Sinais de aviso, manobras e muito mais
As palavras distocia do ombro trazem medo ao coração de todo médico e parteira. Isso significa que aquele, menos freqüentemente ambos, ombro (s) do bebê não estão entrando na pélvis durante o parto como deveriam. A distocia do ombro ocorre em menos de 1% de todos os nascimentos, de acordo com alguns estudos. Isso pode levar ao aumento de complicações para o bebê e a mãe.
Sinais de aviso para distocia do ombro
Ao contrário da crença popular, não existe um método exato para prever quem terá uma distocia de ombro. Muitas teorias diferentes foram testadas, cada uma com resultados variados. Nós olhamos para bebês que são grandes, mães que são pequenas, complicadas, especialmente em relação a complicações como diabetes gestacional , induções, idade gestacional , bebês anteriores com distocia de ombro e muitos outros. Por exemplo, usando apenas o peso do bebê como fator, quase um quarto dos casos de distocia do ombro acontece com os bebês sob o "peso perigoso" considerado. O melhor preditor pode ser uma combinação dos fatores envolvidos.
O que você faz se você e seu médico acharem que você está em perigo de uma distocia de ombro? A resposta não está clara em todos os aspectos. Sabemos que certas posições são mais propensas a levar à distocia de ombro, por exemplo, a posição de litotomia (deitado de costas) pode impedir que o sacro se mova adequadamente durante o parto e, portanto, estreitar a quantidade de espaço na pélvis para os ombros .
A episiotomia, um corte cirúrgico na área da pele entre a vagina e o reto, é frequentemente debatida com um lado dizendo que fazer uma generosa episiotomia permite que o praticante faça manobras, o outro lado argumenta que o períneo não é o que está segurando bebê de volta e deve ser deixado intacto.
Nem é cesariana de rotina ou indução a resposta para todos.
Manobras para ajudar a aliviar a distocia
Existem várias coisas que podem ser feitas para ajudar a resolver o problema da distocia do ombro. Como cada parto é diferente, nem todos eles funcionarão todas as vezes, portanto, várias manobras provavelmente serão tentadas em sucessão rápida para ajudar a resolver a situação de maneira positiva. Aqui estão algumas das técnicas sugeridas:
- Pressão Suprapúbica : Esta pressão está no osso púbico , não no topo do útero. Isso pode permitir que o ombro tenha espaço suficiente para se mover sob a sínfise púbica.
- Manobra Gaskin : Coloque a mulher em uma posição de mãos e joelhos . Isso também mudará os diâmetros de sua pélvis, embora nem sempre seja possível com a anestesia peridural .
- Manobra de McRobert : Flexione as pernas da mãe em direção aos ombros enquanto ela deita de costas, expandindo assim a saída pélvica. Um estudo mostrou que isso aliviou 42% de todos os casos de distocia de ombro.
- Manobras Woods : Isso também é conhecido como o saca-rolhas, o atendente tenta virar o ombro do bebê, colocando os dedos por trás do ombro e empurrando em 180 graus.
- Manobra de Rubin : Como a manobra de Woods, dois dedos são colocados atrás do ombro do bebê, e desta vez eles estão empurrando as direções dos olhos do bebê, para alinhar os ombros.
- Manobra de Zavanelli : Empurrando a cabeça do bebê para dentro da vagina e fazendo uma cesariana. Este é o método mais frequentemente perguntado sobre o assunto, mas também um dos mais perigosos.
Depois do nascimento
Depois de um parto agitado que inclui uma distocia de ombro, pode haver outras coisas que o seu médico ou parteira vai querer ver em você e no seu bebê, incluindo:
- Um bebê que demora a iniciar e pode precisar de ajuda para respirar.
- Fraturas da clavícula do bebê (clavícula) ou úmero.
- Lesão do plexo braquial fetal.
- Reparos para episiotomia ou lacrimejamento feitos durante o parto.
- Hemorragia materna.
- Ruptura uterina .
Embora uma distocia de ombro não seja uma ocorrência muito comum, saber quais são os fatores de risco em potencial para você e seu bebê pode ajudá-lo a fazer escolhas sensatas para seu parto e nascimento.
Referências:
Cohen B, Penning S, Major C, Ansley D, Porto M, Garite T (1996). 'Previsão ultrassonográfica da distocia do ombro em bebês de mães diabéticas, obstetrícia e ginecologia, 88, 10-13.
Gaskin IM, Meenan AL, Hunt P e Ball CA (2001.) 'Uma nova / antiga manobra para o manejo da distócia do ombro'
Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K. Ouzounian JG, Paul RH (1997). "A manobra de McRoberts" para o alívio da distocia do ombro: quão bem sucedido é? ', American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176, 656-661.
Lee CY (1987). 'Ombro dystocia', Clinics in Obstetrics and Gynecology, 30, 77.
Mashburn J (1988). "Identificação e tratamento da distocia do ombro", Journal of Nurse Midwifery, 33, 5.
Resnick R (1980). 'Gestão da distonia da cintura escapular', Clinics in Obstetrics and Gynecology, 23, 559.