A teoria por trás da incubação assistida e se é certa para você
A eclosão assistida é uma tecnologia de reprodução assistida que às vezes é usada em conjunto com o tratamento convencional de fertilização in vitro . Acredita-se que a eclosão assistida ajude possivelmente com o implante do embrião e é mais provável que seja recomendada quando houver falha repetida por FIV inexplicada ou para pacientes com prognóstico ruim.
Enquanto algumas clínicas usam a eclosão assistida rotineiramente, a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) não recomenda isso. Isso ocorre porque não foi demonstrado que a eclosão assistida melhora as taxas de nascimento ao vivo. Além disso, como acontece com qualquer tecnologia reprodutiva, existem custos e riscos adicionais ao uso da incubação assistida.
Seu médico recomendou incubação assistida para você? Aqui está o que você precisa saber.
Como os embriões eclodem?
Para entender a eclosão assistida, primeiro, ajudaria a entender a eclosão natural de um embrião.
Antes de obter um embrião, você começa com um oócito ou ovo. O oócito tem uma concha protéica ao redor, conhecida como zona pelúcida. A zona pelúcida tem muitos papéis no desenvolvimento do embrião, e essas funções mudam conforme o embrião cresce.
Antes de o óvulo se tornar um embrião, a zona pelúcida se funde com os espermatozóides. Este é o começo do processo de fertilização. Uma vez que um único espermatozóide penetra na casca e fertiliza o óvulo, a zona pelúcida endurece. Isso impede que mais espermatozóides entrem no zigoto agora fertilizado.
A casca endurecida também ajuda a evitar que o embrião implante prematuramente nas trompas de Falópio (o que causaria uma gravidez ectópica ). Também mantém as muitas células de blastocistos juntas.
À medida que o zigoto passa pela trompa de falópio e se desenvolve no estágio de blastocistos, a zona pelúcida se expande e começa a diminuir e a se deteriorar. Por volta do quarto dia de desenvolvimento, a zona pelúcida se rompe e o blastocisto / embrião emerge, deixando para trás a casca de proteína fina. Este é o processo de incubação do embrião.
Dentro de alguns dias após a eclosão, o blastocisto se implanta no endométrio . Sem chocar, o blastocisto não consegue se implantar na parede uterina. Isso significa que a gravidez não aconteceria.
O que é a incubação assistida?
Durante o tratamento de fertilização in vitro , a fertilização ocorre no laboratório. Mas como qualquer casal que passou por um tratamento de fertilização in vitro sabe, ter um embrião fertilizado não garante uma gravidez. O embrião transferido tem que se implantar no endométrio e “grudar” para que a gravidez ocorra.
Até 85 por cento dos embriões transferidos não “grudam”. Existem teorias sobre por que isso ocorre, e uma dessas teorias é que o embrião não choca adequadamente. Isso pode acontecer porque o embrião tem uma casca intrinsecamente dura, ou porque algo no ambiente de laboratório (as culturas usadas para manter o embrião vivo, produtos químicos de criopreservação, etc.) interrompeu artificialmente o processo de incubação.
A eclosão assistida destina-se a superar os obstáculos que impedem a eclosão e aumenta as chances de sucesso na implantação (e gravidez).
Métodos de eclosão assistida: como é feito
Você pode supor que a eclosão assistida sempre envolve uma pequena “ruptura” ou ruptura na zona pelúcida. Mas isso não é verdade. Existem alguns métodos disponíveis, e cada laboratório de embrião aborda isso de maneira diferente. Há prós e contras em todos os sentidos, e a habilidade do técnico é importante:
- Para incubação mecânica : com essa técnica, o embriologista mantém o embrião firme com a ajuda de uma pipeta, enquanto usa uma microagulha para perfurar a zona pelúcida, vai um pouco abaixo da casca e sai pela outra extremidade. (Imagine desenhar uma linha muito fina ao lado do embrião). Então, a área entre os dois furos é esfregada suavemente até que uma pequena lágrima ocorra. É difícil controlar o tamanho da abertura com esse método.
- Expansão mecânica da casca : Com esta técnica, a zona pelúcida não é quebrada. Em vez disso, a pressão hidrostática é introduzida logo abaixo da casca, fazendo com que ela se expanda. A ideia para este método vem da expansão natural da casca exterior durante o processo de incubação.
- Nascedura química : Esta técnica envolve o uso de uma substância química conhecida como ácido de Tyrode. Pequenas quantidades de ácido são aplicadas na zona pelúcida até que a casca seja rompida. Então, o embrião é rapidamente limpo para evitar a exposição ácida desnecessária.
- Perfuração : Com a perfuração, os movimentos vibratórios são usados para criar uma abertura cônica. Essa técnica usa algo conhecido como tecnologia Piezo.
- Criação assistida a laser : Usar um laser especializado para romper a zona pelúcida é outra possibilidade. A eclosão assistida por laser permite muito mais controle do tamanho do furo criado, mais do que a eclosão mecânica com uma agulha (como descrito acima).
De todos os métodos, a eclosão assistida por laser pode ser a mais segura e eficaz. No entanto, nem todo laboratório de embriologia está equipado para executar essa tecnologia específica. A eclosão química é mais comumente usada. Com todos esses métodos, a habilidade e o nível de experiência do embriologista podem fazer uma grande diferença.
Riscos de Incubação Assistida
Qualquer manipulação ou interferência com um embrião envolverá algum risco. Um possível risco para a eclosão assistida é que o embrião se torne letalmente danificado. Isso pode ocorrer antes da transferência do embrião ou depois. Em ambos os casos, a gravidez não resultaria.
Um tanto ironicamente, outro risco de eclosão assistida é que o processo natural de incubação do embrião será descartado e o embrião não irá eclodir completamente da zona pelúcida.
Outro risco de eclosão assistida é a geminação, especificamente a geminação monozigótica. Gêmeos monozigóticos são gêmeos idênticos, que vêm de um óvulo e um espermatozóide. A geminação já está aumentada durante o tratamento convencional de FIV, e pesquisas descobriram que a incubação assistida aumenta ainda mais esse risco. Embora todas as gravidezes múltiplas tenham risco, as gestações gemelares monozigóticas apresentam riscos ainda maiores para a mãe e os bebês. Ainda assim, o risco de geminação é baixo, ocorrendo menos de 1% do tempo.
Você pode estar se perguntando se a eclosão assistida aumenta o risco de defeitos congênitos. Um grande estudo retrospectivo de aproximadamente 35.000 ciclos descobriu que o risco de anomalias congênitas não foi significativamente aumentado com embriões que foram manipulados com eclosão assistida, em comparação com ciclos de fertilização in vitro, em que a eclosão assistida não ocorreu.
A incubação assistida melhora as taxas de sucesso da fertilização in vitro?
A grande questão é, claro, vale a pena? A eclosão assistida ajuda você a levar para casa um bebê? A resposta é um pouco complicada.
Uma revisão da Cochrane sobre a eclosão assistida - que considerou 31 estudos, totalizando 1.992 gestações e 5.728 mulheres - descobriu que a eclosão assistida melhorou ligeiramente as taxas de gravidez clínica. No entanto, as taxas de nascidos vivos não melhoraram.
As taxas de natalidade ao nascer são mais importantes de considerar do que a taxa de gravidez clínica, já que o objetivo em qualquer tratamento de fertilidade é levar para casa um bebê - não apenas obter um teste de gravidez positivo.
Infelizmente, a maior parte da pesquisa sobre eclosão assistida relatou apenas taxas de gravidez clínica e não taxas de nascidos vivos. Aqueles que observaram as taxas de nascimento ao vivo não encontraram uma vantagem. Mais pesquisas devem ser feitas.
Outro estudo descobriu que quando a eclosão assistida foi realizada em embriões de “boa qualidade”, as taxas de gravidez caíram. Os resultados variaram dependendo da faixa etária quando a eclosão assistida foi realizada em embriões de qualidade razoável a pobre. Isso implicaria que a eclosão assistida não só não ajudaria aqueles com um bom prognóstico, mas poderia prejudicar suas chances de sucesso.
Quem pode se beneficiar da incubação assistida?
Há evidências de que a eclosão assistida pode melhorar as taxas de gravidez clínica em pacientes que:
- Ter experimentado dois ou mais ciclos de fertilização in vitro com falha
- Ter baixa qualidade embrionária
- Têm mais de 38 anos
Pensou-se que a eclosão assistida poderia valer a pena tentar com ciclos de transferência de embriões congelados, mas isso pode não ser o caso. De fato, um estudo descobriu que a eclosão assistida em um ciclo congelado de embriões pode diminuir ligeiramente as chances de um nascimento vivo.
Custo da incubação assistida
Apesar das recomendações da ASRM, que desaconselham o uso rotineiro da eclosão assistida, algumas clínicas ainda a oferecem a todos os pacientes. Nessas clínicas, o custo da eclosão assistida já pode estar incluído na taxa geral de fertilização in vitro .
Para clínicas que adicionam incubação assistida, o custo pode variar de US $ 200 a US $ 700, em média. Existem também algumas clínicas que oferecem a tecnologia "gratuita", se acharem que isso pode ser benéfico.
Uma palavra de Verywell
Ao discutir o tratamento de fertilização in vitro, pode ser tentador aceitar ou querer usar todos os possíveis “complementos” tecnológicos oferecidos. Pode parecer que mais ajuda deve sempre levar a uma melhor chance de sucesso. Mas nem sempre significa melhor.
Como não há evidências suficientes para mostrar que a eclosão assistida melhora as taxas de nascidos vivos, a ASRM recomenda contra o uso rotineiro da tecnologia. Se a sua clínica usa incubação assistida com todos os pacientes, converse com seu médico sobre por que eles acham que isso é o melhor para você. Você pode desligar a tecnologia.
No entanto, para grupos específicos de pacientes, a eclosão assistida pode ser benéfica. Como sempre, converse com seu médico sobre sua situação pessoal.
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