Como funciona, como melhorar suas chances e se você não consegue conceber
Ficar grávida após a reversão da vasectomia é possível. Com o reparo micro-cirúrgico, uma média de 90% recuperará o esperma após três a seis meses, e uma média de 73% atingirá a gravidez após um ano.
Dito isto, as taxas de sucesso e os prazos variam significativamente dependendo de quantos anos se passaram desde a vasectomia, se o casal teve um filho no passado, a habilidade do cirurgião e que tipo de reparo é necessário.
Também importante, a cirurgia de reversão de vasectomia é apenas uma opção para ter filhos biológicos. A fertilização in vitro com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides) é uma outra maneira pela qual os casais podem conceber, seja como alternativa a uma reversão, seja como um passo seguinte se o reparo cirúrgico não for bem-sucedido.
Como funciona a reversão da vasectomia
Antes de discutirmos a reversão da vasectomia, será útil fazer uma rápida revisão de como funciona a vasectomia.
No sistema reprodutor masculino, os espermatozóides imaturos são criados nos testículos. A partir dos testículos, eles se movem para o epidídimo, um órgão em forma de tubo bem enrolado que fica em cima dos testículos. À medida que os espermatozóides entram e se movem através dos tubos enrolados, eles se desenvolvem em espermatozóides maduros e, eventualmente, permanecem lá até o momento de passar para o próximo órgão, o ducto deferente.
O epidídimo conecta-se ao ducto deferente, que é um ducto muscular fino. Quando um homem ejacula, o espermatozóide sai do local de armazenamento do epidídimo para dentro e através do ducto deferente.
Os ductos deferentes movem o esperma para a uretra, onde, durante a ejaculação, ele é misturado com um líquido rico em frutose (das vesículas seminais) e fluidos da próstata (produzidos na próstata).
Durante uma vasectomia, o ducto deferente é cortado. Isso impede que o esperma se misture com os outros fluidos seminais.
Leva alguns meses após a vasectomia para que as células espermáticas sejam eliminadas do sistema tubário.
Com uma reversão da vasectomia, as extremidades do ducto deferente são reconectadas. Isso é conhecido como vasovasostomia. Como esse órgão muscular é muito fino - não mais que a espessura de um fio de espaguete - a reconexão cirúrgica é um procedimento delicado e complicado.
Às vezes, a reconexão das extremidades dos ductos deferentes separados não é possível. Isso é mais provável se muitos anos se passaram desde o procedimento. Neste caso, o cirurgião conecta o ducto deferente diretamente ao epidídimo. Isso é conhecido como vasoepididimostomia.
Vasoepididimostomia é um procedimento ainda mais complicado, levando o dobro do tempo cirúrgico. (Quatro horas em vez de duas.) As taxas de sucesso de reversão são muito menores para a vasoepididimostomia e pode levar mais tempo para o espermatozóide retornar ao ejaculado.
Você precisará de vasovasostomia ou vasoepididimostomia? É impossível dizer antes da cirurgia.
Durante o procedimento em si, o médico irá verificar o final do ducto deferente no lado do testículo para ver se há espermatozóides presentes. Se não, isso indica que um bloqueio se formou entre a abertura e o epidídimo. Seu cirurgião então realizaria uma vasoepididimostomia.
Após a vasovasostomia, pode levar até três meses para o espermatozóide estar presente na ejaculação. No entanto, às vezes leva apenas algumas semanas. Pós-vasoepididimostomia, pode levar de seis meses a um ano o retorno dos espermatozóides. Seu médico pedirá uma análise de sêmen três meses após o procedimento (se a gravidez não ocorrer nesse meio tempo) para verificar se os espermatozóides retornaram.
Antes de agendar uma reversão de vasectomia
A habilidade do seu cirurgião é fundamental para melhorar suas chances de sucesso. Você quer alguém que realize reversões de vasectomia regularmente. Pesquisas descobriram que experiência e freqüência são importantes.
Pergunte ao seu urologista quantas reversões ele fez no ano passado e quais são suas taxas de sucesso. Além disso, confirme que eles têm treinamento em microcirurgia e são membros do Fellow do American College of Surgeons (FACS).
Você também vai querer confirmar que seu médico tem experiência com a realização de vasoepididimostomias, especialmente se sua vasectomia foi realizada há mais de sete anos. Lembre-se de que é impossível saber se você precisa de uma cirurgia mais complicada até que seu médico inicie o procedimento.
Vale a pena viajar para obter um médico mais experiente.
Outra coisa que você deve fazer antes de decidir sobre uma reversão é garantir que sua parceira tenha testes básicos de fertilidade . Se houver fatores de fertilidade femininos , pode fazer mais sentido ignorar o procedimento de reversão e ir direto para a opção de fertilização in vitro .
A idade da sua parceira também é importante, especialmente se ela tiver 37 anos ou mais. Com a fertilidade feminina declinando rapidamente após os 35 anos , pode não ser recomendado esperar um ano para ver se a reversão foi bem-sucedida. O teste de reserva ovariana pode ajudar você e seu parceiro a tomar uma decisão sobre isso, com a opinião do seu médico.
Por último, considere pedir ao seu cirurgião para recuperar e criopreservar os espermatozóides durante o procedimento. Isso significa custo adicional e você nunca pode usar esses espermatozóides congelados. No entanto, se a reversão não for bem sucedida, você terá uma vantagem inicial na opção IVF-ICSI.
Como rapidamente você vai engravidar Reversão pós-vasectomia?
Alguns casais engravidam com a rapidez de algumas semanas após a reversão. Outros levarão até dois anos para conceber. Mais comumente, leva de seis meses a um ano.
A rapidez com que a gravidez ocorre depende de vários fatores, incluindo:
- Que tipo de reparo de vasectomia você precisava
- Quanto tempo leva para o esperma retornar ao seu ejaculado
- Se existem outros fatores de fertilidade
Seu médico agendará um teste de contagem de espermatozóides (ou análise de sêmen ) alguns meses após o procedimento. Se os resultados parecerem bons e você tiver sexo freqüente o suficiente durante a janela fértil do seu parceiro (logo antes da ovulação) , você pode engravidar dentro de alguns meses.
Se os resultados da análise do sêmen não forem bons , seu médico provavelmente agendará outro teste dois a três meses depois.
Pode demorar mais tempo para o esperma retornar se você tiver o procedimento mais complicado. Às vezes, pode levar até um ano para que o esperma retorne ao sêmen pós-vasoepididimostomia.
O que posso fazer para melhorar rapidamente as chances de engravidar?
Suas chances de sucesso na gravidez dependem principalmente do sucesso da reparação cirúrgica e da fertilidade geral de você e de seu parceiro. Muito disso está fora de seu controle.
No entanto, há coisas que você pode fazer para aumentar ligeiramente as chances de engravidar após a reversão. Isso é verdade para todos os casais.
- Abandone hábitos pouco saudáveis. Se você fuma , saia. Se você é um bebedor , corte para trás. Esses maus hábitos de saúde podem afetar negativamente a qualidade do esperma.
- Mantenha suas privações legais! Os testículos ficam do lado de fora do corpo porque os espermatozóides são sensíveis ao calor. Evite banheiras de água quente, banhos quentes longos, aquecedores de assento e sentado por longos períodos de tempo com as pernas juntas.
- Tente comer saudável. Pesquisas descobriram que homens que comem mais doces, junk food, carne vermelha, grãos refinados e bebidas energéticas têm menor qualidade de esperma do que homens que comem mais alimentos ricos em nutrientes .
- Faça sexo frequente. Isso é bom por dois motivos: sexo freqüente torna mais provável que você faça sexo quando seu parceiro está ovulando (e mais fértil). Em segundo lugar, a ejaculação frequente ajudará a mover o esperma através do sistema reprodutor masculino.
- Tente fazer sexo quando ela está ovulando. Há cerca de seis dias por mês que uma mulher pode engravidar, e apenas em dois ou três dias é muito provável. Alguns casais ficam estressados quando tentam tempo para a ovulação . Se é você, esqueça. No entanto, se você está pronto para o desafio, você pode melhorar suas chances se você apontar para essa janela fértil.
- Use lubrificantes amigáveis à fertilidade. Seu esperma pode usar toda a ajuda que conseguir. Lubrificantes regulares podem inibir o movimento dos espermatozóides e até mesmo serem tóxicos. Melhor escolher opções amigáveis para a fertilidade .
E se você não engravidar?
Se o seu parceiro não conceber imediatamente, não entre em pânico. Mesmo casais com fertilidade normal podem levar alguns meses para engravidar.
Dito isso, se muitos meses se passarem e a gravidez não ocorrer, não demore a procurar ajuda. Isto é especialmente verdadeiro se a sua parceira tiver 35 anos ou mais . De um modo geral, se você não conseguir engravidar dentro de seis meses a um ano após a cirurgia, consulte um especialista em fertilidade.
O próximo passo pode ser o teste de fertilidade (ou o novo teste, se você já tiver sido avaliado no passado). Então, as opções de tratamento de fertilidade podem ser discutidas. Quando a reversão não leva à gravidez, a FIV com ICSI pode ser sua melhor opção. (Mais sobre isso abaixo.)
A opção de fertilização in vitro
Se a reversão da vasectomia não for bem-sucedida ou não for recomendada (devido à idade da mulher ou a outros fatores de fertilidade), a FIV com ICSI é uma opção alternativa. É, no entanto, um caminho mais caro e vem com mais riscos médicos .
Com o tratamento de fertilização in vitro, a parceira toma medicamentos de fertilidade que estimulam os ovários a produzir muitos óvulos maduros. Estes ovos são cirúrgicos retirados dos ovários, através de uma agulha guiada por ultra-som através da parede vaginal.
Na maioria das vezes, o parceiro masculino produz uma amostra de sêmen via masturbação. O sêmen passa por um processo de limpeza especializado. Depois disso, os espermatozóides são colocados juntos com os ovos recuperados em uma placa de Petri. No entanto, para os homens que não têm esperma no sêmen, isso não funcionará. Em vez disso, os espermatozóides podem ser recuperados cirurgicamente do sistema reprodutor masculino. Isso é conhecido como aspiração de espermatozóides.
Este é um procedimento em exercício. Sedação leve e anestésico local são usados, e uma agulha aspira espermatozóides diretamente dos testículos ou do epidídimo. Os termos médicos para estes procedimentos são PESA (aspiração percutânea de espermatozóide do epidídimo) ou TESA (aspiração de esperma testicular).
Se você passou por uma reversão de vasectomia mal sucedida, e seu cirurgião foi capaz de recuperar e congelar os espermatozóides durante o procedimento, você pode não precisar fazer o procedimento de aspiração novamente.
O esperma recuperado não pode ser usado com inseminação simples e requer fertilização in vitro com ICSI. ICSI é um procedimento em que um único espermatozóide é selecionado e diretamente “injetado” em um óvulo. ICSI tem custos e riscos adicionais em cima da fertilização in vitro convencional.
Como acontece com qualquer tratamento de fertilização in vitro, o sucesso não é garantido . O sucesso da gravidez dependerá da idade da parceira e de quais outros (se houver) fatores de fertilidade estão em jogo.
Uma palavra de Verywell
Um em cada 20 homens decidirá reverter uma vasectomia. Eles podem tomar essa decisão se mudarem de idéia sobre querer mais filhos, se um de seus filhos falecer ou se eles se casarem novamente. A reversão da vasectomia pode ser bem-sucedida, mas não é garantida.
Para alguns casais, a FIV com ICSI é a melhor opção. Para outros, vale a pena tentar a reversão da vasectomia primeiro. Ambos os procedimentos raramente são cobertos pelo seguro de saúde e podem custar vários milhares de dólares.
Não deixe de conversar com um urologista (com ampla experiência em reversão de vasectomia) e com um endocrinologista reprodutor antes de tomar uma decisão sobre qual rota tomar.
Também certifique-se de que a fertilidade do parceiro é testada antes que qualquer decisão cirúrgica seja tomada. Seria um desperdício de tempo e dinheiro para ir com uma reversão se o tratamento de fertilização in vitro foi necessário devido à infertilidade feminina.
Tenha em mente também que, se estiver aberto ao uso de esperma de um doador, a gravidez pode ser obtida com inseminação ou tratamento com FIV. No entanto, neste caso, a criança não será geneticamente relacionada a você.
> Fontes:
> Herrel LA1, Goodman M2, Goldstein M3, Hsiao W4. “Resultados da vasovasostomia microcirúrgica para reversão de vasectomia: uma metanálise e revisão sistemática. Urologia. 2015 abr; 85 (4): 819-25. doi: 10.1016 / j.urology.2014.12.023.
> Ostrowski KA1, Polackwich AS1, Kent J1, Conlin MJ1, Hedges JC2, Fuchs EF1. “Resultados mais altos da reversão da vasectomia em homens com o mesmo parceiro feminino que antes da vasectomia. J Urol. 2015 Jan; 193 (1): 245-7. doi: 10.1016 / j.juro.2014.07.106. Epub 2014 ago 1.
> Patel AP, Smith RP1. “Inversão de vasectomia: uma atualização clínica. Jandrol. 2016 maio-junho; 18 (3): 365-71. doi: 10.4103 / 1008-682X.175091.