Fontes diferentes citam um nível diferente de risco de aborto espontâneo após uma amniocentese. Qual deles está correto?
O que é amniocentese?
A amniocentese é um teste pré-natal geralmente realizado entre 15 e 20 semanas de gestação. É mais usado para testar duas condições primárias: distúrbios cromossômicos, como síndrome de Down, e defeitos do tubo neural, como a espinha bífida.
Durante este teste, o médico inserirá uma agulha no seu útero através do seu abdómen para retirar uma amostra de líquido amniótico . A amostra pode ser usada para realizar testes de defeitos congênitos, problemas genéticos, desenvolvimento pulmonar e infecções em seu bebê em desenvolvimento.
Como o risco é determinado
Antes de falar sobre o risco de aborto relacionado à amniocentese, é importante discutir como isso é estudado. O risco de aborto espontâneo após uma amniocentese não significa que todos os abortos que ocorrem após uma amniocentese foram causados pelo procedimento. Em outras palavras, há a chance de que um aborto tenha ocorrido, mesmo que o procedimento não tenha sido feito. Portanto, em estudos, é importante observar como o aborto espontâneo comum ocorre em qualquer fase específica da gravidez e subtrair esse número do número de abortos que ocorrem, em média, em uma gravidez em que uma amniocentese não é realizada.
Além disso, as mulheres que optam por uma amniocentese - por exemplo, aquelas com maior idade materna ou que tiveram um teste de triagem positivo para anormalidades - podem ter um risco aumentado de aborto, mesmo sem um procedimento de amniocentese.
Importância da compreensão dos riscos
É muito importante discutir o seu risco pessoal de aborto espontâneo (e outros riscos de amniocentese mencionados abaixo) com o seu médico.
Esta pode ser uma decisão difícil de fazer, já que você considera ter o teste como uma forma de ajudar a garantir uma gravidez saudável, ao mesmo tempo em que o teste traz riscos à sua própria gravidez.
Toda mulher é diferente
Frequentemente, procuramos estatísticas para ajudar as pessoas a entender os riscos teóricos, mas as mulheres não são estatísticas. Há algumas mulheres, com base em vários fatores, que são mais propensas do que outras a ter um aborto espontâneo após uma amniocentese, assim como o risco de aborto espontâneo sem uma amniocentese varia muito. Tenha isso em mente enquanto olha para os números abaixo.
Estatísticas sobre abortos após a amniocentese
As estatísticas que definem o risco de aborto espontâneo após uma amniocentese variam consideravelmente, mas, em geral, acredita-se que um aborto ocorre em 0,2 a 0,3% dos procedimentos de amniocentese. Isso se traduz em um risco de aborto entre 1 em 300 e 1 em cada 500 gestações. (Estudos no passado, em contraste, encontraram taxas tão altas quanto 1 em 100 procedimentos).
A taxa real pode ser ainda menor. Um estudo de 2015 analisou mais de 42.000 mulheres que tiveram uma amniocentese realizada antes de 24 semanas de gestação. Neste estudo, o risco de aborto espontâneo antes de 24 semanas foi de 0,81 por cento naqueles que tiveram amniocentese e 0,67 por cento em um grupo de controle de mulheres que não tinham amniocentese, sugerindo que o risco geral era de cerca de 0,14 por cento ou cerca de 1 em 700 mulheres. .
Quando ocorre um aborto relacionado à amniocentese?
A maioria dos abortos relacionados a uma amniocentese ocorre nos primeiros três dias após o procedimento. Dito isto, abortos tardios devido ao procedimento ocorreram até algumas semanas após o teste ser feito.
Como uma amniocentese pode causar um aborto?
Não se sabe ao certo o que contribui para o risco de aborto depois de uma amniocentese. Possíveis causas incluem danos às membranas amnióticas, causando a perda de líquido amniótico, infecção ou sangramento.
Fatores que aumentam o risco
O tempo de uma amniocentese é um fator associado às diferenças no aborto espontâneo.
Acredita-se que a amniocentese antes de 15 semanas de gestação acarreta um risco maior de aborto do que os procedimentos de amniocentese no segundo trimestre.
A habilidade do praticante também pode desempenhar um papel. Em geral, os centros médicos que realizam um maior número de um determinado procedimento tendem a ter menos complicações. Verificou-se que a qualidade da amostra que é recuperada durante uma amniocentese é melhor quando realizada por um médico experiente.
Outros riscos
Antes de considerar uma amniocentese, é importante conversar com seu médico sobre todos os possíveis riscos. Além do aborto, os possíveis riscos relacionados à amniocentese incluem:
- Vazamento de líquido amniótico
- Transmissão de infecções (da mãe para o bebê) de hepatite C, HIV ou toxoplasmose
- Sensibilização Rh
- Lesão da agulha no bebê (o uso do ultra-som para guiar a agulha reduz muito esse risco)
- Infecção
- Pé do taco (quando o procedimento é feito antes de 15 semanas de gestação), luxação do quadril e problemas pulmonares
Risco de sintomas de aborto após uma amniocentese
Antes de ter uma amniocentese, é importante estar ciente de que - embora o risco de aborto seja muito menor - pelo menos um a dois por cento das mulheres terão sintomas de um aborto espontâneo, como cólicas, manchas ou vazamento de líquido amniótico. Estes sintomas podem ser muito assustadores, mas felizmente, muitas vezes acabam por ser sem sentido.
Linha de fundo
A verdade é que o verdadeiro risco de aborto espontâneo da amniocentese ainda é incerto. Se você estiver considerando a amniocentese por qualquer motivo e estiver preocupado com o risco, é importante perguntar ao seu médico qualquer dúvida que possa estar em sua mente. Decidir se ter uma amniocentese é uma decisão muito pessoal. Conversar com um conselheiro genético pode ser extremamente útil, não apenas para ajudá-lo a entender os riscos dos procedimentos de teste pré-natal que temos disponíveis, mas também para ajudá-lo a considerar o que você faria se houvesse a possibilidade de resultados anormais. Um bom conselheiro genético pode ajudá-lo a percorrer uma lista de perguntas que você deve considerar sobre o teste genético, e os possíveis riscos e benefícios para você e seu filho especificamente, em vez de estatísticas.
Fontes:
Akolekar, R., Beta, J., Piccirelli, G., Ogilvie, C. e F. D'Antonio. Risco Relacionado ao Procedimento de Aborto espontâneo Após Amniocentese e Amostragem de Vilas Coriônicas: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise. Ultra-som em Obstetrícia e Ginecologia . 2015. 45 (1): 16-26.
Ghidini, A., Educação do paciente: Amniocentese (Beyond the Basics). UpToDate . Atualizado em 22/06/15.
Van den Veyver, I. Recentes Avanços na Triagem e Testagem Genética Pré-Natal. F1000Research . 2016. 5: 2591.