Existem muitos riscos associados a uma gravidez gemelar, mas alguns deles afetam apenas certos tipos de gêmeos. Os gêmeos MoMo são múltiplos monozigóticos que se desenvolvem em um único saco amniótico compartilhado. Esta situação provoca risco para os bebês devido ao emaranhamento do cordão.
O que são gêmeos MoMo?
O termo MoMo é a abreviatura de Mono-Moniônico Monocorônico. Ele descreve gêmeos que se desenvolvem com um único córion e um único saco amniótico.
O saco amniótico é o saco de águas que contém o feto, enquanto o córion é a membrana externa.
Os gêmeos MoMo se desenvolvem a partir de uma combinação única de ovo / espermatozóide que se divide em dois. Quando a divisão é atrasada, geralmente cerca de uma semana após a concepção, o processo de crescimento de uma placenta, córion e saco amniótico já começou e os dois embriões se desenvolverão dentro de um único saco compartilhado. Apenas cerca de 1% das gestações gemelares ocorrerão dessa maneira. A maioria dos gêmeos monozigóticos se desenvolverá com sacos separados, ou às vezes com âmions separados dentro de um córion compartilhado. (Estes são descritos como monocoriônicos-diamnióticos ou MoDi).
Como eles são diagnosticados
O ultra-som é a única maneira de detectar gêmeos MoMo. Durante uma gestação gemelar, a maioria das mães é rotineiramente monitorada com ultrassonografia. Os médicos procurarão a presença de uma membrana divisória para indicar que os gêmeos estão em sacos separados. A falta de uma membrana ou uma linha fina ou vaga pode levar a uma análise mais aprofundada para confirmar a situação.
Riscos
Os fetos gêmeos se conectam à placenta através de seus cordões umbilicais. Descansar juntos no mesmo saco os coloca em risco de emaranhamento do cordão ou compressão do cordão. Os cordões umbilicais fornecem uma corda vital para os bebês, fornecendo sangue e nutrientes que os ajudam a crescer e se desenvolver. Conforme os bebês se movem no útero, os cordões podem se cruzar ou se pressionar uns contra os outros, cortando o suprimento.
Pode ser uma situação com risco de vida. Quanto mais tempo os cordões estiverem entrelaçados, maior o risco de danos aos cordões e aumenta o risco de morte para um ou ambos os bebês.
Tratamento
Felizmente, a tecnologia moderna permite que os médicos observem bebês no útero e monitorem a situação. Ultrassonografias de alta resolução, imagens doppler e testes sem estresse ajudam a avaliar os sintomas e identificar possíveis problemas no cordão. O emaranhamento e a compressão do cordão geralmente são processos lentos, de modo que os pais e os cuidadores médicos têm tempo para tomar decisões. Algumas situações exigirão um acompanhamento tão rigoroso que a futura mãe deve permanecer hospitalizada.
Não há tratamento ou procedimento aprovado para corrigir a situação. A única resolução é a entrega dos bebês. Praticamente todos os bebês MoMo nascem prematuramente. Os médicos têm que equilibrar os riscos da condição dos bebês no útero versus as consequências da prematuridade .
Se a compressão do cordão ocorre no início da gravidez, os bebês podem não conseguir sobreviver. Alguns médicos optam por programar a entrega de bebês MoMo às 32, 34 ou 36 semanas, acreditando que o ambiente do útero é simplesmente muito perigoso além desse ponto no tempo. Às vezes, os esteróides podem ser administrados para estimular o desenvolvimento dos pulmões dos bebês e melhorar suas chances de sobreviver fora do útero.
Uma cesariana é obrigatória para os bebês MoMo para evitar o prolapso do cordão, uma situação que ocorre quando o segundo cordão do bebê é expelido quando o primeiro bebê é entregue.
Mais Informações
- MoMo bebês são sempre do mesmo sexo: ou dois meninos ou duas meninas. Como praticamente todos os gêmeos monozigóticos, eles são do mesmo gênero porque derivam do mesmo conjunto de genes. (Nenhum caso de anomalia cromossômica que gera disparidade de gênero em gêmeos monozigóticos foi identificado em gêmeos MoMo.)
- Gêmeos MoMo são muito raros. Apenas 1% de todas as gestações gemelares serão monoamnióticas.
- Após 24 semanas, a taxa de sobrevivência dos gêmeos MoMo é de cerca de 75 a 80 por cento.
- Um novo tratamento está sendo explorado. Sulindac é uma droga que reduz a quantidade de líquido amniótico e reduz o espaço em que os bebês podem se movimentar.
- As mães de múltiplos MoMo devem ser cuidadas por um perinatologista (obstetra especializado em gravidez de alto risco), ou devem pelo menos consultar um médico com experiência em gêmeos MoMo.
- Gêmeos MoMo são frequentemente diagnosticados erroneamente nas primeiras semanas de gravidez, quando a membrana é tão fina que é quase invisível. Muitas vezes, um ultra-som posterior revela uma membrana divisória confirmando que os gêmeos são na verdade MoDi (Monochorionic, Diamniotic).
Fontes:
Prefume F, Fichera A, Pagani G, et al. A história natural das gestações gemelares monoamnióticas: uma série de casos e revisão sistemática da literatura. Prenat Diagn . 2015; 35 (3): 274-80.
Roque H, Gillen-Goldstein J, Funai E, Jovem BK, Lockwood CJ. Resultados perinatais em gestações monoamnióticas. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003; 13 (6): 414-21.