Uma gravidez ectópica (também conhecida como gravidez tubária) é aquela em que o óvulo fertilizado se implanta em algum lugar diferente do útero, mais freqüentemente nas trompas de Falópio. À medida que a gravidez avança, o feto em desenvolvimento fará com que o tubo se estique e, às vezes, se rompa, levando a um sangramento interno potencialmente fatal. Embora tenha havido casos raros e bem divulgados em que uma gravidez ectópica foi levada a termo, mas gravidezes desse tipo são quase universalmente consideradas inviáveis.
Entendendo a gravidez ectópica
Gravidezes ectópicas afetam cerca de um a dois por cento de todas as gestações. Estes são mais comumente vistos em mulheres que têm doença inflamatória pélvica (PID) devido a uma infecção por clamídia. Tabagismo, cirurgia tubária, história de infertilidade e reprodução assistida também são conhecidos por contribuir para o risco.
Até 30% das gestações ectópicas não apresentam sinais ou sintomas médicos nos estágios iniciais. Quando presente, a maioria geralmente aparece antes da oitava semana e pode incluir:
- Sangramento vaginal
- O início súbito da dor abdominal inferior
- Dor pélvica
- Um colo do útero sensível
Em casos de sangramento intenso, a gravidez pode inicialmente ser diagnosticada como um aborto espontâneo. É tipicamente nesta fase que um ultra - som irá revelar o problema para ser uma gravidez ectópica. Níveis elevados de hCG no sangue podem apoiar ainda mais o diagnóstico (uma vez que o aborto geralmente resulta em uma queda no hCG). Quase como uma regra, uma vez que uma gravidez ectópica é diagnosticada, a terminação é recomendada.
Por que as gravidezes ectópicas são interrompidas
A grande maioria das gravidezes ectópicas é implantada nas trompas de falópio. Se não for controlado, o crescimento fetal envolverá grandes quantidades de tecido e estruturas vasculares. É nesse ponto que a gravidez pode se tornar perigosa com qualquer ruptura que possa causar uma hemorragia maciça .
Como a morte fetal é quase certa e o risco para a mãe é alto, a rescisão será recomendada, seja por meio de cirurgia ou medicamentos abortivos .
Quando o implante está na cavidade abdominal, ainda apresenta graves riscos de hemorragia e malformação fetal. Mesmo nos casos extremamente raros de nascidos vivos por cirurgia, a mãe corre risco, pois a placenta não se separa naturalmente e recebe alta como placenta, como em uma gravidez uterina.
Infelizmente, nenhuma tecnologia médica existe atualmente para mover uma gravidez ectópica das trompas de Falópio para o útero.
Casos raros de gravidez ectópica bem sucedida
Embora tenha havido casos em que uma gravidez ectópica foi levada a termo, as condições pelas quais elas ocorreram foram extremamente incomuns. Na verdade, eles são tão raros que as probabilidades de gravidez ectópica bem sucedida são em torno de um em três milhões.
A maioria dos partos de sucesso envolveu a implantação do ovo em algum lugar do abdômen, em vez das trompas de falópio. Referida como uma gravidez abdominal, essas anomalias geralmente estão situadas perto do fígado ou de outros órgãos onde o suprimento de sangue é rico. Mesmo assim, as chances de sobrevivência são pequenas. A entrega também pode ser complicada, dependendo de onde os principais vasos sanguíneos ou órgãos estão localizados.
Um caso britânico, no qual a gravidez abdominal foi diagnosticada em 20 semanas, foi apenas uma das três gravidezes documentadas no Reino Unido em mais de 20 anos.
Outros ocorreram em partes do mundo onde faltam cuidados pré-natais. Tais casos são considerados piolhos, uma vez que eles provavelmente teriam terminado no mundo desenvolvido. É essa falta de cuidado que explica a alta taxa de mortes em mulheres com gravidez abdominal. Alguns estudos, de fato, sugerem que a taxa de mortalidade pode ser até sete vezes maior que a das gravidezes tubárias.
> Fontes:
> Barash J, Buchanan E, Hillson C. Diagnóstico e Manejo da Gravidez ectópica. Sou Fam Médico. 2014; 90 (1): 34-40.
> Huang K, Canção L, Wang L, Gao Z, Meng Y, Lu Y. Gravidez Abdominal Avançada: Uma Preocupação Clínica Cada vez Mais Desafiadora para Obstetras. Revista Internacional de Patologia Clínica e Experimental . 2014; 7 (9): 5461-5472.