Um olhar mais atento sobre a segurança de antidepressivos como Zoloft durante a gravidez
A depressão clínica é um importante transtorno do humor que afeta as pessoas de maneira diferente. Segundo a March of Dimes, cerca de 1 em cada 5 mulheres grávidas têm sinais de depressão. A depressão durante a gravidez pode ter um impacto negativo na mãe e no bebê. Há um risco maior de condições médicas, como a pré-eclâmpsia, em mães deprimidas, e há um risco maior de a mãe não cuidar adequadamente de si mesma, não se relacionar com seu bebê ou não comparecer às consultas de pré-natal recomendadas.
Mães que sofrem de depressão durante a gravidez podem estar em maior risco de depressão pós-parto . Entre os indivíduos, os sintomas e as conseqüências da depressão não tratada podem variar de leves a graves.
Rastreio e tratamento da depressão durante a gravidez
Mais recentemente, houve um interesse crescente na ideia de rastrear mulheres grávidas para depressão e oferecer ajuda onde é necessário. A ajuda pode consistir em apoio e psicoterapia, ou em alguns casos, medicação. Mas muitas mulheres se perguntam se os medicamentos antidepressivos são seguros durante a gravidez. Além disso, as mães que já lidaram com depressão antes da gravidez, muitas vezes se perguntam se é seguro manter a medicação durante a gravidez. Infelizmente, a resposta não é um simples "sim". Existem alguns riscos possíveis para o uso de antidepressivos durante a gravidez. Esses riscos devem ser balanceados caso a caso, contra os riscos de não usar antidepressivos durante a gravidez.
Segurança de antidepressivos durante a gravidez e risco de aborto espontâneo
Os antidepressivos mais comumente usados enquadram-se nas categorias de antidepressivos tricíclicos (TCAs) (como as marcas Tofranil e Elavil) e inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) (como as marcas Zoloft e Prozac). Ambas as classes de drogas são muitas vezes continuadas durante a gravidez, quando as mães que as usam engravidam, e às vezes são prescritas para mulheres grávidas diagnosticadas com depressão maior durante a gravidez.
Os TCAs existem há mais tempo do que os ISRSs e foram estudados de forma um pouco mais abrangente, embora ainda sejam necessárias mais pesquisas em ambas as categorias.
Evidências disponíveis sugerem que a exposição a ISRSs e ADTs pode estar associada a sintomas de abstinência em recém-nascidos, mas esses sintomas geralmente são transitórios e não ameaçam a vida nem são prejudiciais a longo prazo. A pesquisa sobre efeitos a longo prazo e defeitos congênitos é mista, especialmente para ISRSs.
A questão do risco de aborto tem sido controversa. Evidências relativas à segurança dos ISRSs, em particular, foram misturadas à maioria dos estudos com amostras pequenas (um número limitado de participantes da pesquisa); no entanto, um grande estudo de 2010 mostrou que o uso de ISRS no primeiro trimestre parecia estar associado a um aumento de 68% no risco de aborto espontâneo. Nenhum elo causal entre o uso de ISRSs e o aborto foi comprovado, mas, naturalmente, a descoberta é preocupante para muitas mulheres e seus médicos. Não há evidências ligando o uso de ADTs na gravidez ao aumento do risco de aborto espontâneo.
Você deve tomar antidepressivos durante a gravidez?
Com qualquer estudo relacionando antidepressivos a risco aumentado de aborto espontâneo, defeitos congênitos ou qualquer outro problema, é essencial separar o motivo da descoberta.
Mesmo com uma correlação estatística entre a exposição ao TCA ou ISRS e vários problemas, pode ser difícil determinar com certeza que o medicamento foi o que causou o efeito adverso. É possível que a droga seja prejudicial ao desenvolvimento de bebês, mas também é possível que mulheres medicadas com antidepressivos estejam mais gravemente deprimidas desde o início e que há um fator biológico ou comportamental nessas mães que explica a correlação encontrada no estudo. .
Também é importante pesar os riscos do tratamento versus os riscos da falta de tratamento. Qualquer aumento no risco para o bebê pode ser assustador, mesmo se o risco geral for pequeno.
No entanto, a pesquisa mostra que a depressão tende a recair na gravidez, com os maiores riscos em mães que interrompem a medicação - então os médicos muitas vezes hesitam em recomendar que as mães interrompam seus medicamentos, especialmente devido à falta de evidência de risco no uso de antidepressivos. na gravidez. A depressão não tratada na gravidez está associada a riscos aumentados tanto para a mãe quanto para o bebê, dependendo da gravidade da depressão, de modo que se torna uma questão de qual conjunto de riscos é maior. A resposta provavelmente é individual e melhor discutida com cuidado com seu médico.
Argumentos para o uso de antidepressivos durante a gravidez
Como dito acima, a depressão não tratada representa riscos claros para a gestante e o bebê. Mães deprimidas são menos propensas a participar de consultas pré-natais recomendadas , mais propensas a se envolver em abuso de substâncias, menos propensas a se relacionar com seus bebês e mais propensas a sofrer depressão pós-parto - todas podem afetar a capacidade da mãe de cuidar de um bebê antes e depois do nascimento.
A maioria das pesquisas até o momento não mostrou sérios riscos a longo prazo associados ao uso de antidepressivos TCA ou SSRI durante a gravidez, embora as evidências sejam contraditórias. O risco mais estabelecido parece ser que os recém-nascidos podem experimentar uma síndrome de abstinência transitória no nascimento com sintomas como choro excessivo, nervosismo, dificuldade de alimentação e irritabilidade - mas os sintomas normalmente desaparecem dentro de duas semanas.
Alguns relatos mostraram um risco maior de uma condição chamada hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) em bebês expostos a ISRSs durante a gravidez. A HPPN pode ser grave, mas o risco geral da doença é baixo, mesmo em bebês expostos, então os médicos podem decidir que os benefícios de continuar com uma droga eficaz podem superar o risco. Alguns relatos sugerem um risco aumentado de malformações cardíacas congênitas com o uso de paroxetina (Paxil), mas, novamente, o risco geral permanece baixo e as mães que engravidam enquanto usam Paxil podem optar por continuar com o medicamento.
A maioria das pesquisas não revela problemas comportamentais ou outros efeitos colaterais a longo prazo em crianças que foram expostas a antidepressivos no útero, embora sejam necessárias mais pesquisas. Mas a pesquisa é igualmente carente de efeitos comportamentais de longo prazo em crianças nascidas de mães com depressão não tratada, e é plausível que a depressão não tratada possa ser igual ou mais prejudicial do que a exposição a medicamentos antidepressivos.
Embora um estudo de 2010 tenha mostrado que o uso de ISRS na gravidez estava associado a um aumento de 68% no risco de aborto espontâneo , também se pode argumentar que o aumento do risco pode ser superado pelos benefícios do uso de antidepressivos. Se a população em geral tem um risco de 15% de aborto espontâneo, um aumento de 68% no risco significaria um risco de 25% de aborto em mulheres que usam os medicamentos. Mães com histórico de depressão grave podem decidir, juntamente com seus médicos, que o risco permanece aceitável. Também deve ser mantido em mente que a associação no estudo permanece correlacional, sem nenhuma prova de que os medicamentos SSRI foram responsáveis pelo risco adicional de aborto espontâneo.
Argumentos contra o uso de antidepressivos durante a gravidez
Por outro lado, muitas mães grávidas podem olhar para os dados de segurança e decidir que qualquer risco adicional para seus bebês - não importa quão pequeno seja - é inaceitável. Embora os sintomas da síndrome do comportamento neonatal sejam transitórios, efeitos como malformações cardíacas congênitas e HPPN podem ter consequências a longo prazo. Algumas mulheres podem achar que, se seus bebês desenvolvessem essas complicações, nunca seriam capazes de aceitar que as complicações poderiam ser evitáveis.
Da mesma forma, as mães que abortam enquanto usam um ISRS e, em seguida, tomam conhecimento do possível vínculo entre ISRSs e aborto espontâneo, podem achar a possibilidade de um risco adicional de aborto igualmente inaceitável. Pesquisas sugerem que mães com história psiquiátrica passada têm risco aumentado de sofrer depressão ou transtorno de estresse pós-traumático após um aborto espontâneo , portanto, um risco adicional de aborto em mães tratadas com ISRSs provavelmente não deve ser ignorado.
Finalmente, permanecem questões sobre o benefício dos antidepressivos para formas mais leves a moderadas de depressão - a pesquisa foi misturada sobre a eficácia dos medicamentos sobre o placebo para a depressão que não é grave. Algumas mulheres que estão tomando antidepressivos podem ser capazes de controlar sua depressão sem medicação, embora aquelas com depressão severa possam ter menor probabilidade de lidar sem tratamento médico.
Onde esta questão está?
Não há respostas fáceis. O curso correto de ação provavelmente varia de acordo com o indivíduo. Uma mãe cuja depressão tenha sido mais branda e que nunca tenha sido suicida pode decidir, com o conselho do médico, tentar interromper a medicação. Mas, em contraste, para uma mãe com histórico de tentativas de suicídio que não teve melhora na psicoterapia e que finalmente está estável com uma medicação antidepressiva, os riscos de interromper o tratamento podem superar os riscos de continuar o tratamento.
Como na maioria das áreas da saúde, as mulheres precisam discutir os benefícios e riscos de ambos os cursos de ação com seus médicos. As mulheres que já tomam antidepressivos e que estão preocupadas com os efeitos dos medicamentos durante a gravidez devem idealmente conversar com seus médicos antes da concepção, já que um teste de descontinuação dos medicamentos pode ser melhor realizado antes da gravidez. As mulheres que ficam grávidas enquanto tomam antidepressivos não devem descontinuar seus medicamentos sem consultar seus médicos - mesmo que a droga deva ser interrompida, pode ser melhor diminuir gradualmente a dose em vez de parar o peru frio. O seu médico também pode aconselhá-lo sobre grupos de apoio ou outras terapias não medicamentosas na sua área que possam ajudá-lo a administrar sua condição.
E, finalmente, as mulheres que decidem continuar seus medicamentos durante a gravidez não devem se sentir culpadas por isso. Precisar de tratamento médico para a depressão não é uma falha de caráter, e ser uma boa mãe também significa cuidar bem de si para que você possa funcionar e cuidar bem do seu bebê antes e depois do nascimento. Mesmo que ocorra um aborto espontâneo ou outra complicação durante a gravidez enquanto você estiver tomando antidepressivos, o link não é claro o suficiente para que você assuma que os antidepressivos foram a causa - é igualmente ou mais provável que houvesse outra explicação inteiramente. Enquanto isso, evite os tipos de julgamento e não sinta que precisa defender suas escolhas para ninguém. Apesar das muitas opiniões apaixonadas por aí sobre este assunto, você e seu médico estão em melhor posição para saber o que é melhor para você.
Fontes:
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