Enquanto me preparava para uma reunião no mês passado, decidi que queria me concentrar no parto e na amamentação. Meu objetivo era listar o maior número possível de intervenções obstétricas e depois discutir como cada um poderia influenciar direta ou indiretamente a iniciação e a duração da amamentação.
Intervenções Obstétricas e Amamentação
- Parteira ou médico: Discutimos como é importante para a filosofia de nascimento do cuidador coincidir com a nossa. Nós também falamos sobre a diferença entre ver o nascimento e a amamentação como eventos normais da vida, e ver o nascimento como uma doença, e a amamentação como repleta de complicações.
- Enema: Um enema tomado durante o parto estimula os intestinos. Além disso, também pode tornar as contrações durante o trabalho mais fortes. Contrações mais fortes podem levar a mãe a escolher medicamentos para lidar com a dor, e todo tipo de medicação materna chega ao bebê e pode afetar a capacidade do bebê de ficar acordado e sugar adequadamente.
- Trabalhando na cama: As mulheres que trabalham na cama costumam sentir mais dor e um trabalho de parto mais lento. Mais dor significa que ela pode pedir drogas. Uma mão de obra mais lenta significa que ela está em risco de "incapacidade de progredir", o que pode significar um aumento de Pitocin, o dripping intravenoso associado, etc. Pitocin significará contrações mais fortes e dolorosas . Trabalhando na cama, possivelmente deitada de costas, o útero da mulher comprime os vasos sangüíneos que irrigam a placenta e o bebê. Muito pouco oxigênio e contrações mais fortes podem significar que o monitor eletrônico pode mostrar sofrimento fetal . Não progredir, incoordenar contrações uterinas e sofrimento fetal são todas as razões para que os médicos realizem uma cirurgia cesariana . Cesarianas e os medicamentos que a acompanham podem afetar a amamentação.
- Jejum: Estudos mostraram que permitir que as mulheres comam e bebam durante o trabalho de parto pode reduzir o tempo de trabalho em até 90 minutos. O trabalho é um trabalho árduo e o corpo precisa de energia para trabalhar de forma eficaz. Desidratação significa contrações mais dolorosas e trabalho de parto mais lento. Fadiga combinada com um trabalho mais lento pode fazer uma mulher sentir que ela precisa de medicamentos. E todos nós sabemos que os medicamentos chegam ao bebê e podem afetar a amamentação.
- Fluidos Intravenosos (IV): dados às mulheres em trabalho de parto, os IVs (como a glicose) podem manter os níveis de glicose no sangue da mãe e do bebê anormalmente altos. O corpo compensa fazendo insulina extra. De repente, o bebê nasce, o suprimento de glicose é cortado e tem toda aquela insulina extra. Isso poderia levar à hipoglicemia neonatal, o que pode significar uma ida à Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), o que significa separação da mãe. Os estudos do Dr. Righard mostraram que a separação da mãe após o parto pode ter um efeito quase tão dramático sobre a capacidade do bebê de usar medicamentos maternos. Algumas mulheres em soro têm sobrecarga de líquidos. Fluidos extras no corpo da mulher significam talvez um pior ingurgitamento, o que pode afetar a capacidade do bebê de se agarrar corretamente. O ingurgitamento pode levar à morte das células responsáveis pela secreção do leite, tendo assim um impacto no suprimento de leite da mãe.
- Pitocin: Além de causar contrações mais fortes e dolorosas, o pitocin também é um anti-diurético, o que significa que faz com que o corpo retenha mais líquidos, o que significa mais ingurgitamento, o que pode ter um efeito negativo na amamentação. O uso de pitocin também aumentou a probabilidade de icterícia no bebê.
- Analgesia : Demerol, Stadol, nisentil, nubain todos afetam a percepção da dor. Algumas mulheres experimentam alívio, algumas mulheres alucinam. Todas essas drogas atravessam a placenta e podem afetar o bebê. Narcóticos como esses podem levar ao que as enfermeiras chamam de "síndrome do bebê azul". Pontuações APGAR mais baixas podem afetar os cuidados requeridos pelo bebê e, portanto, podem significar separação da mãe para monitorar sua respiração, etc. Essas drogas também podem afetar o desejo e a capacidade do bebê de amamentar. Um bebê sonolento combinado com ingurgitamento de sobrecarga de fluidos é uma séria ameaça à amamentação. Se o bebê sonolento fica com icterícia, então o pediatra pode pedir suplementos, etc. E todos nós sabemos o que a suplementação pode fazer com a confiança da mãe e seu suprimento de leite .
- Anestesia : Epidural, espinhal, intratecal remover a sensação de dor, bem como parar a produção de endorfinas no corpo da mãe (os analgésicos naturais). Sim, as epidurais podem afetar o bebê. O grau em que o bebê é afetado depende do "coquetel" particular usado pelo anestesiologista. Existem muitos estudos que mostram que os efeitos desse tipo de medicamento podem ser mais duradouros. Epidurals significa que a mãe terá que ter todo o conjunto de intervenções que o acompanham: IV; monitor fetal eletrônico interno ; cateter urinário ; manguito de pressão arterial automático; possivelmente o aumento de Pitocin, etc. Seu trabalho de parto pode diminuir, seu útero pode se contrair de forma ineficaz. Ela não será capaz de sentir as contrações para empurrar o bebê para fora, o que pode significar uma pinça ou extração a vácuo, e uma episiotomia. Pode afetar seu trabalho tão dramaticamente que o médico faça uma cesariana. Se eles deixarem a medicação desaparecer para que ela possa empurrar, ela será privada das endorfinas que a teriam ajudado a lidar com as intensas sensações e será deixada para lidar com a nova e fresca dor da transição por conta própria. Isso pode fazer com que ela peça um "top-off", o que pode significar um segundo estágio prolongado. Os médicos raramente deixam uma mulher empurrar por mais de duas horas, o que pode significar uma cesárea, mesmo que ela tenha se dilatado para 10 cms. E cesarianas podem afetar a amamentação. O uso peridural , seja para um parto vaginal ou para cesariana , pode aumentar a probabilidade de icterícia no bebê. Todas as drogas devem ser decompostas pelo fígado imaturo da criança. O fígado também é responsável pelo processamento da bilirrubina (tornando-a solúvel em água) para que possa ser excretada pelo bebê.
- Ruptura Artificial de Membranas: Isso significa que os forjadores de amortecimento se foram. Isso pode aumentar dramaticamente a dor sentida a cada contração. A cabeça do bebê é repentinamente comprimida mais a cada contração, o que pode fazer com que o mergulho normal nos batimentos cardíacos fetais afunde um pouco mais. O médico pode interpretar isso como sofrimento fetal e pedir uma cesariana.
- Monitoração Fetal Eletrônica Externa e Interna (EFM): Esta foi desenvolvida por médicos determinados a detectar precocemente o sofrimento fetal e, portanto, reduzir a incidência de paralisia cerebral. No entanto, um estudo publicado no New England Journal of Medicine mostrou que a EFM de rotina não reduziu a incidência de paralisia cerebral e questionou seu valor na previsão da paralisia cerebral. De fato, alguns médicos argumentam que a EFM de rotina aumentou a taxa de cesárea. Assim, o EFM pode indiretamente ter um efeito negativo sobre a amamentação por causa dos medicamentos usados para a cirurgia cesariana, separação da mãe, etc.
- Exames vaginais: Estes são dolorosos, exigem uma mulher para ser plana nas costas, pode levar à ruptura prematura das membranas , aumento do risco de infecção, e pode ser enganosa se forem exageradas, e se forem feitas por pessoas diferentes. Imagine trabalhar por horas e você atinge um platô. Você continuou o trabalho duro, mas o exame vaginal é feito para verificar sua dilatação a cada 30 minutos, sem mostrar nenhum progresso. Você provavelmente se sentirá muito desanimado. Eles podem colocá-lo no Pitocin se você ainda não estiver nele. Você pode ficar sem tempo, de acordo com o médico. Ele entrará, verificará, declarará que não há como esse bebê passar por essa pélvis e pedirá uma cesárea por não progredir, desproporção cefalopélvica ou incoordenar a função uterina. Já discutimos os efeitos negativos que Pitocin e cesarianas podem ter na amamentação.
- Direção sustentada empurrando : Este cenário, muitas vezes implica um círculo de pessoas em pé ao redor da mulher de costas ou apoiado para que ela está sentada em seu cóccix, com os cotovelos no ar, segurando as pernas afastadas, todos gritando "empurrar" e contando a 10 uma e outra vez! Prender a respiração enquanto fecha a glote eleva a pressão no abdômen, o que afeta negativamente o sangue que retorna ao coração e depois aos pulmões. Isso significa que o bebê não está recebendo sangue oxigenado enquanto você estiver empurrando para o lado . Com certeza, o bebê não está recebendo nenhum novo oxigênio quando o útero está se contraindo, mas muitas mulheres empurram muito mais do que a contração real. Essa falta de oxigênio pode afetar negativamente o bebê. O EFM pode mostrar sofrimento fetal e uma cesárea de emergência pode ser realizada. Curiosamente, este tipo de empurrão realmente provoca a condição - hipóxia fetal - que se destinava a prevenir! Então você vê como isso pode ter um efeito indireto na amamentação. Além disso, a hipóxia fetal é uma das três categorias gerais de icterícia patológica.
- Posição de litotomia: é quando você está deitado de costas. Além do que discutimos acima, empurrar o bebê para cima, contra a gravidade, pode levar a um segundo estágio prolongado. Isso pode levar à fadiga, o que pode significar que a mulher é incapaz de empurrar o bebê para fora. O médico pode diagnosticar isso como distocia de ombro , remover o bebê com uma pinça depois de fazer uma enorme episiotomia. Na próxima vez, ela pode estar convencida de que não pode expulsar seus bebês, que sua pélvis é inadequada e que pode ser convocada para uma cesariana programada .
- Episiotomia : Se o seu traseiro estiver dolorido, você se recostará mais no cóccix. Isso pode afetar sua capacidade de posicionar adequadamente o seu bebê, o que pode levar a mamilos doloridos, rachados e sangrando - bem como a um bebê de crescimento lento que chora o tempo todo.
- Água e chupetas de glicose: podem saciar o bebê com calorias vazias e causar fezes pouco frequentes no recém-nascido, aumentando assim a probabilidade de icterícia. Isso também pode levar à confusão do mamilo, o que significa mamilos doloridos para a mãe, um bebê que chora muito e cresce lentamente. Mamãe pode estar convencida de que não tem leite suficiente e pode decidir suplementar com fórmula, o que pode reduzir o suprimento de leite materno e levar a um ciclo vicioso que termina com o bebê recusando a mama e o fim da amamentação para esse bebê.
- Circuncisão: A dor desorganiza os bebês. Os recém-nascidos sentem a dor mais primorosamente. Para bebês que já estão tendo problemas para amamentar e amamentar, pode ser aconselhável adiar até que o bebê esteja amamentando melhor. Menciono que isso pode afetar a amamentação, já que a dor desorganiza os bebês e a sucção.
Como você pode imaginar, esta foi uma reunião muito carregada. As mães pareciam precisar falar sobre o que aconteceu com elas. Discutimos o fato de que ainda é possível amamentar com sucesso se você tem todas as intervenções nesta lista (e muitas delas tiveram). Encerrei a reunião dizendo-lhes que cada um deles precisava dar à luz onde eles se sentissem mais seguros e escolher um atendente de parto com uma filosofia de nascimento semelhante à deles. Eu também disse a eles que se eles escutam seus corpos e confiam em sua intuição, eles já sabem como dar à luz seus bebês.
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