um laxante do tipo osmótico, que atua extraindo fluido extra no cólon para amolecer as fezes, é geralmente mais seguro para uso a longo prazo.
Os remédios para constipação comumente usados para crianças pequenas incluem:
- Polietilenoglicol (Miralax): Miralax é um pó insípido e inodoro que pode ser misturado com água e que agora está disponível sem receita médica.
- Leite de magnésia: O leite de magnésia contém hidróxido de magnésio, um laxativo osmótico com um sabor de giz que não é tolerado por todas as crianças. Pode ser útil misturar com 1-2 colheres de chá de Tang ou Nestlé Rápido ou misturar em um milkshake.
- Óleo Mineral: O óleo mineral é um lubrificante de cólon que você pode misturar com suco de laranja. É importante notar que o óleo mineral pode causar vazamento de fezes e manchas de roupas íntimas, então você não está alarmado se você vê isso.
- Docusado: disponível como Colace e Surfak, é um laxante lubrificante. Também está disponível com um laxante estimulante no medicamento combinado Peri-Colace.
- Extrato de Sopa de Malte (Maltsupex): Maltsupex tem um odor desagradável, mas é facilmente misturado com fórmulas infantis mais novas.
- Senokot: Senolot é um laxante estimulante, disponível tanto como Senokot ou Senokot S, que combina o laxante com um amaciante de fezes.
- Bisacodil: Biscadyl é um laxante estimulante comumente usado disponível como Correctol e Dulcolax.
Outros medicamentos que estão disponíveis por prescrição incluem Lactulose, um laxante osmótico
Além de um amaciante de fezes, também pode ajudar a aumentar a fibra, misturando Metamucil ou Citrucel com 8 onças de água ou suco, ou outro laxante formador de volume ou suplementos de fibra. Muitos suplementos de fibra estão agora disponíveis como comprimidos mastigáveis para crianças, e há até mesmo um suplemento de fibra gomosa.
Com qualquer um desses tratamentos, fale com o seu pediatra primeiro. Estudos recentes sugerem que o polietilenoglicol (Miralax) pode ser a preparação mais segura para bebês e crianças pequenas. Dito isso, cada criança é diferente e seu pediatra pode fazer a melhor recomendação com base em seu conhecimento do seu bebê e em seu histórico médico.
Como ele precisa ser tratado?
O principal objetivo de tratar a constipação do seu filho é levá-la a ter um banquinho macio todos os dias. Para conseguir isso, seu filho pode precisar tomar a medicação por um longo período de tempo, muitas vezes até 4 a 6 meses. Um dos maiores erros que os pais cometem ao tratar a constipação de seus filhos é parar a medicação quando começam a ter fezes moles. Se for interrompido muito cedo, é provável que seu filho tenha uma recaída e fique constipado novamente.
Uma vez que seu filho esteja fazendo fezes moles regulares, você pode conversar com seu pediatra sobre como diminuir as doses do laxante que você está usando. Isso geralmente é feito gradualmente, geralmente diminuindo a dose em 25% a cada 1 a 2 meses. Parar os laxantes muito rapidamente pode resultar em seu filho ficar constipado novamente. Também é importante continuar a dieta não-constipante do seu filho durante e após a parada dos amaciantes das fezes.
Certifique-se de discutir com seu pediatra antes de começar seu filho em um novo medicamento ou se você está mudando a dose de um medicamento que ele já tenha sido prescrito.
Tratamentos de Desimpactação
Como muitas vezes há uma massa grande e dura de fezes que se "sustentou" no reto de seu filho, seu filho pode precisar de uma "limpeza" ou desimpactação antes que a dieta e a terapia de manutenção funcionem. Isso geralmente é feito usando um enema ou supositório sob a supervisão de um pediatra. Uma desimpactação também pode ser feita utilizando doses elevadas de óleo mineral ou polietilenoglicol.
Em geral, crianças menores de 18 meses de idade podem receber um supositório de glicerina, mas apenas sob a orientação de um pediatra. Crianças entre 18 meses e 9 anos podem receber um enema de Frota Pediátrica ou metade de um supositório de Dulcolax. As crianças mais velhas podem receber um enema de Frota regular ou um supositório de Dulcolax inteiro.
Você deve, no entanto, evitar o uso regular de um enema ou supositório. Às vezes, são necessárias como uma "terapia de resgate" se o seu filho não tiver evacuado em 3-4 dias, mas se você precisar usá-lo regularmente, provavelmente precisará aumentar as dosagens dos amaciantes de fezes usando.
Modificação comportamental
Depois que as fezes de seu filho se tornarem macias e regulares, é importante modificar seu comportamento e incentivá-lo a fazer movimentos intestinais regulares. Isso geralmente inclui tê-lo sentado no banheiro por cerca de 5 minutos após as refeições, uma ou duas vezes por dia. Você pode manter um diário ou um gráfico de adesivos de quando ele tenta evacuar e / ou tomar o remédio, e depois oferecer uma recompensa pelo cumprimento regular. Não tente forçá-lo a sentar até que ele tenha uma evacuação.
Complicações
Além da dor, a constipação pode levar a fissuras anais ou lágrimas na pele ao redor do reto, sangramento, hemorróidas, prolapso retal e impactação. A encoprese é outra complicação da constipação crônica e pode levar à perda involuntária de fezes secundária à impactação de grandes massas de fezes.
Embora a constipação seja uma condição crônica que muitas vezes é difícil de tratar, ter movimentos intestinais dolorosos não é algo que seu filho tenha que "aprender a viver". Com o tempo, com intervenções dietéticas e médicas adequadas, o seu filho deve ser capaz de ter movimentos regulares do intestino mole.
Se o seu pediatra não for capaz de ajudar a tratar a constipação do seu filho, talvez seja melhor procurar ajuda adicional de um gastroenterologista pediátrico. Um encaminhamento para um especialista também é uma boa idéia se o seu filho tiver algum sinal de alerta de uma condição mais séria ou se ele não estiver melhorando com suas terapias atuais.
Linha de fundo sobre o tratamento da constipação em bebês
A constipação em bebês é muito comum e está frequentemente relacionada à dieta, além da retenção de fezes quando a constipação causa desconforto. O tratamento geralmente requer uma combinação de terapias e pode levar muitos meses. Dito isto, existem muitas opções disponíveis. Certifique-se de falar com o seu pediatra e obter informações e conselhos sobre as mudanças dietéticas que você faz ou os medicamentos que você usa.
> Fontes:
Gordon, M., MacDonald, J., Parker, C., Akobeng, A. e A. Thomas. Laxantes Osmóticos e Estimulantes para o Tratamento da Constipação Infantil. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2016. (8): CD009118.
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