O Papel dos D & Cs na Cicatriz do Útero
As aderências intra-uterinas são áreas de tecido cicatricial nas paredes do útero que geralmente se desenvolvem após a dilatação e curetagem (D & C) de uma mulher - um procedimento para limpar o útero do tecido da gravidez que não foi expelido durante um aborto espontâneo. Um estudo de 2014 descobriu que cerca de uma em cada cinco mulheres desenvolvem cicatrizes após um aborto espontâneo. Menos freqüentemente, as aderências intra-uterinas resultam de uma infecção, como a tuberculose genital (mais comum em países em desenvolvimento do que nos Estados Unidos).
Seja qual for a causa, as aderências intra-uterinas, por vezes, estão ligadas a certos sintomas, como:
- infertilidade
- problemas menstruais incluindo amenorréia (não tendo períodos)
- dor pélvica cíclica
- perda de gravidez recorrente
Quando as aderências intra-uterinas causam sintomas como esses, diz-se que uma mulher tem síndrome de Asherman . Existem várias maneiras de detectar tecido cicatricial nas paredes do útero, incluindo histeroscopia, histerossonografia, histerossalpingografia , ultrassonografia transvaginal ou uma combinação. Cada um desses testes permite que um médico realmente veja as aderências. A mais precisa é a histeroscopia.
Tratar Aderências Intrauterinas
Se você desenvolver cicatrizes, o seu tratamento dependerá das circunstâncias. Por exemplo, se você está tendo dor ou outros sintomas, não há necessidade de ser tratado. O mesmo acontece se você não planeja ter filhos.
O tratamento mais comum para as aderências intra-uterinas é a ressecção histeroscópica, na qual as cicatrizes são removidas.
Depois disso, seu médico pode recomendar a colocação a curto prazo de um cateter de Foley para reduzir o risco de que as aderências retornem. Você também pode receber terapia de estrogênio para promover o novo crescimento do tecido uterino. Se você está tentando engravidar sem sucesso e suspeita que a cicatriz seja o motivo, você pode engravidar após esse procedimento.
Uma mulher deve evitar um D & C após um aborto espontâneo?
Se você perder uma gravidez e seu médico recomendar que você tome um D & C, você pode se preocupar que o procedimento deixe cicatrizes e impeça que você engravide novamente. Descubra por que seu médico acha que é importante ter o D & C, esteja ciente de que a maioria das mulheres não desenvolve aderências significativas depois de ter uma e, em seguida, pondere os riscos e benefícios com seu cuidador.
E quanto a vários D & Cs? Ter este procedimento mais de uma vez parece aumentar o risco de desenvolver aderências uterinas, portanto você pode querer evitar mais de uma D & C se não for medicamente necessário. Por outro lado, se o seu médico aconselhar você a ter um D & D subsequente e estiver claro que sua saúde depende dele, você provavelmente deve considerá-lo, ou pelo menos obter uma segunda opinião.
Fontes:
AAGL promovendo a ginecologia minimamente invasiva em todo o mundo. Relatório de Práticas da AAGL: Diretrizes Práticas para o Manejo das Sinéquias Intrauterinas. J Minim Ginecol Invasivo. 2010 jan-fev; 17 (1): 1-7.
Cedros, MI. (2016). Aderências Intrauterinas. Em: UpToDate, Barbieri RL (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Hooker AB et al. Revisão Sistemática e Meta-análise de Adesões Intrauterinas Após Aborto: Prevalência, Fatores de Risco e Resultados Reprodutivos de Longo Prazo. Hum Reprod Atualização. 2014 mar-abr; 20 (2): 262-78.