Processo aumenta a produção de ovos viáveis
Down-regulation é um termo que os cientistas usam para descrever o processo de reduzir ou suprimir a resposta do corpo a estímulos específicos.
Quando usado com relação à fertilização in vitro (FIV) , a regulação negativa basicamente "desliga" os ovários para controlar melhor a ovulação e a maturação do ovo durante o tratamento.
Existem dois tipos de drogas usadas para este fim: agonistas de GnRH e antagonistas de GnRH.
Um agonista é um tipo de droga que estimula uma resposta, enquanto um antagonista é um tipo que bloqueia uma resposta.
Embora os mecanismos de ação para as duas drogas sejam diferentes, os dois trabalham suprimindo a produção do corpo de vários hormônios que desencadeiam o desenvolvimento do óvulo e a ovulação. Dessa forma, eles regulam negativamente a função fisiológica dos ovários.
Por que o down-regulation é usado durante o tratamento de fertilização in vitro
Seus ovários contêm milhares de folículos . Cada folículo contém um óvulo ou oócito imaturo.
No início do seu ciclo, o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo estimulante (FSH) desencadeiam o processo de maturação em um grupo de folículos competidores. À medida que os folículos começam a crescer em tamanho, eles liberam outros hormônios para regular o fluxo de LH e FSH - às vezes para cima, às vezes para baixo - até que a ovulação finalmente ocorra.
A ovulação geralmente envolve apenas um ovo. Depois que o ovo é liberado, todos os outros folículos desse grupo murcham e morrem.
Com a fertilização in vitro, seu médico não quer que isso aconteça. Em vez disso, o objetivo seria regular para baixo essa resposta para que:
- Os folículos múltiplos são capazes de produzir um óvulo maduro viável.
- Os ovos permanecem nos folículos para que possam ser facilmente colhidos.
Drogas usadas para regulação negativa
Há um número de medicamentos utilizados na fertilização in vitro para efetuar o Eles são amplamente caracterizados da seguinte forma:
- Os agonistas de GnRH incluem drogas como Lupron (leuprolide) , Synarel (nafarelina) e Zoladex (goserelina). Os agonistas do GnRH mimetizam o hormônio natural conhecido como hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) . Este é o hormônio que desencadeia o aumento da produção de FSH e LH. Ao inundar o corpo com GnRH "falso", os ovários ficam cada vez mais sobrecarregados e acabam por interromper a produção de LH e FSH após cerca de três semanas.
- Os antagonistas de GnRH incluem os fármacos Antagon (ganirelix) e Cetrotide (cetrorelix). Os antagonistas do GnRH atuam ligando-se ao receptor no GnRH e bloqueando sua capacidade de receber sinais de qualquer tipo. Ao fazer isso, a produção de FSH e LH é desligada quase imediatamente.
Depois de tomar os medicamentos GnRH por vários dias ou semanas, um ultra-som seria usado para confirmar que o revestimento uterino é fino e os ovos estão prontos para serem colhidos. Os fármacos de fertilidade seriam então administrados para estimular os ovários, após o que os ovos seriam colhidos sob anestesia local.
Meios alternativos de regulação para baixo
Embora a regulação descendente seja um meio eficaz de dessensibilizar os ovários durante a fertilização in vitro, não funciona bem para todas as mulheres.
Isto é especialmente verdadeiro em mulheres com baixas reservas ovarianas (um número significativamente menor de ovos).
Como haveria muito menos folículos para se trabalhar, os medicamentos GnRH podem funcionar bem demais. Em vez de dessensibilizar os ovários, eles podem acabar cancelando o ciclo completamente.
Para essas mulheres, existem técnicas alternativas que os especialistas em fertilidade usarão para alcançar a regulamentação negativa:
- Iniciar pílulas anticoncepcionais por um mês antes da fertilização in vitro e, em seguida, pular doses para temperar o processo de maturação e ovulação
- Dar medicamentos GnRH em menor quantidade ou por menos dias
- Iniciar o tratamento com GnRH muito mais tarde do que o habitual
- Iniciando e interrompendo as injeções de GnRH em diferentes estágios
- Adicionando hormônios adicionais ao tratamento
Durante esse tempo, o médico usará exames de sangue e ultra-som para avaliar e regular melhor o desenvolvimento folicular.
Fontes:
> Badawy, A .; Wageah, A .; El Gharib, M. et al. “Estratégias para a regulação negativa da hipófise para otimizar o resultado da FIV / ICSI em respondedores pobres do ovário.” J Reprod Infertil. 2012; 13 (3): 124-30.
> Magon, N. “Agonistas do hormônio liberador de gonadotropina: ampliando as vistas”. Ind J Endocrinol Metab. 2011; 15 (4): 261-7; DOI: 10.4103 / 2230-8210.85575.