Benefícios e Riscos de uma Amniotomia (Ruptura Artificial de Membranas)
Você pode ter ouvido falar que há muitas maneiras de induzir o parto (ou acelerar). Um dos métodos com os quais as pessoas costumam falar é quebrar as águas dos sacos, um procedimento chamado "amniotomia" ou "ruptura artificial de membranas" (AROM). De fato, quebrar a bolsa de águas é uma intervenção trabalhista que tem sido usada por obstetras e parteiras há mais de cem anos.
O uso real da amniotomia varia ao redor do mundo, com o procedimento sendo usado rotineiramente em algumas áreas e raramente em outras.
Pode a quebra do saco de água ajudar a iniciar ou acelerar o trabalho e, em caso afirmativo, que papel desempenha? Quais são os riscos potenciais do procedimento? E o que você pode esperar se você optar por ter sua água quebrada?
Entendendo a amniotomia / quebrando o saco de água
O saco amniótico reveste o útero e abriga o líquido amniótico , o bebê e a placenta. Ele fornece uma barreira à infecção para o seu bebê durante a gravidez e protege o bebê enquanto você se move. É feito do âmnion e do córion. Então, como quebrar a água funciona para induzir o parto?
Uma amniotomia pode se prestar ao trabalho de maneira química e física. O líquido amniótico contém substâncias químicas e hormônios que, quando liberados, estimulam o trabalho de parto. Fisicamente, a bolsa de água pode fornecer uma almofada entre a cabeça do bebê e o colo do útero.
Quando a bolsa de águas é quebrada (supondo que a cabeça do bebê esteja bem aplicada ao colo do útero), a cabeça do bebê pode fornecer uma pressão mais direta sobre o colo do útero para ajudar na dilatação. Quando uma amniotomia é realizada, espera-se que o procedimento fortaleça as contrações e apresse o trabalho de parto, com o objetivo geral de reduzir o trabalho de parto.
Para cerca de 10% das mulheres, a bolsa de água quebra espontaneamente antes do início do trabalho de parto. Se o AROM não for feito, a bolsa geralmente quebra espontaneamente durante o trabalho de parto ativo, a qualquer momento entre o início do trabalho de parto e a entrega do bebê.
Quebrando o saco de água para estimular o trabalho
Em vez de quebrar espontaneamente, o saco de água pode ser quebrado por um profissional médico para iniciar ou aumentar o trabalho. Vamos olhar para estes separadamente.
- Indução: Uma amniotomia pode ser feita antes do início do trabalho de parto para iniciar ou induzir o parto . Em algumas circunstâncias, uma amniotomia pode ser usada sozinha, embora mais frequentemente seja combinada com a pitocina IV. Os melhores métodos de iniciar o parto (para qualquer indicação) dependem da favorabilidade do colo do útero (veja abaixo). Com um colo do útero favorável, o método mais eficaz é geralmente usando uma combinação de uma amniotomia e Pitocin.
- Aumento: Uma amniotomia também pode ser feita depois que uma mulher já está em trabalho de parto, com a esperança de acelerar ou aumentar o trabalho de parto . (Saiba mais sobre a duração média do trabalho ). Embora nem sempre acelere o processo, ele pode fornecer, em alguns casos, uma pequena redução na necessidade de cesárea (embora com algumas compensações).
Outros benefícios de quebrar o saco das águas
Além da indução ou aumento do trabalho de parto, quebrar o saco de água pode ter outros benefícios.
Monitoramento fetal: Se o seu bebê precisar de acompanhamento mais próximo, seu obstetra ou parteira pode precisar quebrar sua bolsa de água para tornar isso possível. Uma amniotomia é necessária para realizar o monitoramento fetal interno , pois um monitor deve ser colocado no couro cabeludo do bebê. Também é necessário quebrar o saco de água para inserir um cateter de pressão intra - uterino . Neste procedimento, um cateter é colocado no útero para determinar melhor a força de suas contrações.
Detectando a presença de mecônio: Quebrar o saco de águas pode revelar a presença de líquido amniótico manchado de mecônio .
Se o mecônio é encontrado com uma amniotomia, isso dá a sua equipe de saúde tempo para planejar medidas adequadas, dependendo da espessura do mecônio.
O procedimento
Depois de se certificar de que você está familiarizado com o procedimento e certificando-se de que seu colo do útero está "maduro" (veja abaixo), seu obstetra ou parteira irá prepará-lo para o procedimento.
Uma vez que sua bolsa de águas será liberada, sua enfermeira irá certificar-se de que você tem muitas toalhas limpas debaixo de você.
Seu médico ou parteira realizará um exame vaginal cuidadoso para garantir que a cabeça do bebê esteja firmemente aplicada no colo do útero. Usando um amnihook (um grande tipo de dispositivo de crochê com um pequeno bico pontiagudo), ou um amnicot (uma luva com um pequeno gancho afiado no final de um dos dedos), ela vai prender suas membranas. Ao criar uma lágrima no saco, o líquido amniótico começará a fluir.
A quebra real do saco de água não deve ser mais dolorosa do que um exame vaginal regular para verificar o colo do útero. Pode desencadear um monte de fluido, ou em vez disso, pode começar como apenas um pequeno fio. Normalmente, você continuará vazando fluido em pequenas quantidades pelo restante de seu trabalho.
Depois que sua bolsa é quebrada, sua equipe de trabalho irá monitorar seu bebê e certificar-se de que tudo está bem. Se você estiver se levantando para caminhar, sua enfermeira lhe dará uma grande almofada de malha para pegar a drenagem enquanto ela continua.
Depois que sua água estiver quebrada, você poderá notar que começa a ter contrações ou pode sentir que seu bebê caiu ainda mais na pélvis. Se você estava tendo contrações antes que sua água fosse quebrada, você pode sentir um aumento na intensidade das contrações ou você pode não sentir nenhuma diferença.
Antes de quebrar seu saco das águas
Antes de ter uma amniotomia para induzir ou aumentar o trabalho de parto, seu obstetra falará com você sobre o procedimento e discutirá os riscos e benefícios. Ela também calculará a probabilidade de sucesso do procedimento (a pontuação de seu Bispo) e garantirá que você não tem motivos para que o procedimento não seja feito (contra-indicações).
Determinando se o seu colo do útero é “favorável” - Pontuação do Bispo
Antes que sua bolsa de águas seja quebrada para induzir o parto, seu obstetra calculará um número conhecido como a pontuação do Bispo. A pontuação do bispo dá uma estimativa da "favorabilidade" do seu colo do útero, que por sua vez pode estimar se a quebra de sua bolsa de água é susceptível de iniciar o trabalho de parto ou não.
Se o seu colo do útero não for favorável (se você tiver uma pontuação menor que 6), a indução com amniotomia e Pitocin geralmente não é recomendada e outros procedimentos, como o uso de gel de prostaglandina ou Cytotec (misoprostol) para amadurecer o colo do útero podem ser recomendados. Ou você pode simplesmente optar por esperar até que seu colo do útero seja mais favorável.
A pontuação do seu Bispo é calculada atribuindo pontos com base na dilatação do seu colo do útero, na sua eliminação (o quão magro o colo do útero se tornou), na sua posição fetal (quanto o bebê está baixo) e na consistência e posição. Uma pontuação igual ou superior a 8 significa que o colo do seu útero é "favorável" e que há uma boa chance de ter um parto vaginal. Sua bolsa de água não deve ser quebrada a menos que sua estação fetal seja 0, ou positiva.
Pontuação do Bispo
| Exame cervical | 0 pontos | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
| Dilatação (cm) | Fechadas | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Efeito (percentual) | 0-30 por cento | 40 a 50 por cento | 60 a 70% | 80 por cento |
| Estação fetal | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Consistência | Empresa | Médio | Suave | |
| Posição | Posterior | Med | Anterior |
Razões para não fazer uma amniotomia (contra-indicações)
Existem algumas situações em que a bolsa de águas não deve ser quebrada. Estes são geralmente bastante óbvios e podem ser determinados pela revisão de um ultra-som de rotina (durante o segundo trimestre ou mais tarde) e fazendo um exame vaginal. Esses incluem:
- Apresentação anormal: Se o bebê estiver em falta ou em outra apresentação, como apresentação facial ou apresentação de sobrancelhas, a bolsa não deve ser quebrada.
- Se a cabeça do bebê não está engatada ou "flutuando" em um exame. (Uma estação fetal de 0 significa que a cabeça do bebê está totalmente ocupada).
- Vasa previa: Vasa previa é uma condição rara na qual os vasos sanguíneos do bebê da placenta ou cordão umbilical passam sobre o colo do útero abaixo do bebê (isso pode ser detectado em um ultrassom de rotina durante o segundo trimestre).
Riscos e complicações associados ao rompimento da bolsa de água (amniotomia)
Existem relativamente poucas complicações associadas a uma amniotomia, desde que você tenha um colo do útero favorável e o bebê esteja envolvido. As complicações podem incluir:
- Falha do trabalho de parto: o parto pode não começar com a quebra do saco de água e o uso de Pitocin, mas neste momento, você está geralmente "comprometido" com a entrega, pois há um pequeno risco de infecção quanto mais tempo a bolsa é quebrada. (Quando a água quebra sozinha antes do início do trabalho de parto, a maioria das pessoas entra em trabalho de parto dentro de 24 horas).
- Aumento do mau posicionamento fetal: Se a cabeça do bebê não for bem aplicada ao colo do útero, quebrar o saco de água pode aumentar o risco de mal posicionamento e, portanto, levar a problemas com o parto.
- Prolapso do cordão (A probabilidade de prolapso do cordão umbilical, ou o cordão umbilical caindo na vagina na frente do bebê, é baixa se a posição fetal for 0).
- Sofrimento fetal: Incomumente, quebrar o saco de água pode resultar em sofrimento fetal .
- Aumento da dor (Um aumento na dor não é, na verdade, uma complicação, mas o "benefício" esperado se for eficaz, já que o início e a progressão do trabalho de parto são conhecidos por causar mais dor).
Existe um risco ligeiramente maior de parto cesáreo quando a quebra da bolsa de água é feita para indução (a taxa de cesariana é ligeiramente menor quando é feita para aumentar o trabalho de parto). Acredita-se que alguns desses casos se devam à detecção da presença de mecônio após a quebra da bolsa, e, nesse sentido, um aumento na taxa de cesariana não seria considerado uma complicação. (Com mecônio pesado, uma cesariana pode ser feita para evitar que o bebê aspire o mecônio durante o parto).
Perguntas a serem feitas antes de quebrar a água
Algumas das coisas que você vai querer saber antes de concordar em ter sua água quebrada incluem:
- Será permitido que eu ande depois que minha água esteja quebrada?
- Vou precisar de monitoramento extra?
- Que sinais de problemas você estará procurando e como?
- Como você acha que uma amniotomia vai mudar meu trabalho em particular?
- Existem outras intervenções que podem ser necessárias por causa disso?
- Quais são minhas alternativas?
- Eu tenho tempo para tomar essa decisão?
Linha de fundo em quebrar seu saco das águas para induzir o trabalho
Obstetras usaram amniotomia ou quebraram o saco de água para estimular o trabalho de parto para começar ou progredir mais rapidamente por um século, embora não tenhamos certeza do papel exato que essa medida desempenha. No geral, o risco é pequeno para aqueles que fizeram uma ultrassonografia de rotina (para descartar a vasa prévia), se o bebê está bem engajado e se o parto ocorre dentro de 24 horas ou mais. Quando usado para a indução do parto, a quebra do saco de água é mais frequentemente usada em combinação com a pitocina em mulheres que têm um colo do útero favorável.
Ao olhar para as vantagens ou desvantagens de uma intervenção de trabalho, é importante pesar os riscos potenciais contra os benefícios potenciais. Sabemos que as gravidezes que se estendem por uma semana ou mais além do prazo final podem resultar em complicações, e a indução é uma forma de reduzir esses riscos.
A quebra da bolsa de água também é necessária quando é recomendada a monitorização fetal mais próxima com um monitor fetal interno e / ou monitor de pressão intrauterina.
Toda gravidez é diferente e é importante que uma mulher trabalhe com seu obstetra para determinar o que é melhor para ela como indivíduo. É importante levar em consideração todo o histórico médico, o estado do colo do útero e suas preferências pessoais.
> Fontes:
> Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Abordagens para limitar a intervenção durante o parto e nascimento. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
Cunningham, F. Gary e John Whitridge Williams. Obstetrícia de Williams. Nova York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Impressão.
> Smyth, R., Markham, C. e T. Dowswell. Amniotomia para diminuir o trabalho espontâneo. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et ai. Amniotomia Precoce e Oxitocina Precoce para Prevenção ou Terapia para Atraso no Trabalho Espontâneo de Primeira Etapa Comparado com os Cuidados de Rotina. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2013. (8): CD006794.