Risco associado a um procedimento cirúrgico comum
A síndrome de Asherman, caracterizada por cicatrizes no útero, é uma condição frequentemente associada a um procedimento cirúrgico comum chamado dilatação e curetagem (D & C) . O D & C pode ser usado para remover o excesso de tecido por qualquer número de razões, incluindo:
- Para resolver o sangramento uterino anormal
- Quando o tecido é anormalmente retido, como pode acontecer em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP)
- Para remover o tecido não totalmente expelido após um aborto perdido, aborto incompleto ou parto
Após um D & C, os tecidos uterinos podem, às vezes, se unir anormalmente e formar aderências. A fibrose, o espessamento e cicatrização do tecido conjuntivo, também está envolvida. Dependendo da extensão e gravidade da cicatriz, a síndrome de Asherman pode resultar em aborto espontâneo , infertilidade , dor causada por sangue aprisionado e outras complicações obstétricas.
Enquanto D & C é a causa predominante da síndrome de Asherman, outras condições podem levar a cicatrizes uterinas, incluindo radiação pélvica e o uso de dispositivos intra-uterinos (DIUs).
Sintomas da síndrome de Asherman
A síndrome de Asherman muitas vezes não causa sintomas além de uma dificuldade em conceber ou manter uma gravidez. A formação de aderências e fibrose tipicamente reduz o fluxo sanguíneo para o útero. Quando isso acontece, algumas mulheres podem ter períodos extremamente leves ou não ter menstruação (amenorréia).
Se os bloqueios se desenvolverem, eles podem causar dor durante a ovulação ou menstruação.
Diagnóstico da Síndrome de Asherman
O padrão-ouro para o diagnóstico da síndrome de Asherman é um procedimento chamado histeroscopia, no qual uma sonda fina e iluminada é inserida na vagina para examinar o colo do útero e o útero. Os médicos também podem solicitar radiografias, ultrassonografia transvaginal e biópsia para avaliar a gravidade e a extensão da cicatrização e ajudar a determinar o curso do tratamento.
Fatores de Risco e Resultados
O risco da síndrome de Asherman está frequentemente associado ao número de procedimentos de D & C que uma mulher sofre. Segundo a pesquisa, o risco de Asherman aumenta de 14% após um ou dois D & Cs para 32% após três. Outros fatores podem aumentar as chances de desenvolver o Asherman:
- Um D & C após um aborto espontâneo falho (30 por cento de risco)
- A D & C realizada uma a quatro semanas após o parto (risco de 25 por cento)
Cicatrizes e aderências podem impedir uma gravidez restringindo o fluxo sanguíneo e a nutrição para o feto em desenvolvimento. Como resultado, as mulheres com aderências uterinas têm entre 40% e 80% de chance de aborto espontâneo e um em cada quatro riscos de parto prematuro. Em casos graves, as cicatrizes podem levar a uma gravidez ectópica potencialmente grave (gravidez tubária) .
Tratar Síndrome de Asherman
A remoção cirúrgica de aderências pode melhorar significativamente as chances de ter uma gravidez bem sucedida. Com isso dito, pode ser um procedimento tecnicamente difícil e precisa ser executado com cuidado para evitar a formação de cicatrizes adicionais. A histeroscopia está tipicamente envolvida. A laparoscopia (comumente referida como cirurgia de buraco de chave) também pode ser usada em casos mais complicados.
Após a cirurgia, alguns médicos recomendarão a colocação de um balão intrauterino para evitar que os tecidos grudem. O estrogênio oral também pode ser prescrito para ajudar a induzir a regeneração do tecido uterino e promover a cicatrização.
> Fonte:
> Conforti, A .; Alviggi, C; Mollo, A. et al. "O manejo da síndrome de Asherman: uma revisão da literatura." Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18