Síndrome de transfusão de gêmeos para gêmeos é uma condição da placenta que afeta algumas gestações de gêmeos idênticos. Na TTTS, conexões anormais entre os vasos sanguíneos na placenta permitem que o sangue de um gêmeo flua para o outro gêmeo. Em alguns casos, os gêmeos compartilham a placenta comum de forma desigual, e um gêmeo pode não ter uma parte grande o suficiente para receber os nutrientes necessários para crescer normalmente ou sobreviver.
Quando ocorre o TTTS?
Síndrome de transfusão de gêmeo-gêmeo só acontece quando gêmeos idênticos compartilham uma placenta. A STT pode ocorrer em gravidez tripla ou mais alta se dois dos bebês forem idênticos e compartilharem uma placenta. Gêmeos fraternos e gêmeos idênticos com placentas separadas não correm risco de sofrer de TTTS.
Quais são os sinais de TTTS?
Gêmeos TTTS têm sintomas diferentes com base em se eles são doadores ou receptores .
Os gêmeos doadores TTTS recebem menos sangue da placenta e perdem sangue para o outro gêmeo. Os gêmeos doadores são menores, tanto antes quanto depois do nascimento. Eles são pálidos e anêmicos, reduziram a produção de urina no útero e bexigas menores do que a média. Se os gêmeos tiverem dois sacos amnióticos, o gêmeo doador terá reduzido o líquido amniótico ( oligoidrâmnio ).
Os gêmeos receptores recebem muito sangue, tanto da placenta quanto do outro gêmeo. Esses bebês são maiores e têm excesso de líquido amniótico ( polidrâmnio ).
Como esses bebês têm muito sangue em seus corpos, seus sistemas circulatórios podem estar sobrecarregados, causando problemas cardíacos.
Quão sério é o TTTS?
Síndrome de transfusão de gêmeos a gêmeos pode ser bastante leve ou muito grave, dependendo de como o sangue é dividido de forma desigual pelos bebês. Uma vez diagnosticado o TTTS, os médicos acompanharão a gravidez de perto para ver se os sintomas estão progredindo ou não.
Estágios de TTTS são:
- Estágio I: O gêmeo doador reduziu o líquido amniótico; o gêmeo receptor tem excesso de líquido amniótico.
- Estágio II: O mesmo que acima. A bexiga do gêmeo doador não é visível em um ultra-som - um sinal de redução da produção de urina no útero.
- Estágio III: Todos os sintomas acima estão presentes; o fluxo sangüíneo nos cordões umbilicais é anormal.
- Estágio IV: Todos os sintomas acima estão presentes; o gémeo receptor é edematoso e apresenta sinais de insuficiência cardíaca.
- Estágio V: Todos os sintomas acima estão presentes e um gêmeo morreu.
Como é tratado com TTTS?
Quando os médicos perceberem que gêmeos idênticos compartilham uma placenta, a mãe será acompanhada de perto por sinais de TTTS. Se o estágio I TTTS for diagnosticado, a mãe será tipicamente monitorada cuidadosamente. Quando o TTTS progride para o estágio II ou III, os médicos podem tentar a cirurgia fetal a laser ou a redução do líquido amniótico. O tratamento ainda pode ser tentado mais tarde na doença, mas as chances de sucesso são menores.
Na cirurgia a laser fetal , a terapia a laser é usada para separar os vasos sangüíneos da placenta que permitem que o sangue flua de um gêmeo para outro. A cirurgia é geralmente considerada mais bem sucedida do que a redução do líquido amniótico. Os gêmeos nascidos após a cirurgia fetal a laser têm maior chance de sobrevivência e menor chance de ter efeitos severos a longo prazo da STFF.
A cirurgia, por vezes, falha, no entanto, e TTTS continuará a progredir.
Na redução serial do líquido amniótico , o líquido amniótico é drenado do saco que envolve o gêmeo receptor. O procedimento pode ser feito apenas uma ou várias vezes. A teoria por trás da redução do líquido amniótico é que a redução do fluido reduz a tensão no coração do gêmeo receptor e previne o trabalho de parto prematuro quando o excesso de líquido amniótico causa tensão no colo do útero.
Quais são os efeitos a longo prazo do TTTS?
Muitos dos sintomas de TTTS leve, incluindo anemia e policitemia (uma contagem alta de hemácias), podem ser tratados com sucesso após o nascimento.
Como muitas gravidezes gemelares com TTTS não vão a termo, os efeitos a longo prazo da TTTS são semelhantes aos efeitos a longo prazo da prematuridade .
Em casos avançados de STCT, os bebês envolvidos podem ter efeitos a longo prazo além dos problemas de prematuridade. A hemorragia intraventricular e outras lesões cerebrais são mais comuns em bebês com FTS, mesmo após o tratamento a laser ou a redução da lesão. Se a doença não for tratada e não for seguida de perto, os efeitos a longo prazo podem incluir insuficiência cardíaca e morte de um ou ambos os gêmeos.
Fontes:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. Resultados Neonatais em Gêmeos Monocorônicos Pré-termos com Síndrome de Transfusão de Gêmeo-a-Gêmeo após Tratamento Intra-uterino com Amnioredução ou Cirurgia a Laser Fetoscópica: Comparação com Gêmeos Dicoriônicos. ” American Journal of Obstetrics and Gynecology Maio de 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Avaliação e Gestão da Síndrome de Transfusão Twin-Twin: ainda um desafio" American Journal of Obstetrics and Gynaecology maio de 2007. 196: p 419-420.
Fundação Twin to Twin Transfusion Syndrome. "Para profissionais de medicina."
USC San Diego Medical Center. “Entendendo os estágios do TTTS”