Conselhos Pediátricos e Melhores Práticas

by Vincent Iannelli, MD, um médico certificado pelo conselho

Recomendações da AAP

Conselhos Pediátricos

De acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP), "A prevenção é uma das marcas da prática pediátrica e inclui atividades tão diversas como exames de recém-nascidos, imunizações e promoção de assentos de segurança de automóveis e capacetes de bicicleta".

Esta citação foi em uma declaração política sobre a prevenção da obesidade infantil e uma recomendação para calcular o índice de massa corporal (IMC) de uma criança a cada ano.

Isso pode ajudar a identificar e prevenir o crescente problema da obesidade infantil.

O principal problema com todos esses tipos de recomendações pediátricas é que elas só funcionam se forem feitas rotineiramente, o que, infelizmente, não é apenas o caso, pois os pediatras às vezes não estão cientes das novas políticas, não concordam com algumas políticas ou simplesmente gosto de fazer as coisas do seu jeito melhor.

Exames pediátricos

A AAP recomenda que as crianças façam exames quando estão:

três a cinco dias de idade ( primeira visita ao pediatra )
em torno de um mês de idade
dois meses de idade
quatro meses de idade
seis meses de idade
nove meses de idade
doze meses de idade
quinze meses de idade
dezoito meses de idade
dois anos de idade
três anos de idade
Quatro anos de idade
cinco anos de idade

Recomenda-se que as crianças e adolescentes em idade escolar recebam também um exame anual para crianças.

Melhores Práticas Pediátricas

Estar ciente dessas práticas pediátricas pode ajudar a garantir que seu filho seja cuidado seguindo as recomendações mais recentes da Academia Americana de Pediatria.

Rastreamento do autismo : os pediatras devem procurar sinais vermelhos sutis de autismo (contato visual deficiente, não responder ao chamado do nome e demora para falar e conversar com bebês, etc.) que pode ser uma indicação de autismo em cada visita a uma criança e devem usar um sinal formal. ferramenta de tela de autismo, como M-CHAT (Lista de Verificação Modificada para Autismo em Crianças), aos 18 e 24 meses ou sempre que um pai levanta preocupações de que seu filho possa ter autismo.

Pressão arterial : as crianças devem ter sua pressão arterial checada rotineiramente em cada visita de criança a partir dos três anos de idade.
IMC : crianças e adolescentes devem ter seu IMC calculado e plotado em um gráfico de crescimento do IMC a cada ano para ajudar a identificar o ganho excessivo de peso e o risco de desenvolver obesidade infantil. Você conhece o IMC do seu filho?
Amamentação : os pediatras devem incentivar o aleitamento materno exclusivo, sem água suplementar, suco ou outros alimentos durante os primeiros seis meses de vida do bebê e, mesmo após o início dos cereais e alimentos para bebês, em torno de seis meses, a amamentação deve continuar pelo menos primeiro ano de vida e além, enquanto mutuamente desejado por mãe e filho ".
Rastreio do colesterol : Todas as crianças devem ter um teste de colesterol que não seja de jejum quando tiverem entre os 9 e os 11 anos de idade. Aqueles com história familiar positiva de dislipidemia (colesterol alto e / ou triglicerídeos) ou doença cardiovascular prematura (pressão alta, ataques cardíacos, derrame ou insuficiência cardíaca, etc., aos 65 (homens) ou 55 (mulheres) anos de idade e mais jovens), se sua história familiar é desconhecida, se estão acima do peso, têm pressão alta, diabetes mellitus ou fumam cigarros, etc., devem ter um perfil lipídico em jejum quando tiverem de 2 a 10 anos de idade.

Testes auditivos : além do teste auditivo do recém-nascido, as crianças devem começar a fazer testes auditivos formais a cada visita anual ao pediatra, a partir dos quatro anos de idade. Um teste auditivo anual também é feito aos cinco, seis, oito e dez anos. A avaliação de risco menos formal para problemas de audição deve ser feita em outras avaliações anuais.
Hematócrito : um teste de hemoglobina ou hematócrito geralmente é feito aos 12 meses para testar a anemia em crianças, que é tipicamente causada por deficiência de ferro. A triagem adicional para fatores de risco de anemia, como bebês amamentados que não comem cereais fortificados com ferro ou crianças que ingerem leite em excesso, etc., é recomendada aos quatro meses, aos 18 meses e depois aos exames anuais de cada criança.

HIV : o CDC recomenda a triagem de HIV para adolescentes a partir dos 13 anos de idade e repetidos a cada ano, se estiverem sob alto risco de infecção pelo HIV. A AAP recomenda que todos os adolescentes façam o teste de HIV quando tiverem entre 16 e 18 anos, ou antes, se forem de alto risco.
Icterícia : Todos os recém-nascidos devem ser rotineiramente monitorados para o desenvolvimento de icterícia antes de serem enviados para casa do berçário e o risco de um bebê desenvolver icterícia deve ser avaliado antes de serem enviados para casa. Eles devem ser vistos pelo seu pediatra dentro de alguns dias para se certificar de que eles não estão desenvolvendo icterícia. Os pais devem ter em mente que a exposição solar para tratar a icterícia não é mais recomendada pela AAP.
Intoxicação por chumbo : as crianças, especialmente bebês e crianças pequenas, devem ser questionadas regularmente sobre fatores de risco para intoxicação por chumbo e testadas quando apropriado, como morar em uma casa construída antes de 1978, ter amigos ou familiares com altos níveis de chumbo ou ou plano de rastreio de envenenamento por chumbo local.
Descarga neonatal: a maioria dos recém-nascidos deve permanecer no hospital por pelo menos 48 horas após o parto vaginal e pelo menos 96 horas após o parto cesariano, embora alguns recém-nascidos a termo sem fatores de risco, que atendam a critérios específicos, possam ir embora. casa um pouco mais cedo, se eles terão follow-up com seu pediatra dentro de 48 horas.
Screen Time : A AAP informa que bebês e crianças menores de dois anos não devem ter nenhum tempo de tela - eles devem estar livres de tela. As crianças mais velhas não devem ter uma TV em seu quarto e devem ser limitadas a não mais do que uma a duas horas por dia de tempo total na tela, incluindo assistir televisão, vídeos e filmes, e jogar jogos de computador e vídeo, etc.
Sex Ed : respeitando os valores individuais e culturais da família, os pediatras devem conversar com pais, crianças e adolescentes sobre educação sexual de acordo com a idade.
DSTs : todas as meninas sexualmente ativas devem ser rotineiramente testadas para doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) a cada ano, incluindo clamídia e gonorreia, que podem ocorrer sem sintomas.
Protetor solar : os pediatras devem lembrar aos pais que seus filhos devem evitar queimaduras, bronzeamento e outras medidas para diminuir a exposição ao sol , além de recomendar que, aos seis meses de idade, apliquem filtro solar de amplo espectro com FPS 15 ou superior 15 30 minutos antes de sair ao sol, e que eles precisam reaplicar pelo menos a cada duas horas. Os bebês com menos de seis meses de idade devem ser mantidos longe do sol, embora, quando for absolutamente necessário, o protetor solar possa ser aplicado em áreas expostas que não sejam cobertas por um chapéu e outras roupas protetoras.
Aulas de natação : além de aconselhar os pais sobre a segurança da piscina e da água , os pediatras devem lembrar aos pais que a maioria das crianças com pelo menos quatro anos de idade deve ter aulas de natação até aprender a nadar.
Testes de TB : um teste cutâneo de tuberculina geralmente é feito apenas para crianças com fatores de risco de TB, incluindo crianças com infecção por HIV, adolescentes encarcerados, crianças que têm contato com alguém com tuberculose, têm sinais ou sintomas de TB, recentemente emigraram de, incluindo adotados internacionais, ou viajaram para um país com TB endêmica.
Triagem Auditiva Universal para Recém-Nascidos : todos os recém-nascidos devem ter sua audição testada e devem ser avaliados até os três meses de idade se falharem nos primeiros testes auditivos, para que possam receber serviços de intervenção precoce antes dos seis meses de idade. perda auditiva permanente.
Testes de visão : as crianças devem começar a ter testes de triagem de visão formal a cada visita anual ao seu pediatra, a partir dos três anos de idade. Se eles não cooperarem com o primeiro teste de triagem visual, seu pediatra provavelmente fará uma nova triagem dentro de seis meses. Um teste de visão anual é feito até os seis anos e, em seguida, alterna com uma avaliação de risco menos formal para os problemas de visão a cada dois anos, até os doze anos de idade. Os adolescentes devem ter testes de visão formais quando tiverem 15 e 18 anos e uma avaliação de risco de visão em seus outros exames anuais.
Gráficos de Crescimento da OMS : o CDC e a AAP recomendam que os pediatras usem os gráficos de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) para crianças com menos de 24 meses de idade, em vez dos gráficos de crescimento mais antigos do CDC. Os gráficos de crescimento do CDC podem continuar sendo usados por crianças e adolescentes com dois anos de idade ou mais. Os gráficos de crescimento da OMS serão especialmente úteis na avaliação de bebês amamentados, que às vezes parecem estar ganhando pouco peso nos gráficos de crescimento do CDC, mesmo quando estão amamentando bem.

Outras recomendações pediátricas

Outras recomendações pediátricas que foram endossadas ou publicadas pela Academia Americana de Pediatria incluem declarações sobre:

Programas alternativos de vacinação - A AAP endossa fortemente a imunização universal e apóia os requisitos de imunização para a entrada na escola. A AAP não endossa nem recomenda nenhum programa alternativo de imunização.
Medicamentos para tosse e resfriados - as crianças com menos de seis anos de idade não devem receber medicamentos para a tosse e resfriados sem receita médica.
Primeira visita ao dentista - pode ser de seis a 12 meses de idade, especialmente para crianças com alto risco de cáries, incluindo aquelas com necessidades especiais de cuidados de saúde, mães com muitas cáries, ou se já tiverem manchas, cáries ou acúmulo de placa. As crianças que dormem com mamadeira ou amamentam à noite, têm irmãos mais velhos, ou em famílias com baixo nível socioeconômico, também devem procurar um dentista em idade precoce. A AAP agora afirma que todas as crianças devem procurar um dentista no primeiro aniversário.
Primeira visita ao ginecologista - a menos que haja outra indicação para um espéculo ou exame bimanual, as meninas adolescentes podem esperar pela primeira consulta ao ginecologista até os vinte e um anos de idade, momento em que o primeiro exame pap é agora recomendado. Mesmo que um exame pélvico seja necessário em uma idade mais precoce, como para corrimento vaginal persistente, sangramento vaginal anormal ou sintomas de infecção do trato urinário em uma menina sexualmente ativa, etc., um exame ginecológico é algo que o pediatra do adolescente pode fazer. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que "as meninas devem fazer sua primeira consulta ginecológica entre as idades de 13 anos e 15 anos.
Fluoreto - os lactentes necessitam de fluoreto suplementar, geralmente a partir da água da torneira fluoretada, a partir dos seis meses de idade.
Suco de frutas - as crianças com idade entre um e seis anos devem ser limitadas a não mais do que 100% de suco de fruta por dia, enquanto as crianças mais velhas não devem ter mais que 8 a 12 oz ou 2 porções por dia. Bebês com menos de seis meses não devem ter nenhum suco e crianças de todas as idades devem ser encorajadas a comer frutas inteiras em vez de beber suco.
Leite - as crianças devem mudar para leite com baixo teor de gordura quando completam dois anos, embora possam fazer a mudança para leite com baixo teor de gordura em até doze meses (se não continuar amamentando) se a obesidade já é uma preocupação ou se há história familiar de obesidade, dislipidemia ou doença cardiovascular.
Chupetas - já que elas podem reduzir o risco de um bebê sofrer de SMSI, um bebê pode receber uma chupeta quando for dormir, embora você deva adiar o ato de chupar o bebê até ele completar um mês e amamentar bem. Além disso, você não deve forçar seu bebê a fazer chupeta e não deve reinserir a chupeta na boca do seu bebê quando ele adormecer.
SIDS - os bebês devem ser colocados para dormir de costas para ajudar a reduzir a redução do risco de SIDS .
Atividade física - as crianças devem estar fisicamente ativas por pelo menos 60 minutos por dia, incluindo brincadeiras livres ativas adequadas à idade (menos de seis anos), esportes organizados (seis a nove anos) e esportes mais complexos e musculação (pré-adolescentes e adolescentes). ) à medida que envelhecem.
Vitamina D - os pais não devem confiar na exposição solar para as necessidades de vitamina D de seus filhos. As crianças que não estão recebendo vitamina D suficiente de um alimento fortificado com vitamina D, incluindo recém-nascidos exclusivamente amamentados e bebês, devem receber um suplemento de vitamina D.
Wait-and-See - a AAP desencoraja os pediatras de adotar uma abordagem de esperar para ver quando avaliam os problemas de desenvolvimento das crianças, especialmente quando os pais estão preocupados com o autismo.

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