Compreendendo o papel do diabetes no aborto espontâneo e no natimorto
Quando os humanos comem, os alimentos são quebrados no trato digestivo em elementos mais simples, incluindo a glicose (um tipo de açúcar). A glicose é um combustível necessário para quase todos os processos do corpo humano, incluindo a função cerebral. Para o corpo usar glicose como energia, ele requer um hormônio conhecido como insulina, que é produzido por um órgão chamado pâncreas.
No diabetes, o suprimento de insulina de uma pessoa não é suficiente, tornando impossível para o organismo obter e usar a energia necessária da glicose.
Tipos de Diabetes
Tipo 1 - A diabetes tipo 1 (às vezes chamada diabetes mellitus dependente de insulina, ou IDDM) é uma condição crônica, muitas vezes ao longo da vida, na qual o pâncreas não produz insulina. As causas exatas da doença são desconhecidas, mas é claro que o sistema imunológico é de alguma forma acionado para começar a atacar o pâncreas. Geralmente é diagnosticado na infância. Os sintomas comuns são fadiga, sede e fome extremas, micção excessiva e perda de peso. Este tipo de diabetes requer que uma pessoa receba insulina, seja por múltiplas injeções por dia, seja por uma bomba contínua. Não há cura para o diabetes tipo 1.
Tipo 2 - No diabetes tipo 2, as células do corpo desenvolvem uma resistência à insulina, mesmo quando o pâncreas é capaz de produzir insulina suficiente.
Diabetes tipo 2 (também chamado diabetes mellitus não dependente de insulina, ou NIDDM) é mais comum em adultos, mas pode se desenvolver em crianças. Geralmente é desencadeada pela obesidade, um estilo de vida sedentário, idade e predisposição genética. há um risco aumentado de diabetes tipo 2 para pessoas com histórico familiar da doença, pessoas de ascendência afro-americana, indígena, asiática-americana, latina e das ilhas do Pacífico, e mulheres que tiveram diabetes gestacional.
Os sintomas são semelhantes ao diabetes tipo 1. O tratamento pode variar de alterações nutricionais e exercícios a medicamentos orais, ou possivelmente injeções de insulina. Não há cura para o diabetes tipo 2, mas a condição pode ser tão bem controlada que nenhum tratamento médico é necessário fora das mudanças de estilo de vida.
Gestacional - diabetes gestacional (DMG) ocorre apenas durante a gravidez. Como o diabetes tipo 2, no diabetes gestacional, o corpo é incapaz de usar efetivamente o suprimento de insulina produzido pelo pâncreas. Quase todas as mulheres grávidas têm algum comprometimento de sua capacidade de usar glicose de forma eficaz como resultado das mudanças hormonais naturais da gravidez, mas nem todas desenvolvem diabetes gestacional. Apenas cerca de 4% das mulheres desenvolverão DMG. Os fatores de risco são semelhantes aos do diabetes tipo 2, mas também incluem um histórico de pressão alta, um parto anterior de um bebê grande (acima de 8 libras e 5 oz) ou se você tiver mais de 35 anos no momento da gravidez. O DMG pode ser tratado com mudanças na dieta, mas pode exigir injeções de insulina se o açúcar no sangue não puder ser controlado apenas com dieta.
Como o Diabetes Afeta a Gravidez?
Uma vez que todo o corpo é alimentado por glicose, a insulina é crucial para o bom funcionamento de todos os sistemas do corpo.
Açúcar no sangue mal controlado pode levar a muitas complicações na gravidez tanto para a mãe quanto para o bebê.
- Polidramnios - Isto significa ter muito líquido amniótico, e as mulheres com diabetes são mais propensos a experimentar isso.
- A hipertensão - conhecida mais comumente como pressão alta, pode levar à restrição do crescimento intrauterino (RCIU), natimortos, e pode ser uma indicação de parto prematuro, o que acarreta seus próprios riscos para o bebê.
- Restrição de crescimento - IUGR tende a ocorrer como resultado da hipertensão, que pode se desenvolver em mulheres que têm diabetes durante a gravidez. No entanto, também pode ser causada por doença vascular, geralmente em diabéticos tipo 1, que não têm pressão alta. É um fator de risco para muitas complicações médicas para bebês após o nascimento. O baixo peso ao nascer também é a principal causa de mortalidade infantil nos Estados Unidos.
- Defeitos congênitos - Os bebês nascidos de mulheres com diabetes têm um risco maior de desenvolver anomalias congênitas, como defeitos cardíacos e defeitos do tubo neural .
- Aborto espontâneo - As mulheres diabéticas correm maior risco de aborto espontâneo .
- Macrosomia (ou excesso de peso ao nascer) - Quando um recém-nascido pesa acima da média (geralmente mais de 9 libras, 4 onças ou acima do percentil 90 para o tamanho esperado para a idade gestacional), é chamado macrossomia. Os bebês grandes correm risco de complicações no parto, como a distocia do ombro, e podem levar à necessidade de serem entregues por cesariana.
- Parto prematuro - As mulheres diabéticas correm risco de parto prematuro. Os bebês nascidos antes de 37 semanas de idade gestacional correm o risco de dificuldades de alimentação e respiração, problemas médicos de longo prazo e morte.
- Natimorto - Embora as mulheres com diabetes tenham um risco aumentado de ter um natimorto, o bom controle do açúcar no sangue praticamente elimina esse risco.
Gestão de Diabetes
Quanto melhor controlado o seu nível de açúcar no sangue durante a gravidez, maior a chance de ter uma gravidez normal e saudável. É crucial seguir as instruções do seu médico o mais cuidadosamente possível. A insulina de uma mulher precisa mudar durante a gravidez, então se você notar um padrão de mudança nas suas leituras de açúcar no sangue, você deve notificar seu médico.
- Monitoramento do Açúcar no Sangue - Espera-se que as mulheres grávidas com diabetes verifiquem seu nível de açúcar no sangue várias vezes ao dia para determinar quão bem a dieta e o regime de medicação estão controlando o açúcar no sangue. A monitoração é feita com uma máquina especial e requer que você pique seu dedo ou antebraço (dependendo do seu monitor) para obter uma pequena gota de sangue. Se você for diagnosticado com diabetes gestacional durante a gravidez, você será instruído sobre como usar seu monitor e deverá demonstrar o uso correto.
- Medicamentos e insulina - Enquanto alguns diabéticos tipo 2 podem usar medicamentos orais para controlar o açúcar no sangue enquanto não estão grávidas, nem todos os medicamentos orais são seguros na gravidez. Injeções de insulina oferecem o melhor e mais preciso controle de açúcar no sangue durante a gravidez. Mesmo as mulheres que estavam usando insulina antes da gravidez precisarão de um novo regime para controlar o açúcar no sangue durante a gravidez. É importante seguir cuidadosamente as instruções do seu medicamento.
- Nutrição - Seguir uma dieta diabética durante a gravidez é uma das formas mais importantes de controlar o açúcar no sangue. Se você é recém-diagnosticado com diabetes gestacional, ou se vive com diabetes tipo 1 durante toda a sua vida, a reunião com um nutricionista pode ajudá-lo a aprender como tomar as decisões corretas sobre alimentação enquanto você "come para dois".
- Testes diagnósticos - Como as mulheres com diabetes estão em risco de tantas complicações na gravidez, elas exigem mais testes pré-natais. Você pode ter alguns ou todos os itens a seguir:
Quando chamar seu médico
Se você tem diabetes em algum momento durante a gravidez, o pré-natal é essencial. Você vai precisar de ajuda para gerenciar seu monitoramento de açúcar no sangue e regime de medicação. Devido aos riscos associados à diabetes na gravidez, você deve estar ciente dos seguintes sinais de alerta. Entre em contato com seu médico se você tiver qualquer um dos seguintes e se você tiver quaisquer outras dúvidas ou preocupações.
- Os sintomas de baixa de açúcar no sangue : tontura, sudorese, tremores, lábios ou língua, coração acelerado, confusão, dificuldade para falar. Se o baixo nível de açúcar no sangue não for tratado, pode resultar em inconsciência, coma ou até mesmo a morte.
- Sintomas de açúcar elevado no sangue : sede excessiva, aumento da micção, boca seca, náuseas / vómitos, confusão, respiração rápida, hálito com cheiro a fruta e inconsciência. O açúcar elevado no sangue descontrolado pode resultar em coma e morte.
- Diminuição do movimento fetal
- Dor de cabeça severa que não é aliviada pelo Tylenol
- Contrações dolorosas freqüentes
- Sangramento vaginal que é pesado como um período menstrual
- Um jorro de líquido claro da vagina
- Dor abdominal intensa
Fontes:
Associação Americana de Diabetes. Estatisticas.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Folha Informativa Nacional sobre Diabetes 2011.
March of Dimes, Diabetes na Gravidez.
Instituto Nacional de Saúde. Para as mulheres com Diabetes: o seu guia para a gravidez. Casa Nacional de Informações sobre Diabetes.