Qual é o seu diagnóstico?
Você está um pouco preocupado com o seu bebê recém-nascido. Ele nasceu a termo e estava amamentando e ganhando peso bem. Ele foi exposto a um tio com coqueluche (tosse convulsa) e assim foi colocado no antibiótico eritromicina como medida preventiva, mas de outra forma parecia bem.
Seu bebê está cuspindo
Nos últimos dias, ele tem cuspido após as mamadas.
Embora este seja seu primeiro bebê, você trabalhava em uma creche e, por isso, tinha visto muitos garotos vomitando. Seu bebê está cuspindo parece um pouco mais forte, quase atravessando a sala, e é por isso que você está preocupado.
Você vai ver seu pediatra, que não está muito preocupado porque não está vomitando depois de cada mamada e não perdeu peso. Ele sugere parar a amamentação e dar-lhe uma fórmula elementar, como Nutramigen ou Alimentum. Ele também acha que seu bebê pode ter uma dor de estômago por causa da eritromicina que ele estava tomando, e assim também prescreve Zantac.
Você está seguro de que ele não perdeu peso, mas decida que parar a amamentação é uma má idéia e assim você continua.
Mais vômitos
Nos próximos dias, o vômito aumenta, ocorrendo logo após ou dentro de 30 minutos após a alimentação. O Zantac não parece estar funcionando e você também está preocupado porque ele não parece estar tendo tantas fraldas molhadas como ele costumava e ele está dormindo mais.
No consultório do seu pediatra, eles notam que ele perdeu 1/2 libra, mas eles não compartilham da sua preocupação. Como ele bebe alguns gramas de Pedialyte no consultório, o pediatra sente que o problema é uma intolerância ao leite e que você deve parar de amamentar. Ele explica que a perda de peso é provavelmente porque ele foi pesado em uma escala diferente e que você não está notando fraldas molhadas porque as fraldas de hoje são tão super absorventes.
Você está longe de estar tranqüilo agora e o conselho de seu pediatra não faz sentido para você. Afinal, você está usando as mesmas fraldas que usava o tempo todo e se elas eram super absorventes, por que elas se sentiam molhadas antes?
Você está ainda mais preocupado porque seu marido teve algo parecido com ele quando bebê e ele precisou de uma cirurgia de emergência para consertá-lo.
Como seu bebê teve vômito de projétil durante vários dias que piorou, você decide ir ao pronto-socorro do Hospital Infantil local.
Por que este bebê está desidratado?
Após a sua chegada, por causa de sua diminuição da produção de urina, boca seca e fontanela afundada, eles sentem que ele está desidratado e ele é visto imediatamente.
Eles decidem não deixá-lo comer mais (NPO) e iniciar fluidos intravenosos enquanto tentam descobrir o que está errado.
Eles fazem mais várias perguntas, incluindo:
- Ele está apenas cuspindo sem força ou é real, vigoroso, vômito de projétil?
- Quando ele vomita, parece com o leite materno ou é verde escuro (emese biliosa)?
- Ele esteve vomitando desde o nascimento, ou isso é uma coisa nova?
- Ele está com diarréia sanguinolenta?
- Tem mais alguém em casa com vômito ou diarréia?
- Você sente que tem um bom suprimento de leite materno e ele está se agarrando e chupando bem?
Você responde que não, ninguém mais esteve doente, ele não tem diarréia ou vômito verde-escuro, e que ele tem vômito de projétil. Você afirma que também sente que está amamentando bem e que tem um bom suprimento de leite materno.
Os médicos dizem algo sobre não sentirem uma "azeitona", mas têm certeza de que sabem o que está errado. Eles pedem um teste para confirmar o diagnóstico.
Depois que seu bebê com vômito de projétil foi avaliado na sala de emergência, os médicos decidem fazer um teste para confirmar o que acham errado. Eles consideraram fazer um teste do trato gastrointestinal superior, mas decidiram que um ultra-som seria uma escolha melhor.
É estenose pilórica
O ultra-som é feito e mostra que o músculo pilórico do seu bebê tem uma espessura superior a 4 mm e um comprimento pilórico maior que 16 mm, o que significa que ele tem estenose pilórica hipertrófica, uma causa comum de vômito de projéteis nessa idade.
Você aprende que a estenose pilórica é a causa mais comum de obstrução gastroesofágica em recém-nascidos, ocorrendo em cerca de 1 em 250 a 500 lactentes. Embora muitas vezes seja diagnosticada com cerca de 3 semanas de idade, pode ocorrer entre 1 semana e 5 meses. Nessa condição, o piloro, ou a saída muscular do estômago, torna-se aumentado, de modo que o leite materno ou a fórmula não podem sair do estômago e, ao invés disso, são vomitados.
Embora muitas crianças com estenose pilórica tenham problemas eletrolíticos, o trabalho de sangue do seu filho é normal, ele é facilmente reidratado e está programado para a cirurgia para reparar a estenose pilórica.
Depois de se encontrar com o cirurgião pediátrico, você aprende que ele precisará de uma piloromiotomia, na qual o músculo pilórico é cortado ou aberto para ampliá-lo.
A cirurgia do seu bebê vai bem e ele está de volta à amamentação e está em casa por alguns dias.
Embora a causa da estenose pilórica não seja conhecida, você descobre que seu bebê tinha muitos fatores de risco, incluindo ser um primogênito masculino (a estenose pilórica é mais comum em meninos do que em meninas), possuindo uma possível história familiar já que o pai também, tendo tomado eritromicina, que foi recentemente associada à estenose pilórica.
Embora o caso descrito seja muito 'clássico' para a estenose pilórica, o diagnóstico nem sempre é tão fácil de ser feito.
Mais frequentemente, em vez de vômito de projétil após cada emagrecimento e perda de peso, esses bebês podem apresentar apenas vômitos ocasionais de projéteis, uma ou duas vezes por dia. É nesses casos mais difíceis que o diagnóstico pode ser atrasado.
Vómito com projétil
Entre as condições freqüentemente confundidas com estenose pilórica estão:
- Refluxo gastroesofágico - os lactentes com refluxo frequentemente apresentam vômitos não volumosos e não voláteis. Eles também podem ser exigentes e ter um baixo ganho de peso se desenvolverem DRGE.
- Intolerância ao leite / fórmula - embora tenham muitas vezes gases e diarreia, os lactentes com intolerância à fórmula podem por vezes cuspir ou vomitar.
- Gastroenterite - pode causar vômito, mas você também pode esperar diarréia e outros contatos que estejam com sintomas semelhantes
- Má-rotação intestinal com obstrução ou volvo - nessa condição, o intestino de um bebê pode se torcer e ficar obstruído, causando dor, um abdômen distendido e um vômito bilioso (verde-escuro). Ao contrário do refluxo ou mesmo casos leves de estenose pilórica, um volvo é uma emergência médica.
Este caso também destacou alguns "erros" que os pediatras às vezes cometem, incluindo não reconhecer a desidratação por acreditarem que as fraldas são superabsorventes, aconselhando que um bebê estaria melhor sem amamentar e não reconhecendo a importância da perda de peso, que é nunca é normal em crianças pequenas.
Se o seu bebê apresentar vômito persistente de projétil que não esteja respondendo às recomendações do seu pediatra, incluindo medicamentos como Zantac ou fórmulas modificadas, você poderá perguntar se um ultrassom gastrointestinal ou pilórico pode ser necessário para ajudar no diagnóstico, especialmente se o bebê está perdendo. peso ou simplesmente não ganhar peso também.