Quando um bebê nasce prematuramente , muitas vezes terá dificuldades em respirar por conta própria e precisará de algum tipo de assistência. O tipo de assistência respiratória que seu bebê precisará dependerá de quão cedo seu bebê nasceu. Você pode ter sido informado de que seu bebê tem algo chamado RDS. RDS ou Síndrome do Desconforto Respiratório é um dos problemas mais comuns que um bebê irá encontrar quando nascer prematuramente.
Antes de o bebê nascer, os pulmões entram em colapso e o oxigênio é fornecido ao bebê através da placenta. A placenta permite a passagem de oxigênio e nutrientes do sangue da mãe para o sangue do bebê através do cordão umbilical. Depois que o bebê nasce isso tudo muda. Quando o cordão umbilical é cortado, a linha de vida do sangue placentário enriquecido com oxigênio é cortada. A fome de ar começa e o bebê recém-nascido começa a ofegar por ar. Com este suspiro, os pulmões expandem-se pela primeira vez e convertem-se de uma massa sólida colapsada em sacos cheios de ar suave.
Como funcionam os pulmões
Os pulmões maduros são compostos de tecido esponjoso e elástico que se estica e contrai quando você respira. Existem milhões de bolsões redondos minúsculos chamados alvéolos que se expandem quando o ar se movimenta. Dentro dos alvéolos, existe uma fina camada de líquido chamada surfactante. O surfactante é uma substância semelhante a um sabão que naturalmente reveste o interior dos pulmões maduros e impede que esses pequenos balões (alvéolos) colapsem.
O surfactante é essencial para essa troca de oxigênio e dióxido de carbono entre os pulmões e o sangue. A produção de surfactante dentro das células dos pulmões começa entre 24 e 28 semanas de gestação, com aumento da produção até o nascimento do bebê.
Quando um bebê nasce cedo demais, ele tem pulmões imaturos e muitas vezes não tem o suficiente de surfactante.
Os pulmões não conseguem se abrir bem o suficiente para prender o oxigênio para ser absorvido eficientemente na corrente sanguínea e distribuídos aos órgãos vitais do corpo. Os pulmões prematuros também têm menos alvéolos imaturos que afetam a capacidade de trocar oxigênio e dióxido de carbono. Os pulmões continuam a produzir alvéolos até o parto. Quanto mais prematuro o bebê, menos alvéolos eles terão. Esses alvéolos são muito pequenos e possuem uma superfície úmida. Superfícies molhadas grudam juntas, causando tensão superficial. O surfactante reduz essa tensão, permitindo que as superfícies úmidas dos pulmões se expandam, permitindo a troca de ar.
O ar que respiramos é composto de vários gases diferentes, o oxigênio, sendo o mais importante, porque as células precisam de energia e crescimento. Sem oxigênio, as células do corpo começariam a morrer. O dióxido de carbono é o resíduo gasoso produzido pelo metabolismo como parte dos processos de produção de energia do corpo. Os pulmões permitem que o oxigênio do ar seja levado ao corpo, enquanto também permite que o corpo se livre do dióxido de carbono no ar expirado.
O surfactante é essencial para essa troca de oxigênio e dióxido de carbono entre os pulmões e o sangue. A produção de surfactante dentro das células dos pulmões começa entre 24 e 28 semanas de gestação, com aumento da produção até o nascimento do bebê.
Quando um bebê nasce cedo demais, ele tem pulmões imaturos e muitas vezes não tem o suficiente de surfactante. Os pulmões não conseguem se abrir bem o suficiente para prender o oxigênio para ser absorvido eficientemente na corrente sanguínea e distribuídos aos órgãos vitais do corpo. Os pulmões prematuros também têm menos alvéolos imaturos que afetam a capacidade de trocar oxigênio e dióxido de carbono. Os pulmões continuam a produzir alvéolos até o parto. Quanto mais prematuro o bebê, menos alvéolos eles terão.
Entrega Prematura e Problemas Respiratórios
Em geral, quanto mais cedo o bebê nasce, maior o risco de desenvolver desconforto respiratório. Se o parto prematuro puder ser adiado por um dia ou dois, a mãe pode receber até 2 injeções, com 24 horas de intervalo, de esteróides, como a betametasona, antes do parto.
A betametasona é usada para ajudar no desenvolvimento do pulmão fetal se o parto prematuro for esperado.
Prematuros com RDS geralmente recebem doses artificiais de surfactante , administradas por um tubo de respiração; diretamente nos pulmões, onde reveste os sacos aéreos, permitindo uma melhor troca de ar. Um bebê com SDR pode piorar nos primeiros dias do nascimento, mas irá mostrar sinais de melhora quando os pulmões começarem a produzir seu próprio surfactante, geralmente dentro de duas semanas.
Os bebês com RDS normalmente precisam de alguma forma de oxigênio suplementar. Uma maneira de melhorar a absorção de oxigênio do bebê é aumentar a concentração de oxigênio no ar que o bebê está recebendo. O ar normal da sala é de cerca de 21% de oxigênio. Os bebês que precisam de oxigênio suplementar podem receber até 100% de oxigênio, em casos extremos, se necessário. As configurações e níveis de oxigênio são monitorados muito de perto, pois é importante obter a concentração correta. Muito pouco pode causar danos ao sistema nervoso e muito pode causar danos aos próprios pulmões, bem como aos olhos.
Monitores de saturação de oxigênio (muitas vezes referidos como boi de pulso ou sonda de saturação) são colocados no pé ou no pulso do bebê - isso mede os níveis de oxigênio no sangue do bebê. A quantidade de oxigênio é registrada como um percentual. Essa porcentagem é a quantidade de oxigênio que a molécula de hemoglobina no sangue carrega.
Uma amostra de sangue chamada gás do sangue é outra maneira de medir como essa troca está ocorrendo dentro do sistema do bebê. Este teste fornece mais informações do que o monitor de saturação e geralmente é usado quando o bebê está em níveis mais altos de suporte respiratório. O objetivo é ter o mínimo de apoio para manter os níveis de oxigênio do bebê na faixa desejada. (Esse intervalo é baseado na idade gestacional).
Existem vários níveis diferentes de suporte para um bebê com RDS. À medida que os pulmões amadurecem, a quantidade de suporte respiratório será reduzida em um processo chamado de desmame. Esse processo de desmame é muito individual para a criança e será determinado pela intensidade com que o bebê está trabalhando para respirar, pela saturação de oxigênio e pelos níveis de gás no sangue e na saúde geral do bebê.
Aqui estão alguns dos equipamentos mais comuns usados para suporte respiratório, geralmente explicados:
- Ventilador - Bombeia ar e oxigênio para os pulmões através de um tubo endotraqueal. (Também chamado de tubo ET ou tubo de respiração.) O ventilador respirará para o bebê e está programado para respirar uma certa quantidade de vezes por minuto.
- Oscilador - um tipo de ventilador que funciona através da vibração de oxigênio e dióxido de carbono através de centenas de pequenas inspirações por minuto.
- Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas - Também conhecida como CPAP. O CPAP não respira mecanicamente para o bebê, mas sopra um fluxo constante de ar nos pulmões da criança a uma pressão baixa, mantendo os pulmões parcialmente inflados em todos os momentos. CPAP é entregue através de pinos nasais.
- (Bolha) CPAP - funciona, fornecendo uma pressão constante para a via aérea do bebê. (Via nasal prongs) semelhante ao CPAP, mas tem um circuito de respiração que é colocado sob a água e bolhas, o que gera pressão e fornece constante oscilação dentro dos campos pulmonares.
- Cânula Nasal - Oxigênio que é entregue diretamente ao bebê através de um tubo de plástico que possui pequenos pinos que são colocados nas narinas do bebê.
RDS é muito comum no bebê prematuro porque os pulmões são imaturos. Com base em quão cedo seu bebê nasceu, determinará como eles irão progredir nessa condição. É muito assustador ver o seu pequenino lutando com as coisas simples que nós, como adultos, damos por certo a cada segundo de cada dia. Espero que esta informação tenha ajudado a entender os porquês e o que é da RDS e ajuda você a respirar um pouco mais facilmente, ao lado do seu bebê.
Fontes:
Bolhas, bebês e biologia: a história do surfactante. (nd) Obtido de http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Fatos sobre Retinopatia da Prematuridade (ROP) | Instituto Nacional de Olhos. (nd) Obtido de https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
O pulmão imaturo - AboutKidsHealth. (nd) Obtido em http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Recomendações para terapia com surfactante neonatal. (nd) Obtido de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/