Diretrizes estritas estão em vigor para evitar um diagnóstico incorreto
Embora o conceito de uma gravidez viável e inviável seja relativamente fácil de entender, ela é governada por definições mais rigorosas do que se imagina.
Do ponto de vista clínico, uma gravidez viável é aquela em que o bebê pode nascer e ter uma chance razoável de sobrevivência. Em contraste, uma gravidez não viável é aquela em que o feto ou o bebê não tem chance de nascer vivo.
As definições são, em última instância, projetadas para impedir o término de uma gravidez se, de fato, houver alguma medida razoável para garantir a sobrevivência do bebê.
Dentro desta ampla definição, a única palavra que está aberta à interpretação, é claro, é "razoável". O que constitui "razoável" dentro do contexto de uma gravidez? E a definição é fixa ou varia de acordo com o médico, hospital, estágio da gravidez ou até mesmo a renda?
É uma questão sobre quais formuladores de políticas objetivaram fornecer clareza, não apenas do ponto de vista ético e legal, mas também oferecer aos pais a garantia de que eles fizeram a escolha certa com base no peso da evidência médica atual.
Causas de uma gravidez não viável
De uma perspectiva diagnóstica, inviável não significa uma pequena chance, mas nenhuma chance de sobrevivência. Existem várias razões comuns para isso. Entre eles:
- Gravidez molar em que um óvulo fertilizado incapaz de sobreviver se implanta no útero
- Gravidez ectópica em que o óvulo fertilizado se implanta fora do útero
- Gravidez química em que um óvulo é fertilizado mas nunca se implanta no útero
- Gestação anembrionada , também conhecida como ovo defumado , em que a gravidez deixa de crescer após o saco gestacional
- Uma gravidez em que o bebê não tem mais um batimento cardíaco
- Um defeito congênito que impossibilita a sobrevivência
- Nascer prematuramente para poder sobreviver
Em termos de nascimento prematuro, a maioria dos hospitais nos Estados Unidos avalia a viabilidade do ponto de vista de quando um prematuro tem pelo menos alguma chance de sobreviver. Tecnicamente falando, a linha é desenhada mais ou menos em torno da 24ª semana de gestação .
Estatisticamente falando, 80 por cento dos bebês nascidos com 26 semanas e 90 por cento nascidos com 27 semanas sobrevivem, embora eles muitas vezes enfrentam uma estadia prolongada na unidade de terapia intensiva neonatal (NICU). Esse número cai drasticamente se a criança nascer antes de 26 semanas.
Determinando a Viabilidade
Além do nascimento prematuro, uma organização chamada Sociedade de Radiologistas em Ultrassonografia (SRU) estabeleceu um conjunto definitivo de critérios para estabelecer a insolvência. A determinação destina-se a garantir que os profissionais não agem com muita rapidez para interromper uma gravidez potencialmente viável.
Usando um ultra-som, uma gravidez pode ser declarada inviável com base nos seguintes critérios definitivos:
- Quando o feto não tem batimentos cardíacos e um comprimento de coroa a anca de sete milímetros ou mais
- Quando o saco gestacional não tem embrião, mas um diâmetro médio de 25 milímetros ou maior
- Se um saco gestacional sem um saco vitelino é observado em um exame, mas duas ou mais semanas depois, não há embrião com batimento cardíaco (o que significa que a gravidez parou de progredir)
- Se um saco gestacional com um saco vitelino é observado em uma varredura, mas, 11 ou mais dias depois, não há, novamente, nenhum embrião com um batimento cardíaco
Além disso, de acordo com as diretrizes da SRU, uma gravidez seria considerada suspeita e necessitaria de investigação adicional baseada nos seguintes critérios não-definitivos:
- Sem batimento cardíaco e um comprimento de coroa-a-nádega de menos de sete milímetros
- Nenhum embrião e um diâmetro médio do saco gestacional de 16 a 24 milímetros
- Se um saco gestacional sem um saco vitelino é observado, mas, sete a 13 dias depois, não há embrião com um batimento cardíaco
- Se um saco gestacional com um saco vitelino é observado, mas, sete a 10 dias depois, não há embrião com um batimento cardíaco
- Ausência de embrião seis ou mais semanas após o último período menstrual
- Um ânion vazio (a membrana destinada a envolver o embrião)
- Um saco vitelino aumentado de mais de sete milímetros
- Um saco gestacional desproporcionalmente pequeno em relação ao embrião (menos de cinco milímetros de diferença entre o diâmetro médio do saco e o comprimento entre a cabeça e a anca)
Uma palavra de Verywell
O objetivo das diretrizes da SRU é prevenir o diagnóstico errado de uma gravidez viável. É importante lembrar, no entanto, que "viável" não significa necessariamente em perfeita saúde. Em alguns casos, o bebê pode sobreviver fora do útero, mas precisará de intervenção médica por toda a vida para funcionar das formas mais fundamentais.
Essa, é claro, é uma situação rara, mas que destaca a importância da plena compreensão e contribuição dos pais em momentos em que a viabilidade pode ser menos do que certa. O seu médico pode aconselhá-lo, mas só você, como pais, pode decidir qual é a escolha mais adequada e amorosa para o seu bebê.
> Fonte:
> Doubilet, P .; Benson, C; Bourne, T. et al. "Critérios diagnósticos para gravidez não viável no início do primeiro trimestre". N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.